セクション編集者：クリストファー・マクカデン博士（DABCC、FADLM、FCACB）、カムラン・ミルザ医師（医学博士）
28年2026月XNUMX日
移植適合性検査は、臓器移植や幹細胞移植の前にドナーとレシピエントの適合性を確認するために行われる血液検査で、レシピエントの免疫系が移植を拒絶する可能性を低減することを目的としています。免疫系は、主にヒト白血球抗原（HLA）と呼ばれるマーカーを介して、他人の組織を異物として認識します。主な検査は、HLAタイピング（組織型判定とも呼ばれる）、パネル反応性抗体（PRA）検査、ドナー特異的抗体（DSA）検査、およびクロスマッチです。これらの検査は、移植を待っている間、ドナーが特定された時、そして移植後に拒絶反応の兆候を監視するために行われます。
この記事では、これらの検査がそれぞれ何を測定するのか、そして結果が何を意味するのかを解説し、移植報告書に記載されている用語を理解できるようにします。
これらの検査は、ドナーとレシピエントの免疫適合性を評価するものであり、単純な正常または異常という結果ではなく、移植チームによって解釈されます。結果には、HLA型やクロスマッチの陽性または陰性といったカテゴリー表示のものもあれば、パーセンテージや抗体レベルといった数値表示のものもあります。重要なのは、妊娠、輸血、または過去の移植によって免疫系が異物組織にさらされることで、これらの結果が時間とともに変化する可能性があるということです。そのため、移植を待っている間や移植後には、抗体検査が繰り返し行われます。
移植適合性検査とは何ですか？
移植適合性検査は、ドナーとレシピエントの適合度と、レシピエントの免疫系が移植された臓器を攻撃する可能性を測定します。人体は、ほとんどの細胞の表面にあるヒト白血球抗原（HLA）と呼ばれるマーカーを使用して、自身の組織と異物を区別します。誰もが両親から半分ずつ、一連のHLAマーカーを受け継ぎます。移植された臓器がレシピエントのHLAマーカーと異なる場合、レシピエントの免疫系はそれを異物と認識し、それに対する抗体を作り出すことがあり、拒絶反応と呼ばれる過程で臓器が損傷を受ける可能性があります。適合性検査では、ドナーとレシピエントのHLAマーカーを測定し、レシピエントがすでにそれらに対する抗体を持っているかどうかを確認します。ほとんどの臓器移植では、輸血の場合と同様に、ABO血液型も適合している必要があります。
テストはどのように実行されますか?
移植適合性検査は、レシピエントと、可能であればドナーの血液サンプルを用いて行われます。HLAタイピングは、DNAを分析して個人の正確なHLAマーカーを特定することによって行われます。HLAに対する抗体は、特定のHLAマーカーに対する抗体を特定できる特殊な検査によって測定されます。最終的な適合性チェックであるクロスマッチは、レシピエントの血液とドナーの細胞を物理的に混合するか、レシピエントの既知の抗体とドナーのHLA型を紙上で比較することによって行われます。後者はバーチャルクロスマッチと呼ばれます。人の抗体は時間とともに変化する可能性があるため、移植を待つ間、抗体検査は定期的に繰り返されます。
個々のテスト
移植報告書には、以下の検査の一部または全部が含まれる場合があります。
HLA型判定（組織型判定）
HLA型判定（組織型判定とも呼ばれる）は、人が持つ特定のヒト白血球抗原マーカーのセットを特定する検査です。移植を受ける側と受ける側の両方がHLA型判定を受け、結果を比較して一致度を調べます。一致度が高いほど拒絶反応のリスクは一般的に低くなりますが、免疫抑制剤などの最新の薬剤を用いることで、完全な一致がなくても多くの移植が成功しています。HLA型の一致は、幹細胞（骨髄）移植や腎臓移植において特に重要です。HLA型は遺伝によって決まり、生涯を通じて変化することはありません。
パネル反応性抗体（PRA）および計算PRA（cPRA）
パネル反応性抗体（PRA）検査は、人の感作度、つまり、その人の免疫系がランダムなドナーに対して反応する可能性を推定する検査です。現在では、計算PRA（cPRA）として報告されるのが一般的で、これは0～100%のパーセンテージで、その人が保有するHLA抗体に基づいて、適合しない可能性のあるドナーの割合を表します。cPRAが0%の場合、その人は検出可能なHLA抗体を持たず、ほとんどのドナーと適合しますが、cPRAが100%に近い場合は、その人は高度に感作されており、適合するドナーはごく少数であることを意味します。cPRAが高いほど、適合する臓器を待つ期間が長くなることが多く、臓器配分の際に考慮されます。
