空腹時血糖値（FPG）検査と経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）は、糖尿病および糖尿病予備軍の診断に最も広く用いられている血液検査の2つです。これらはヘモグロビンA1cとともに、血糖コントロールの問題を検出・監視するための標準的な検査セットを構成しています。
この記事では、各検査の実施方法、結果の意味、そしてどの検査が他の検査よりも優先されるのかについて説明します。
検査結果に適用される基準範囲は、ここに掲載されている一般的な範囲ではなく、検査報告書に記載されている範囲です。基準範囲は、使用する機器、検査対象者、年齢、性別、妊娠状況などの個人差によって検査機関ごとに異なります。必ずご自身の検査結果を報告書に記載されている基準範囲と比較し、異常な結果が出た場合は医師にご相談ください。
なぜこれらの検査が行われるのですか？
体は血糖値を狭い範囲に保つ必要があります。食後には血糖値が上昇し、膵臓からインスリンが分泌されます。インスリンは細胞にエネルギー源として、あるいは貯蔵源としてブドウ糖を取り込むよう指示します。食と食の間には、血糖値は基準値に戻ります。この調節機能が破綻すると（最も一般的な原因は2型糖尿病）、血糖値が正常範囲を超えて上昇します。
血糖値検査は以下の目的で使用されます。
- 糖尿病を診断する。 空腹時血糖値、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）、およびHbA1cは、糖尿病または糖尿病予備軍の診断を確定するために用いられる3つの標準的な検査である。
- 無症状者を検査する。 過体重、家族歴、高血圧、脂質異常症、妊娠糖尿病の既往歴、多嚢胞性卵巣症候群、特定の民族的背景などのリスク要因を持つ成人は、35～45歳から定期的にスクリーニング検査を受けることが多い。
- 妊娠糖尿病を診断します。 OGTTは妊娠糖尿病の標準的な検査であり、妊娠中に実施される。
- 症状を調査します。 過度の喉の渇き、頻尿、原因不明の体重減少、疲労感、視力障害、傷の治りが遅い、再発性の感染症などは、いずれも血糖値検査のきっかけとなる可能性がある。
- 糖尿病治療を監視する。 HbA1cは長期的なモニタリングのための主要な検査であるが、空腹時血糖値と食後血糖値は、日々の治療を微調整するために用いられる。
空腹時血糖値（FPG）
空腹時血糖検査は、水以外の飲食物を少なくとも8時間摂取せずに過ごした後の血糖値を測定します。食事は一時的に血糖値を上昇させるため、空腹時に測定することで、身体の基礎的な血糖調節機能の状態を正確に反映させることができます。
FPGの実施方法
検査は、腕の静脈から採取した少量の血液サンプルを用いて行われます。ほとんどの方は前夜から絶食し、翌朝、飲食（水は可）をする前に採血を行います。医師から特に指示がない限り、薬は通常通り服用を続けてください。
糖尿病の既往歴があり、インスリンやその他の糖尿病治療薬を服用している場合は、医師の指示を注意深く守ってください。糖尿病治療薬を服用しながら絶食すると、低血糖を引き起こすことがあります。
FPGの結果は何を意味するのですか？
米国糖尿病協会は、以下の基準値を使用しています。
- 100 mg/dL（5.6 mmol/L）未満 ―正常な空腹時血糖値。
- 100～125 mg/dL（5.6～6.9 mmol/L） ― 空腹時血糖異常（糖尿病予備軍とも呼ばれる）。空腹時血糖値が正常値より高いものの、まだ糖尿病の診断基準値には達していない状態を示す。正常な検査結果の人に比べて、糖尿病に進行するリスクが著しく高い。
- 126 mg/dL (7.0 mmol/L)以上 ―別の日に再検査を行った場合、またはA1cやOGTTなどの別の診断検査で確認された場合、糖尿病の基準値を満たしている。
空腹時血糖値が一度高いだけでは糖尿病と診断するには不十分であり、診断を下す前に再検査を行うか、別の検査で確認する必要があります。ただし、糖尿病の明らかな症状があり、空腹時血糖値が非常に高い場合（多くの場合200mg/dL以上）は例外で、この場合は通常、糖尿病と診断されます。
空腹時血糖値（FPG）の測定結果に影響を与える要因は何ですか？
- 最近の食事摂取量。 検査の8時間以内に飲食をすると、検査結果が無効になります。少量の食べ物、飲み物、ガムでも検査結果に影響を与える可能性があります。
- ストレスと病気。 急性疾患、感染症、手術、精神的ストレスなどは、一時的に血糖値を上昇させる可能性があり、場合によっては著しく上昇させることもあります。急性疾患時に測定した空腹時血糖値は、普段の血糖コントロール状態を反映しない場合があり、一般的にそのような状況下での糖尿病診断には用いられません。
- 薬。 プレドニゾンなどのコルチコステロイド、一部の利尿薬、特定の抗精神病薬、および一部のHIV治療薬は、血糖値を上昇させる可能性があります。
- 身体活動。 24時間以内の激しい運動は、タイミングによっては一時的に血糖値を低下させたり上昇させたりする可能性があります。
