Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 5 月 13 日
腺腫様結節は、甲状腺に発生する良性（非癌性）の腫瘍です。甲状腺は首の前部に位置する蝶の形をした腺で、代謝を調節するホルモンを分泌します。腺腫様結節は甲状腺結節の中で最も一般的なタイプであり、甲状腺に1つ以上の結節が存在する濾胞性結節性疾患と呼ばれるより広範な病態の一部であることが多いです。
腺腫様結節は、濾胞腺腫と呼ばれる別の良性甲状腺腫瘍に似ていることから「腺腫様」と呼ばれています。しかし、濾胞腺腫とは重要な点で異なり、その違いについては後述します。腺腫様結節はどの年齢でも発生する可能性がありますが、男性よりも女性に多く、年齢とともに発生頻度が高くなります。
腺腫様結節の症状は何ですか?
腺腫様結節を持つ人のほとんどは、特に結節が小さい場合は、目立った症状がありません。小さな結節は通常、画像検査や定期的な健康診断の際に偶然発見されます。
大きな結節は、首の構造を圧迫することで症状を引き起こすことがあります。これらの症状には以下のようなものがあります。
- 首の前部にしこりまたは目に見える腫れがある。
- 特に固形物を飲み込むのが困難。
- 首に不快感や圧迫感がある。
- 特に横になっているときや運動しているときに呼吸が困難になる。
腺腫様結節があっても、通常は甲状腺機能は正常に保たれますが、場合によっては甲状腺ホルモン値が高くなりすぎたり（甲状腺機能亢進症）、低くなりすぎたりすることがあります（甲状腺機能低下症）。このような場合、疲労感、体重の変化、不安、心拍数の変化などの症状が現れることがあります。
腺腫様結節の原因は何ですか?
腺腫様結節の正確な原因は完全には解明されていませんが、いくつかの要因が関与していると考えられています。
- ホルモンの影響。 甲状腺刺激ホルモン（TSH）による甲状腺の長期的な刺激や、その他のホルモンの変化は、甲状腺の一部が通常よりも大きく成長することを促す可能性がある。
- ヨウ素欠乏症。 甲状腺ホルモンの生成にはヨウ素が必要です。ヨウ素が不足すると、甲状腺はより多くのホルモンを生成しようとして肥大し、結節を形成することがあります。
- 遺伝的要因。 甲状腺結節や甲状腺腫の家族歴があると、自身も甲状腺結節や甲状腺腫を発症する可能性が高くなります。
これらの要因は、甲状腺が特定の部位で増殖し、結節を形成することを促すと考えられている。この増殖は通常、甲状腺ホルモンの正常な供給を維持しようとする甲状腺の働きである。
腺腫様結節の診断はどのように行われるのですか？
甲状腺の診断は通常、首の身体診察で甲状腺結節が触知された場合、または他の理由で行われた画像検査で結節が発見された場合に始まります。その後、甲状腺超音波検査を用いて、結節の大きさ、数、外観を評価します。超音波検査だけでは癌を診断することはできませんが、より詳細な検査が必要な結節を特定するのに役立ちます。結節に懸念される超音波所見が見られる場合、または結節が大きい場合は、穿刺吸引細胞診（FNA）を行うことがあります。この検査では、細い針を用いて結節から少量の細胞を採取し、顕微鏡で検査します。腺腫様結節は通常、この検査で良性に見えます。生検結果が不明瞭な場合、または結節が大きい場合は、甲状腺の一部または全部を切除して詳細な検査を行う手術が推奨されることがあります。また、甲状腺ホルモン値を調べ、甲状腺が正常に機能していることを確認するために、血液検査もよく行われます。
腺腫様結節は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?
