セクション編集者：カムラン・ミルザ医師（医学博士）
2026 年 5 月 27 日
末梢血塗抹標本（血液塗抹標本とも呼ばれる）は、血液を一滴ガラススライドに塗り広げ、染色し、病理医または訓練を受けた臨床検査技師が顕微鏡で観察する検査です。これは臨床検査医学において最も古い検査の一つであり、現在でも最も有益な検査の一つです。全血球数（CBC）検査に用いられる自動機器は、血球数を非常に正確に数え、測定することができますが、血球の形状を正確に描写することはできません。塗抹標本を用いることで、血球そのものを直接観察することが可能になります。
血液塗抹標本検査は、通常、血球数算定（CBC）検査で異常が認められた場合、または症状やその他の検査結果に基づいて特定の異常が疑われる場合に実施されます。自動血球計数装置では見逃される変化を検出したり、異常な細胞や未熟な細胞を特定したり、特定の診断につながる手がかりを提供したりすることができます。この記事では、検査内容、病理医が注目する点、一般的な所見の意味、そして次に必要となる可能性のある手順について説明します。
検査結果報告書に記載される所見は、病理医が個々のスライドで何を見たかによって異なります。この記事で取り上げた所見は一般的な例であり、すべてを網羅したものではありません。また、個々の所見の重要性は、その他の血液検査結果や病歴によって異なります。必ず担当医と報告書の内容について相談してください。担当医は、あなたの症状、病歴、その他の検査結果を踏まえて所見を解釈することができます。
末梢血塗抹標本とは何ですか？
この文脈における「末梢」という言葉は、血液細胞が作られる骨髄とは対照的に、血流中を循環していることを意味します。したがって、末梢血塗抹標本とは、血液中を循環している細胞を検査することです。
塗抹標本を作るには、ガラススライドの片端付近に少量の血液を滴下し、もう1枚のスライドを使って血液を薄く均一な膜状に広げます。次に、スライドを特殊な染色液（多くの場合、ライト・ギムザ染色液）で染色します。この染色液は細胞のさまざまな部分を異なる濃さに染めることで、細胞内部の構造をより見やすくします。染色後、スライドを顕微鏡で観察します。
塗抹標本には、血液中に存在する3種類の細胞すべてが含まれています。
- 赤血球 - 血液中で最も数が多い細胞。肺から体の他の部分へ酸素を運ぶ役割を担う。血液塗抹標本では、その大きさ、形、色、内容物などが検査される。
- 白血球 - 免疫系の細胞。塗抹標本は様々な種類の白血球を示し、異常な細胞や未熟な細胞を特定することができる。
- 血小板 - 血液凝固を助ける微小な細胞断片。塗抹標本は、血小板数を推定し、異常な血小板を特定するために使用される。
病理医はこれらの細胞の種類を一つずつ順番に検査し、正常な外観の範囲から外れているものがないかを探します。
血液塗抹標本検査はなぜ行われるのですか？
末梢血塗抹標本検査は、通常、以下のいずれかの理由で行われます。
- 異常な血球数検査結果が出た場合のフォローアップのため。 自動血球計算（CBC）で異常な結果（極端に高いまたは低い細胞数、検査機器の異常を示すフラグ、臨床像と一致しない測定値など）が出た場合、細胞を直接評価するために塗抹標本が検査されます。これが塗抹標本検査が行われる最も一般的な理由です。
- 血液疾患の疑いを調査するため。 血液塗抹標本検査は、原因不明の貧血、血液凝固障害、白血病の可能性、伝染性単核球症などのウイルス感染症といった特定の疾患が疑われる場合によく行われます。細胞の外観は、重要な手がかりとなることが多いのです。
- 未熟な細胞や異常な細胞を検出するため。 芽球（非常に初期の造血細胞）、有核赤血球、異型リンパ球などの細胞は、通常血液中には存在せず、自動検査機器では必ずしも確実に検出されるとは限りません。塗抹標本を作成することで、これらの細胞を特定し、その外観を観察することができます。
- 自動生成された結果を確認または解釈するため。 自動検査機器による結果の中には、血小板凝集や異常細胞を示唆するフラグなど、正確な報告を行う前にスライドを検査して確認する必要があるものがある。