経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
経口ブドウ糖負荷試験は、経口投与された一定量のブドウ糖を体がどのように処理するかを測定する検査です。空腹時血糖値は基礎値のみを測定するのに対し、経口ブドウ糖負荷試験は、体が糖負荷をどれだけ効率的に処理するかを明らかにします。そのため、特に糖尿病初期や妊娠糖尿病において、血糖調節の状態をより詳細に把握することができます。
OGTTの実施方法
OGTTは数時間を要し、特定のプロトコルに従って実施されます。
- 検査の少なくとも8時間前から絶食する必要があります。ほとんどの人は前夜から絶食し、翌朝検査室に来ます。
- 空腹時血糖値を測定するために、基準となる血液サンプルを採取します。
- 一定量のブドウ糖を含む甘い飲み物を飲みます。通常、成人のルーチンOGTT検査では75グラム、妊娠糖尿病の初期スクリーニング検査では50グラムです。
- ブドウ糖を摂取した後、特定の時間（通常は1時間後と2時間後）に1回または複数回の追加採血が行われるが、検査の目的によっては他の間隔で行われる場合もある。
検査中は検査室またはクリニックに滞在していただく必要があります。水を持参してください。検査中は飲食できませんが、水分補給は可能です。甘い飲み物、特に75グラムという高用量の場合、吐き気を感じる方が多くいらっしゃいます。
非妊娠成人におけるOGTTの結果
妊娠していない成人における糖尿病の診断には、標準的な75グラム経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）では、2時間後の血糖値測定結果が用いられます。
- 140 mg/dL（7.8 mmol/L）未満 - 普通。
- 140～199 mg/dL（7.8～11.0 mmol/L） ―耐糖能異常（糖尿病予備軍の一種）。体がブドウ糖を効率的に処理できておらず、糖尿病への進行リスクが著しく高まることを示している。
- 200 mg/dL (11.1 mmol/L)以上 ―再検査または別の診断検査で糖尿病の基準値を満たしていることが確認された場合。
空腹時血糖値が正常でもOGTT（経口ブドウ糖負荷試験）が異常となる場合もあれば、その逆の場合もあります。OGTTは一般的に、初期または軽度の血糖調節異常を検出する上で空腹時血糖値よりも感度が高いですが、利便性に劣るため、日常的な糖尿病診断にはもはや必須ではありません。ほとんどの成人では、HbA1cと空腹時血糖値で十分です。
妊娠中の経口ブドウ糖負荷試験（妊娠糖尿病スクリーニング）
OGTT（経口ブドウ糖負荷試験）が最も一般的に用いられるのは妊娠時である。その手順は国や臨床現場によって異なるが、一般的なアプローチは以下の2つである。
2段階アプローチ（北米で一般的に使用されている方法）：
- ステップ1 — 50グラムのブドウ糖負荷試験。 妊娠24～28週に実施します。絶食は不要です。ブドウ糖を摂取してから1時間後に採血を行います。検査結果がスクリーニング基準値（検査機関によって130、135、または140mg/dL）を下回った場合は、それ以上の検査は必要ありません。
- ステップ2 — 100グラムの経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）。 スクリーニング検査で異常が認められた場合は、100グラムのブドウ糖を投与し、空腹時、1時間後、2時間後、3時間後に血糖値を測定して、3時間経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を実施します。2つ以上の検査値が高い場合は、妊娠糖尿病と診断されます。
ワンステップアプローチ（ヨーロッパで一般的に用いられ、北米でも普及が進んでいる）：
- 妊娠24～28週に、75グラムの経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を1回実施します。空腹時、1時間後、2時間後に検体を採取します。いずれか1つの値でも上昇していれば、妊娠糖尿病と診断されます。
妊娠中に使用される正確なカットオフ値は、妊娠していない時に使用される値とは異なります。なぜなら、妊娠糖尿病はより低い血糖値で診断されるため、胎児の発育に影響を与える可能性のある血糖異常を検出することが目的だからです。
OGTTに影響を与える要因は何ですか？
- 最近の食生活の変化。 検査の数日前から極端に低炭水化物食を続けると、検査結果が実際よりも異常値を示す可能性があります。一般的には、検査の少なくとも3日前からは通常の食事を摂るように勧められます。
- 急性疾患。 空腹時血糖値と同様に、急性疾患は経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の結果を上昇させる可能性があります。そのため、急性疾患中は一般的に検査を延期すべきです。
- 薬。 コルチコステロイドやその他の薬剤は、OGTTの結果に影響を与える可能性があります。
