急性胆嚢炎：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 9 月 23 日

急性胆嚢炎とは、胆嚢が突然活発に炎症を起こす状態を指します。胆嚢は、腹部右上部の肝臓のすぐ下に位置する、洋ナシ型の小さな臓器です。胆嚢壁が腫れて炎症を起こすと、通常は胆汁の正常な流れが何らかの原因で阻害され、炎症が起こります。

胆嚢の機能は何ですか?

胆嚢は消化器系の一部です。主な役割は、肝臓で生成される黄緑色の液体である胆汁を貯蔵し、濃縮することです。

胆汁は、塩分、コレステロール、ビリルビン（赤血球が分解される際に生成される物質）、そして水で構成されています。食事を摂取すると、特に脂肪を含む食事を摂取すると、胆嚢が胆汁を小腸に排出します。胆汁は脂肪の分解を助け、体が適切に消化・吸収できるようにします。また、必須の脂溶性ビタミン（A、D、E、K）の吸収も助けます。

急性胆嚢炎の原因は何ですか?

急性胆嚢炎の最も一般的な原因は、胆嚢管（胆汁を胆嚢から排出する細い管）が胆石によって塞がれることです。胆嚢管が塞がれると、胆汁が流れ出なくなります。こうして胆汁が蓄積することで胆嚢が腫れ、胆嚢壁の炎症を引き起こします。

ほとんどの胆石は肝臓から発生するコレステロールでできていますが、ビリルビンやカルシウムでできているものもあります。

まれに、急性胆嚢炎は腫瘍、瘢痕、感染症などの他の問題によって引き起こされることもありますが、最も一般的な原因は胆石です。

急性胆嚢炎の症状は何ですか?

最も一般的な症状は、腹部の右上側、多くの場合肋骨のすぐ下に突然生じる痛みです。この痛みは通常、食後、特に脂っこいものを食べた後に始まり、背中や右肩に広がることがあります。鋭い痛み、あるいは刺すような痛みと表現されることが多いです。

その他の考えられる症状は次のとおりです。

• 吐き気または嘔吐。

• 発熱または悪寒。

• 腹部の右側に圧痛がある。

• 食欲減少。

治療せずに放置すると、痛みや炎症が悪化し、合併症を引き起こす可能性があります。

胆石症 とはどういう意味ですか?

胆石症は胆石の医学用語です。胆石は胆嚢内に形成される、硬い石のような物質の集まりです。ほとんどはコレステロールでできていますが、ビリルビンやカルシウムを含むこともあります。

胆石は胆嚢管を塞いだり、胆嚢を満たして胆嚢の収縮と胆汁の正常な放出を妨げたりすることで、急性胆嚢炎を引き起こすことがあります。

急性胆嚢炎はどのように診断されますか?

医師は通常、超音波検査や CT スキャンなどの画像検査から始めます。これらの検査では、腫れ、胆石、その他の胆嚢疾患の兆候が明らかになります。

胆嚢摘出術と呼ばれる手術で胆嚢を摘出した後、診断が確定します。病理医が顕微鏡で胆嚢を検査し、急性炎症の特徴を探します。

急性胆嚢炎を顕微鏡で見るとどのように見えますか?

顕微鏡で観察すると、急性胆嚢炎の胆嚢には急性炎症の兆候が見られる。胆嚢の壁、特に粘膜と呼ばれる内壁は炎症細胞で満たされている。これらの炎症細胞には、好中球（感染に迅速に反応する白血球の一種）、リンパ球、形質細胞、組織球などが含まれる。

胆汁の蓄積と閉塞した管からの圧力により組織が損傷し、腫れたように見える場合もあります。

コレステロール症とはどういう意味ですか?

コレステロール症とは、胆嚢に起こる変化で、組織球と呼ばれる免疫細胞がコレステロールで満たされる状態です。顕微鏡で見ると、胆嚢壁の内側に小さな黄色の斑点が散りばめられているように見え、「イチゴ状胆嚢」と呼ばれることもあります。コレステロール症は、急性胆嚢炎で摘出された胆嚢によく見られます。

医師に尋ねるべき質問

胆嚢を摘出され、病理学的検査報告書に急性胆嚢炎と記載されている場合は、医師に次の質問をすると役立つ場合があります。

• 私の病理レポートには胆石（胆石症）が記載されていますか？

• コレステロール症や慢性炎症など、胆嚢に他の変化はありましたか?

• 報告書には胆嚢壁の損傷などの合併症が記載されていますか?

• 私のレポートでは、がんやその他の予期しない発見が除外されていますか?

• 胆嚢を摘出したので、食生活や生活習慣に何か変更を加える必要はありますか?

• 消化器系の問題など、手術後に注意すべき特定の症状はありますか?

• 追加の検査や治療は必要ですか?