ドナー特異的抗体（DSA）
ドナー特異的抗体（DSA）とは、レシピエントの血液中に存在する、特定のドナーのHLAマーカーを標的とする抗体のことです。これらの抗体は、各抗体の強度を数値で示す検査によって測定されますが、検査機関ごとに独自の閾値に基づいて判定されるため、単一の普遍的なカットオフ値を用いる必要はありません。移植前には、強いドナー特異的抗体の存在は拒絶反応のリスクが高いことを示しており、特定のドナーが移植に適さない可能性を示唆します。移植後には、時間とともに新たに発生するドナー特異的抗体（de novo DSAと呼ばれる）が抗体介在性拒絶反応の初期兆候となる場合があり、経過観察中にモニタリングされます。
クロスマッチ
クロスマッチは、特定のドナーとレシピエントの適合性を最終的に確認する検査です。物理的クロスマッチでは、レシピエントの血液とドナーの細胞を検査室で混合し、レシピエントの抗体が反応するかどうかを調べます。クロスマッチが陽性であれば反応が起こり、通常はドナーとの適合性がないことを示し、陰性であれば移植を進めることができます。近年では、仮想クロスマッチがますます利用されるようになっています。これは、サンプルを物理的に混合することなく、レシピエントの既知の抗体をドナーのHLA型と比較するものです。仮想クロスマッチは迅速に行えるため、臓器をより早くレシピエントに届けることができ、特に高度に感作された患者に有効です。
適合するドナーを見つけるのが難しい理由は何ですか？
免疫系がすでに異種のHLAマーカーに曝露され、それに対する抗体を産生している状態（感作）にある人は、適合するドナーを見つけるのがより困難です。感作の最も一般的な原因は、過去の妊娠、過去の輸血、過去の移植です。感作された人はcPRA値が高く、適合するドナーのプールが小さいため、待機期間が長くなる可能性があります。いくつかの対策が役立ちます。脱感作療法では、有害な抗体を低下させる治療を行い、より多くのドナーが適合するようにします。ペア交換プログラムは主に腎臓移植に用いられ、適合しない生体ドナーがいるレシピエントを、適合する腎臓を受け取れるように、他の同様のペアとマッチングさせます。移植チームが、あなたの状況にどの選択肢が適用されるかを説明します。
移植後の適合性検査
移植が完了した後も、適合性検査は終わりません。移植チームはドナー特異的抗体のモニタリングを継続します。なぜなら、新たな抗体が産生され、免疫系が臓器を攻撃し始めている兆候となる可能性があるからです。抗体検査の結果、臓器機能の血液検査、または症状に基づいて拒絶反応が疑われる場合、拒絶反応が起こっているかどうか、またどのような種類の拒絶反応かを確認するために、移植臓器の生検が行われることがあります。腎臓移植の場合、これらの所見は標準化されたシステムを用いて記載されます。詳細については、腎臓移植生検報告書の読み方に関する記事をご覧ください。移植チームは、抗体検査の結果と生検の結果を合わせて解釈し、治療方針を決定します。
医師に尋ねるべき質問
- 私のHLA型は何ですか？また、ドナーのHLA型とどの程度一致していますか？
- 私のcPRA値とは何ですか？また、それは私の予想待ち時間にどのような影響を与えますか？
- 私はドナー特異的な抗体を持っていますか？また、その抗体の強さはどのくらいですか？
- 私のクロスマッチ検査は陰性でしたか？また、それは物理的なクロスマッチ検査でしたか、それとも仮想的なクロスマッチ検査でしたか？
- 私はアレルギー反応を起こしやすい体質なのでしょうか？もしそうなら、その原因は何でしょうか？
- 脱感作療法やペア交換プログラムは、私に適合するドナーを見つけるのに役立ちますか？
- 待機期間中、抗体レベルはどのくらいの頻度で検査されますか？
- 移植後、拒絶反応の有無はどのようにモニタリングされますか？
- 移植後にドナー特異的抗体が検出された場合、その後どうなりますか？
- 私の適合性検査結果は、私にとってのドナー選びにどのように影響しますか？
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