- 検査中に嘔吐した。 ブドウ糖溶液を飲んだ直後に嘔吐した場合、検査を正確に完了できないため、検査を延期する必要が生じる可能性があります。
ランダム血漿グルコース
随時血糖値測定とは、最後に食事をした時間に関係なく、いつでも測定できる血糖値のことです。結果のばらつきが大きいため、日常的な糖尿病スクリーニングには使用されませんが、頻尿、過度の喉の渇き、原因不明の体重減少といった典型的な糖尿病症状のある人の随時血糖値が非常に高い場合は、糖尿病を診断する標準的な方法の一つです。
- ランダム血漿グルコース 200 mg/dL (11.1 mmol/L)以上 糖尿病の典型的な症状があり、診断基準を満たしている。
どの検査を用いるべきか？
空腹時血糖値、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）、HbA1cという3つの主要な検査は、ほとんどの成人において糖尿病の診断に有効です。ただし、それぞれ測定する項目が異なるため、結果が一致しない場合があります。
- 空腹時血糖 最も簡便で迅速、かつ安価な検査法です。一晩絶食後、採血を1回行うだけで済みます。広く普及しており、ほとんどの臨床現場で最も一般的な最初の検査法です。
- A1c 絶食を必要とせず、2～3か月間の平均血糖値を反映するため便利です。最近の病気、ストレス、前日の食事などの短期的な要因の影響を受けにくいです。ただし、特定の状況下では不正確になる場合があります（詳細は当社の A1cに関する記事）そして、一般的に妊娠中は使用されません。
- オグト 空腹時血糖値よりも、初期または軽度の血糖異常を検出する感度が高い。妊娠糖尿病の標準的な検査法である。妊娠期間外では、他の検査結果が不明確または信頼性に欠ける場合に主に用いられる。
糖尿病のスクリーニングを受けるほとんどの成人では、最初の検査として空腹時血糖値またはHbA1cが用いられ、多くの場合、定期的な年1回の採血検査の一環として実施されます。結果が境界域であったり、一貫性がない場合は、追加の検査が行われることがあります。
テスト後はどうなりますか？
次のステップは結果によって異なります。
- 通常の結果: 直ちに何らかの対応は必要ありません。年齢やリスク要因に応じて、定期的な再検査をお勧めします。
- 前糖尿病: 生活習慣の改善が主な推奨事項であり、体重減少（体重の5～10%）、運動量の増加、食生活の改善などが含まれます。これらは2型糖尿病への進行リスクを大幅に軽減できます。特にリスクの高い患者には、メトホルミンが有効な場合があります。再検査は通常6～12か月後に行われます。
- 糖尿病を示唆する初めての結果： 診断を下す前に確認が必要です。これは通常、別の日に同じ検査を繰り返すか、別の検査（例えば、空腹時血糖値の異常をHbA1cで確認するなど）を行うことを意味します。ただし、明らかな症状があり、血糖値が著しく高い場合は例外で、通常は最初の異常検査で診断が下されます。
- 糖尿病確定： 治療計画が始まります。これには、食事療法、運動、体重管理、そして多くの場合、薬物療法が含まれます。2型糖尿病の治療は通常、メトホルミンと生活習慣の改善から始まり、必要に応じて追加の薬やインスリンが投与されます。1型糖尿病は、診断時から必ずインスリン療法が必要です。
- 妊娠糖尿病： 治療は、食事療法と自宅での血糖値測定を中心に行われ、場合によってはインスリンやその他の糖尿病治療薬が用いられます。出産後、血糖値は通常正常に戻りますが、妊娠糖尿病を経験した女性は、後に2型糖尿病を発症するリスクが著しく高いため、継続的なスクリーニングが必要です。
- 追跡検査： 糖尿病と診断された後は、HbA1c検査が長期的な経過観察に用いられる主要な検査であり、3～6ヶ月ごとに繰り返されます。腎機能、尿中アルブミン、脂質プロファイル、眼科検査などの合併症に関する追加検査も定期的に行われます。
医師に尋ねるべき質問
- 私の空腹時血糖値または経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の結果は正常でしたか、糖尿病予備軍の範囲内でしたか、それとも糖尿病と一致するものでしたか？
- 検査結果が異常だった場合、別の検査で確認する必要がありますか？
- 私の服用している薬、最近の病気、または断食習慣が検査結果に影響を与えた可能性はありますか？
- 糖尿病予備軍の場合、糖尿病への進行リスクを減らすために何をすべきでしょうか？
- 妊娠糖尿病になった場合、妊娠経過や長期的な健康にどのような影響がありますか？
- 血糖値検査はどのくらいの頻度で繰り返すべきですか？
- 私もA1c検査を受けるべきでしょうか？また、私の検査結果は他の検査結果と比べてどうでしょうか？
- もし私が糖尿病だとしたら、どのタイプの糖尿病で、どのような治療法が推奨されますか？
- 内分泌専門医、糖尿病教育者、または登録栄養士のどれに紹介してもらうべきでしょうか？
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