- 既知の状況を監視するため。 鎌状赤血球症、サラセミア、慢性白血病などの慢性血液疾患の患者では、細胞の外観を経時的に観察するために、定期的に血液塗抹標本を検査することがあります。
場合によっては、塗抹標本は検査技師によって検査され、その結果は簡潔なコメントとして報告されます。また、特に重大な異常が認められた場合は、病理医によってスライドが検査され、詳細な記述が報告書に記載されます。
テストはどのように実行されますか？
血液塗抹標本は、全血球計算（CBC）のために採取した血液サンプルと同じものを使用するため、追加の採血は不要です。検査室では、清潔なガラススライドに血液を一滴垂らします。別のスライドを斜めに持ち、最初のスライドの上を滑らかに滑らせるようにして、血液を薄い膜状に広げます。スライドを自然乾燥させた後、染色します。
ほとんどの検査室では、スライドごとに均一に染色するために自動染色装置を使用していますが、原理はどの方法を用いても同じです。染色液は細胞の異なる部分を異なる色に染めます。核（DNAを含む細胞の部分）は通常、青色または紫色に染まり、周囲の細胞質は細胞の種類によってピンク色、赤色、または淡青色に染まります。色の違いによって、それぞれの細胞の種類を識別することができます。
病理医または検査技師は、顕微鏡でスライドを観察し、細胞が単層に並んでいる小さな領域を順に調べていきます。細胞の数、大きさ、形、色、内部構造などが検査されます。通常、綿密な検査では数百個もの細胞が対象となります。
結果は通常、数時間から1日以内に判明します。自動カウンターが爆発の可能性を検知した場合など、緊急時には、塗抹標本を検査し、当日中に結果を報告することもあります。
病理医は何を調べるのですか？
血液塗抹標本の所見は細胞の種類ごとに整理されます。主要な3つの細胞群はそれぞれ個別に検査され、報告書には通常、各細胞群における注目すべき特徴が記載されます。以下のセクションでは、最も一般的な所見について説明します。
赤血球に関する所見
正常な赤血球は小さく、丸く、平らで、中心部は淡い色をしています。染色後、顕微鏡下ではピンク色に見えます。病理医は赤血球の4つの主要な特徴を観察します。
- サイズ。 通常より大きい赤血球は、 大細胞性; 通常より小さい細胞は 小球性異なるサイズの混合物は、 赤血球大小不同サイズのばらつきは、特定の原因を示していることが多い。 貧血 例えば、大球性貧血はビタミンB12欠乏症や葉酸欠乏症で見られる一方、小球性貧血は鉄欠乏性貧血の特徴である。
- 形状。 異常な形状の細胞の混合物は、 ポイキロサイトーシス特定の形状は特定の状態を示すことがあり、以下に説明します。
- 色。 ヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量によって、細胞の色の濃さが決まります。淡い色の細胞は 低色素性 鉄欠乏症でよく見られる。わずかに青灰色に見える細胞は 多色 そして通常は、骨髄から最近放出された若い赤血球である。
- 包含。 これらは赤血球内部にある粒子または構造体です。以下にいくつかの種類を説明し、それぞれが特定の原因を示す可能性があります。
一般的な赤血球特異的所見には以下が含まれます。
- 小球性低色素細胞 — 小さく淡い赤色の血球。鉄欠乏性貧血や遺伝性ヘモグロビン異常症であるサラセミアで最もよく見られる。
- 大球細胞 — 通常よりも大きな赤血球。ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、肝疾患、甲状腺機能低下症、および一部の骨髄疾患で見られる。
- 標的細胞 — 赤血球の中心部が暗く、その内側が淡い環状になっているため、弓道の的のように見える。肝疾患、サラセミア、ヘモグロビンC病、脾臓摘出後に見られる。
- 球状赤血球 — 中心部が淡い色を呈しない、小型で丸い赤血球。遺伝性球状赤血球症（遺伝性の疾患）や自己免疫性溶血性貧血（免疫系が赤血球を破壊する疾患）でみられる。
- 分裂細胞 — 鋭く不規則な縁を持つ赤血球断片。これらの断片の存在は重要な所見であり、通常、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、溶血性尿毒症症候群（HUS）、播種性血管内凝固症候群（DIC）、または機械弁などの疾患において、赤血球が細小血管内で機械的に破壊されていることを示している。
