急性肺損傷：病理報告書の理解

KatherinaBaranovaMDとMatthewJ.Cecchini MDPhDFRCPCによる
2025 年 6 月 16 日

急性肺損傷は、肺の炎症と損傷を伴う重篤な疾患です。肺の正常な機能を阻害し、体内の酸素供給能力に影響を与える可能性があります。病理医は、急性肺損傷を器質化肺炎とびまん性肺胞損傷（DAD）という2つの異なるパターンに分類しています。

これら 2 つのパターンは、重症度、顕微鏡的外観、症状、予後が異なります。

肺炎の組織化

組織化肺炎の症状は何ですか？

器質化肺炎の患者は一般的に以下のような症状を経験します。

• 乾いた咳。

• 息切れまたは呼吸困難。

• 熱。

• 体重減少。

• 疲労感または倦怠感。

組織化肺炎の原因は何ですか？

器質化肺炎にはさまざまな原因が考えられます。

一般的な原因は次のとおりです。

• 感染症：細菌、ウイルス、真菌、または寄生虫によって引き起こされる。

• 薬物：特定の薬剤は、この種の肺の炎症を引き起こす可能性があります。

• 放射線療法：胸部への放射線照射を伴う治療は、肺組織を損傷する可能性があります。

• 自己免疫疾患および炎症性疾患：関節リウマチ、ループス、その他の結合組織疾患などの病態。

• 誤嚥：胃の内容物やその他の異物を誤って肺に吸い込むこと。

医師は、症状、病歴、最近の旅行歴、服用している薬などを注意深く評価し、原因を特定します。場合によっては、特定の原因が特定できないこともあります。そのような場合、医師は特発性器質化肺炎（Cryptogenic Organism Pneumonia）という病状と診断します。Cryptogenicとは「原因不明」という意味です。幸いなことに、特発性器質化肺炎はプレドニゾンなどのコルチコステロイド薬によく反応し、ほとんどの患者は良好な転帰を得られます。

組織化肺炎は顕微鏡下でどのように見えますか？

顕微鏡で見ると、器質化肺炎には次のような特徴が見られます。

• 線維芽細胞：線維芽細胞と呼ばれる特殊な治癒細胞が肺の気腔（肺胞）内に蓄積し、栓を形成します。これらの栓が空気の流れを遮断するため、呼吸が困難になります。

• 炎症細胞：リンパ球（炎症や免疫反応に関与する白血球の一種）は、肺胞壁によく見られます。

これらの変化は通常、肺の一部にのみ影響を及ぼし、他の部分は健全な状態を保っています。放射線科医は、画像検査（X線やCTスキャンなど）で見られる病変部を、その曇った外観から「すりガラス陰影」と表現することがよくあります。

びまん性肺胞損傷（DAD）

びまん性肺胞損傷の症状は何ですか?

びまん性肺胞損傷（DAD）は、急性肺損傷の中でもより重篤な病態です。DADの患者は重篤な状態になる可能性があり、通常は集中治療室（ICU）での治療が必要になります。

一般的な症状は次のとおりです。

• 重度の息切れまたは呼吸困難

• 血液中の酸素レベルが非常に低く、呼吸困難を引き起こす

• 肺内の体液貯留

DAD の患者には、酸素を直接肺に送るために気管にチューブを入れる挿管が必要になる場合があります。

びまん性肺胞損傷は、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と密接に関連しています。ARDSは、酸素レベルの低下、体液の蓄積、呼吸困難を伴う重度の肺の問題を表す医学用語です。

びまん性肺胞損傷の原因は何ですか？

びまん性肺胞損傷の潜在的な原因は多数あります。

一般的な原因は次のとおりです。

• 重症感染症：細菌、ウイルス、またはその他の病原体によって引き起こされる肺炎。

• 敗血症：広範囲にわたる炎症を引き起こす重篤な血流感染症。

• 吸入による傷害：煙、有害ガスなどの有毒物質を吸い込むこと、または電子タバコの使用による肺損傷。

• 溺水寸前：大量の水やその他の液体を吸い込むこと。

• 誤嚥：胃の内容物やその他の異物を誤って吸い込むこと。

• 外傷：胸部または肺の損傷。

• ショックと火傷：重度の火傷、または血流や酸素供給が不十分になるその他の状態。

医師が特定の原因を特定できない場合、急性間質性肺炎という病状と診断することがあります。残念ながら、急性間質性肺炎の予後は不良で、現在のところ有効な治療法はありません。

びまん性肺胞の損傷は顕微鏡下でどのように見えますか？

びまん性肺胞損傷には、病理学者が顕微鏡で肺組織を観察する際に認識できる特定の特徴があります。

• 硝子膜：肺胞の壁に形成されるタンパク質を豊富に含む沈着物で、酸素交換を妨げる。

• 2型肺胞上皮細胞過形成：正常な肺細胞である1型肺胞上皮細胞が、酸素交換効率の低い2型肺胞上皮細胞に置き換わる。

• 肺胞壁の肥厚：気腔周囲の壁が厚くなり、正常な肺機能がさらに損なわれる。

これらの微細な変化により、酸素が血流に到達できなくなり、重度の呼吸困難、そして最終的には呼吸不全に陥ります。

急性肺損傷の原因を特定するために、どのような検査を行うことができますか?

医師が急性肺損傷を疑う場合、肺生検を勧められることがあります。これは、検査のために肺組織の小さなサンプルを採取する検査です。採取された組織サンプルは、病理医によって顕微鏡で検査されます。

生検では追加の専門的な検査も行われる場合があります。

• グロコットのメテナミン銀染色（GMS）：病理医が肺組織中の真菌感染症を特定するために使用する特殊な染色法。

• 免疫組織化学（IHC）：ウイルスやその他の感染性微生物を検出するために、特定の抗体を用いる検査技術。

これらの検査では明確な原因を特定できない場合があります。そのような場合、病理医は顕微鏡下で観察された変化を詳細に説明します。その後、医師はこれらの情報を臨床症状、病歴、関連する画像検査と併せて検討します。臨床相関と呼ばれるこのアプローチは、医療チームが確定診断に至り、適切な治療計画を立てるのに役立ちます。

医師に尋ねるべき質問

• 私の生検結果は、器質化肺炎またはびまん性肺胞損傷を示していますか?

• 私の急性肺損傷の原因は何ですか?

• 正確な原因を特定するには追加の検査が必要ですか?

• 私の症状にはどのような治療法が推奨されますか?

• 回復中には何が期待できますか?

• 肺へのさらなる損傷を防ぐにはどうすればよいですか?

• フォローアップの画像検査や診察は必要ですか?