副腎皮質がん

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2023 年 3 月 6 日

副腎皮質がんは副腎がんの一種です。 腫瘍は、副腎の皮質（外層）に通常見られる細胞から始まります。 副腎皮質がんはまれな腫瘍ですが、最も一般的なタイプの副腎がんです。

副腎皮質がんの症状は何ですか？

副腎皮質がんの症状は、腫瘍細胞によって産生されるホルモンの種類によって異なります。 アンドロゲンなどの性ホルモンを産生する腫瘍は、女性に二次的な男性の特徴を発達させる可能性があります。 コルチゾールを生成する腫瘍は、顔や腹部の腫れ、筋力低下、高血圧、血糖値の上昇に関連しています。 一部の腫瘍は症状を引き起こさず、他の理由で画像検査を行ったときに偶発的に腫瘍が発見されます。

この診断はどのように行われますか？

副腎皮質がんの診断には、腹部画像（MRIまたはCTスキャン）、血液検査、および病理学的分析の組み合わせが必要です。 腫瘍が特定された後、腫瘍がホルモンを産生しているかどうかを判断するために血液検査が行われます。 その後、ほとんどの患者は腫瘍を取り除くための手術を受けます。 一部の患者の場合、 生検 腫瘍が完全に除去される前に実施される場合があります。

腫瘍の顕微鏡的特徴

顕微鏡で調べると、腫瘍は異常に見える副腎皮質細胞で構成されています。 セルは通常大きく、 細胞質 （細胞の本体）は透明または好酸球（ピンク）に見える場合があります。 有糸分裂像 （腫瘍細胞が分裂して新しい腫瘍細胞を作る）がよく見られます。 さらに、 壊死 （死んだまたは死にかけている腫瘍細胞）も一般的に見られます。

腫瘍は、と呼ばれる組織の薄い層に囲まれている可能性があります 腫瘍カプセル このカプセルは、腫瘍を残りの正常な副腎から分離する可能性があります。 副腎皮質がんは 侵襲 腫瘍は、正常組織に広がることを意味します。 腫瘍カプセルを介した浸潤は、被膜浸潤と呼ばれます。 一般的に見られる他のタイプの浸潤には、血管浸潤およびリンパ管浸潤が含まれます。 これらのタイプの侵入については、以下のセクションで詳しく説明します。

腫瘍カプセル浸潤

ほとんどの副腎皮質がんは、 腫瘍カプセル。腫瘍被膜浸潤とは、がん細胞が腫瘍被膜を突き破って、周囲の正常な副腎または副腎の外側の組織に広がることを意味します。

血管浸潤

血管浸潤とは、がん細胞が腫瘍の外側の血管、通常は静脈で見つかったことを意味します。副腎皮質癌に関連して発見された場合、血管浸潤は 2 つの理由から非常に重要です。まず、診断をサポートし、この腫瘍を見た目は似ているが非癌性の腫瘍と区別するのに役立ちます。 副腎皮質腺腫。 第二に、それはより悪いことに関連しています 予後 血管浸潤により、がん細胞が肺などの体の離れた部分に広がる可能性があるためです。

リンパ管浸潤

リンパ浸潤とは、がん細胞がリンパ管内で発見されたことを意味します。リンパ管は、老廃物、余分な体液、細胞を組織から排出できる非常に小さなチャネルです。リンパ浸潤はがん細胞がリンパ節に広がるリスクの増加と関連しているため、重要です。 リンパ節.

Ki-67 標識インデックス

KI-67 は、分裂して新しい細胞を作る過程にある細胞に見られるタンパク質です。 病理医はと呼ばれるテストを使用します 免疫組織化学 Ki-67を作っている細胞を観察します。の Ki-67 標識インデックス Ki-67 を生成するがん細胞の数をがん細胞の総数で割った値です。インデックスは通常、パーセンテージとして表示されます。たとえば、Ki-67 標識指数 25% は、腫瘍の 25 つの領域にある癌細胞の 67% が Ki-67 を生成しており、分裂して新しい癌細胞を生成していることを意味します。 Ki-5 のラベリングインデックスは非常に重要です。副腎皮質癌のインデックスは通常 XNUMX% を超えるのに対し、同様ではあるが非癌性のラベリングインデックスは XNUMX% を超えるからです。 副腎皮質腺腫 通常は5％未満です。 Ki-67ラベリングインデックスは、医師がミトタンなどの薬をいつ提供するかを決定するのにも役立ちます。

ヴァイスのスコア

ワイススコアは、副腎腫瘍が副腎皮質癌などの癌性腫瘍であるか、非癌性タイプの腫瘍であるかを病理学者が判断するのに役立つように開発されたシステムです。 副腎皮質腺腫。 ワイススコアには、病理医が顕微鏡で腫瘍を検査するときに探す9つの特徴が含まれています。 各微視的特徴には1ポイントが与えられます。 合計スコアが3以上の場合、腫瘍は癌のように振る舞う可能性が高く、副腎皮質癌と呼ばれる必要があります。 対照的に、合計スコアが3未満以上の場合は、腫瘍が非癌性に振る舞う可能性が高いことを示しており、 副腎皮質腺腫.

ワイススコアを決定するために使用される9つの機能は次のとおりです。

• 高核グレード。
• 5mm10あたり2個の有糸分裂像（腫瘍細胞の分裂）以上。
• 非定型の有糸分裂像。
• 壊死（腫瘍細胞死）。
• びまん性アーキテクチャ（大きなグループで成長する腫瘍細胞）。
• 透明な細胞は腫瘍の25％未満を占めています。
• 腫瘍カプセル浸潤。
• 脈管侵襲。
• リンパ管侵襲。