- 鎌状赤血球症 — 赤血球が三日月形または鎌状に変形したもので、細胞内で異常なヘモグロビンが重合することによって生じる。これらの赤血球は、遺伝性のヘモグロビン異常症である鎌状赤血球症の特徴である。
- 涙滴細胞（涙滴細胞）— 涙滴型または洋ナシ型の赤血球。原発性骨髄線維症など、骨髄の瘢痕化を引き起こす骨髄疾患や、一部の重症貧血で見られる。
- 有核赤血球 — 核をまだ保持している赤血球。これらは通常、骨髄にのみ存在します。血液中にこれらが出現することは、骨髄が重大なストレスを受けている（重度の貧血、感染症、骨髄浸潤など）ことを示している場合もあれば、新生児では正常な所見である場合もあります。
- ハウエル＝ジョリーの遺体 — 赤血球内部に見られる小さな黒い点は、核物質の残存断片を表している。脾臓摘出後、脾臓機能不全（鎌状赤血球症など）、および一部の骨髄疾患でよく見られる。
- 好塩基性点状斑点 — 赤血球全体に小さな濃い青色の点が散在している。鉛中毒、特定の遺伝性貧血、またはその他の骨髄疾患の可能性を示唆する。
- 多色症 — わずかに青みがかった灰色に見える赤血球。これらは骨髄から放出されたばかりの若い赤血球です。多染性赤血球の増加は、骨髄が通常よりも速いペースで赤血球を産生していることを示唆しており、これは出血後や赤血球が破壊されるような状況下ではよく見られる現象です。
- ルーロー — 赤血球がコインの束のように積み重なった状態。炎症性疾患で見られることがあり、特に多発性骨髄腫のように血液中の特定のタンパク質濃度が高い場合に多く見られる。
白血球の所見
血液塗抹標本を用いることで、様々な種類の白血球を個別に識別し、計数することができます。これが手動白血球分画検査の基礎となります。手動白血球分画検査とは、各白血球の種類ごとの割合と絶対数を算出する検査方法です。白血球分画検査の理解に関する記事では、主要な5種類の白血球についてそれぞれ詳しく解説しています。
病理医は単に細胞数を数えるだけでなく、それぞれの細胞の外観も調べます。一般的な白血球の所見には以下のようなものがあります。
- 左シフト — 骨髄から完全に成熟する前に放出される未熟な好中球の増加。最も一般的な未熟な形態は 桿状好中球やや未熟な段階。左方移動は細菌感染症や急性炎症に典型的ですが、妊娠中、手術後、または骨髄疾患でも発生する可能性があります。
- 毒性顆粒、ドーレ小体、および空胞 — 好中球内部に、重度の感染症や炎症に反応していることを示唆する変化が見られる。これらの特徴は、活動性の重篤な感染症が存在するという印象を裏付けるものである。
- 過分節好中球 — 核に異常に多くの分葉（通常は5つ以上の分葉）を持つ好中球。ビタミンB12欠乏症や葉酸欠乏症でよく見られる。
- 異型リンパ球 — 大きさ、形、染色性が異常なリンパ球。最もよく見られるのはウイルス感染症、特にエプスタイン・バーウイルスによる伝染性単核球症である。異型リンパ球はリンパ系癌でも見られることがあり、これらの可能性を区別するために追加の検査が必要となる場合がある。
- 形質細胞 — 抗体産生細胞は、通常は骨髄や組織に存在し、血液中には存在しない。ウイルス感染症の場合、血液中に出現することがあり、まれに形質細胞白血病などの形質細胞癌でも見られる。
- 発破 - 最も初期の、最も未熟な造血細胞。芽球は通常、骨髄にのみ存在する。血液中に芽球が存在することは常に異常であり、 急性骨髄性白血病, 急性リンパ芽球性白血病または他の骨髄疾患。血液中の芽球は通常、緊急のさらなる検査を促し、多くの場合、 骨髄生検.
- 前骨髄球、骨髄球、後骨髄球 — 芽球と成熟好中球の中間段階。血液中に存在する場合、特に他の所見と組み合わせると、以下のことを示唆する可能性がある。 慢性骨髄性白血病感染症に対する重篤な反応、または骨髄疾患。
- 汚れた細胞 — 塗抹標本を作成する際に壊れやすく、平らでぼやけた外観を残す脆弱なリンパ球。これらは、 慢性リンパ性白血病.
- 毛状細胞 — 表面から細い毛状の突起を持つリンパ球。その存在は 有毛細胞白血病.