顕微鏡下では、腺腫様結節は周囲の正常な甲状腺組織とは比較的明確に区別できる丸みを帯びた腫瘤として観察されます。多くの場合、結節の一部は部分的な被膜（薄い線維性組織の層）に覆われていますが、真の腫瘍とは異なり、被膜は完全ではなく、結節は部分的に周囲の甲状腺組織と融合しています。
結節内部には、濾胞細胞（通常、甲状腺ホルモンを産生する細胞）の数が増加しています。これらの細胞は、大濾胞と呼ばれる肥大した濾胞を形成し、その中には甲状腺がホルモンを貯蔵するために使用する粘稠なゲル状物質であるコロイドが豊富に含まれています。時間の経過とともに、腺腫様結節は、線維化（瘢痕組織）、嚢胞形成（液体で満たされた空間）、小さな出血部位、石灰化、免疫細胞の集積などの変性変化を示すこともよくあります。これらの所見は、長期間存在する良性甲状腺結節によく見られるものであり、癌の兆候ではありません。
腺腫様結節は濾胞性腺腫とどのように異なるのですか？
腺腫様結節は顕微鏡下では濾胞性腺腫と似ているように見えるが、これらは異なる疾患である。
- 濾胞腺腫。 周囲の甲状腺組織に溶け込まない、完全に被膜に包まれた良性腫瘍。単一の明確な増殖物である。
- 腺腫様結節。 完全な被膜を持たず、周囲の甲状腺組織に溶け込む良性の腫瘍。孤立した腫瘍というよりは、甲状腺全体に広がる結節性疾患の一部として見られることが多い。
小さな生検サンプルでは両者を区別することが難しい場合があり、そのため最終診断を下すために手術が必要となることがある。
腺腫様結節は癌になる可能性がありますか？
腺腫様結節は良性であり、ほとんど癌化することはありません。しかし、腺腫様結節を含む甲状腺は、他の甲状腺と同様に、単独で癌を発症する可能性もあります。結節が急速に増大したり、触診で硬く固定されていたり、超音波検査で疑わしい所見が見られたり、顕微鏡検査で異常な特徴が認められた場合は、癌の可能性を排除するために、追加の検査や手術が推奨されることがあります。
診断後はどうなるのでしょうか?
ほとんどの腺腫様結節は治療を必要とせず、予後は良好です。ほとんどの結節は時間の経過とともに良性で安定した状態を保ちます。考えられる治療法には以下のようなものがあります。
- 観察。 結節が小さく、甲状腺機能が正常に保たれており、疑わしい所見がない場合、最も一般的なアプローチは経過観察です。通常、定期的な身体診察を行い、必要に応じて超音波検査を実施して、結節の大きさや外観の変化を確認します。
- 甲状腺ホルモン剤。 血液検査で甲状腺機能低下症と診断された場合、レボチロキシン（合成甲状腺ホルモン）が処方されることがあります。甲状腺結節の縮小を目的とした甲状腺ホルモン抑制療法は、かつては用いられていましたが、現在ではほとんど推奨されていません。
- 甲状腺機能亢進症の治療。 結節が甲状腺ホルモンを過剰に産生している場合、治療の選択肢としては、抗甲状腺薬、放射性ヨウ素療法、または手術などがある。
- 手術。 結節が大きくなり、嚥下や呼吸に支障をきたす場合、癌の可能性が懸念される場合、または生検の結果が不明確な場合は、手術が検討されることがあります。
新たな症状が現れた場合、結節が急速に大きくなった場合、または声に変化があった場合は、速やかに診察を受けるべきです。
医師に尋ねるべき質問
- 腺腫様結節は1つだけですか、それとも複数ありますか？
- 私の甲状腺ホルモン値は正常ですか?
- 治療が必要でしょうか、それとも経過観察だけで十分でしょうか？
- 甲状腺の検査は、診察、血液検査、超音波検査などでどのくらいの頻度で行うべきですか？
- 私の報告書には、がんを示唆するような懸念事項はありますか？
- 家族は甲状腺の検査を受けるべきでしょうか？
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