- アウアーロッド — 一部の芽球の細胞質内に存在する針状の赤い構造物。これらは急性骨髄性白血病に非常に特異的である。
血小板に関する所見
血小板は通常、スライド上に散在する小さな紫色の斑点として観察される。病理医は、血小板の数と外観の両方を検査する。
- 血小板推定値 — 血小板数が適切かどうかを大まかに確認します。自動血球計算（CBC）による血小板数が予想外に高い、または低い場合は、塗抹標本による目視推定値と比較することで、結果を確認または否定できます。
- 血小板凝集 — 血小板が凝集して塊を形成する。これは通常、検査室でのアーティファクトであり、血小板が採血チューブ内で凝集し、自動機械によって誤ってカウントされ、偽低値の結果が生じる。 偽性血小板減少症試験管内の抗凝固剤の種類を変えて検査を繰り返すと、通常は問題が解決します。
- 巨大血小板 — 通常よりも大きく、時には赤血球とほぼ同じ大きさの血小板。骨髄が急速に新しい血小板を産生している場合（大量出血後や血小板数減少への対応など）、および一部の遺伝性血小板疾患や骨髄疾患で見られることがある。
- 血小板数の減少 — 塗抹標本で予想よりも血小板が少ない。真の低血小板数（ 血小板減少症これには、免疫系の破壊、特定の薬剤、ウイルス感染、骨髄疾患など、多くの原因が考えられます。
血液塗抹標本の採取後には何が起こりますか？
血液塗抹標本の所見は、全血球計算（CBC）、白血球分画、症状、病歴、およびその他の関連検査結果と合わせて解釈されます。塗抹標本検査だけで完全な診断が得られることは稀で、問題の最も可能性の高い原因を特定し、次に取るべき行動を決定するための情報の一つです。所見に応じて、医師は以下のような対応を取る可能性があります。
- これ以上の行動は取らないでください。 塗抹標本の所見の多くは軽度で、臨床状況から予想されるものであったり、非特異的なものであったりします。塗抹標本が既に疑われていたことを裏付ける場合（例えば、既に鉄貯蔵量が少ないことが分かっている患者に鉄欠乏症の典型的な症状が見られる場合など）、追加の検査は必要ないかもしれません。
- テストを繰り返してください。 所見によっては自然に消失したり、一時的な症状によるものである場合もあります。数週間後に再度の塗抹検査または血球数算定検査を行うだけで十分な場合もあります。
- 追加の血液検査を依頼してください。 塗抹標本の検査結果によっては、疑われる原因を確定するために、鉄分検査、ビタミンB12および葉酸値検査、伝染性単核球症またはHIVのウイルス検査、鎌状赤血球症またはサラセミアのヘモグロビン検査など、特定の検査が必要となる場合がある。
- フローサイトメトリーを注文する。 塗抹標本に異常なリンパ球や芽球が認められた場合、 フローサイトメトリー 特定の細胞タイプを識別し、次のような状態を区別するのに役立ちます。 慢性リンパ性白血病急性白血病、および感染による反応性変化。
- 血液専門医に紹介してください。 原発性血液疾患を示唆する所見、特に芽球の存在、持続的な異常細胞、または複数の細胞系統における重度の異常が認められる場合は、通常、血液疾患の専門医への紹介が必要となる。
- 骨髄生検を実施する。 塗抹標本が深刻な骨髄疾患を示唆する場合、 骨髄生検 次のステップとしてよく行われるのが骨髄検査です。この検査では骨髄を直接採取するため、細胞が血流に入った後ではなく、生成された場所で検査することができます。
重要な点として、多くの塗抹標本所見は非特異的であるということを覚えておいてください。例えば、少数の破砕赤血球や多染性赤血球など、同じ所見でも様々な疾患で見られることがあり、その意味は他の状況によって異なります。塗抹標本所見を正しく解釈するには、医師に相談するのが最善です。
医師に尋ねるべき質問
- 私の検体に対して血液塗抹標本検査が行われた理由は？
- 私の細胞診検査で、異常な細胞や特異な所見は認められましたか？
- これらの検査結果は、私の症状や異常な血球数の原因について、どのようなことを示唆しているのでしょうか？
- 今回の所見は、私が既に抱えている症状と一致するものですか、それとも何か新しいことを示唆するものですか？
- 服用している薬が、私の血液細胞の外観に影響を与えている可能性はありますか？
- 塗抹標本検査の結果に基づいて、追加の血液検査は必要でしょうか？
- フローサイトメトリー検査やその他の専門的な検査を受けるべきでしょうか？
- 血液専門医への紹介状が必要ですか？
- 塗抹検査は再実施すべきでしょうか？もしそうなら、いつ再実施すべきでしょうか？
- 芽球やその他の異常細胞が認められた場合、骨髄生検を受ける必要がありますか？
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