乳頭部腺腫：病理レポートの理解

ジェイソン・ワッサーマン MD PhD FRCPC および ジョーダン・シム MD FRCPC
2024 年 8 月 21 日

背景：

ファーター乳頭部腺腫は、ファーター乳頭部に発生する良性の腫瘍です。ファーター乳頭部は、胆管と膵管が合流し、それぞれの管から分泌される液体を十二指腸と呼ばれる小腸の一部に排出する小さな開口部です。これらの液体は、消化の際に食物の分解を助けます。腺腫は良性（非癌性）ですが、治療せずに放置すると癌化する可能性があります。

乳頭部腺腫の症状は何ですか?

乳頭部腺腫の患者は、腺腫が胆管や膵管を塞ぐほど大きい場合、腹痛、黄疸（皮膚や目の黄変）、吐き気、嘔吐、予期せぬ体重減少などの症状を経験することがあります。症状がまったく出ない患者もおり、別の病気の検査中に腺腫が見つかることもあります。

乳頭部腺腫の原因は何ですか?

乳頭部腺腫の正確な原因は必ずしも明らかではありません。異常な細胞増殖を引き起こす特定の遺伝子の変化（突然変異）に関連している可能性があります。遺伝的条件により、これらの腫瘍を発症するリスクが高い人もいます。

乳頭部腺腫に関連する症候群は何ですか?

十二指腸乳頭部腺腫は、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）と呼ばれる遺伝性疾患と関連している場合があります。この疾患は、結腸や十二指腸乳頭部を含む消化器系の他の部位に、数百から数千個のポリープ（小さな腫瘍）を形成します。これらのポリープは、治療せずに放置すると癌化するリスクが高くなります。

乳頭部腺腫の診断はどのように行われますか?

十二指腸乳頭部腺腫の診断は通常、内視鏡検査やMRIなどの画像検査と生検によって行われます。内視鏡検査では、カメラ付きの柔軟なチューブを小腸に挿入し、医師が腺腫を観察して少量の組織サンプルを採取します。このサンプルを顕微鏡で検査し、診断を確定します。

乳頭部腺腫の組織学的タイプ

乳頭部腺腫は、腸管腺腫と膵胆管腺腫の 2 つの主なタイプに分けられます。各タイプは顕微鏡的特徴が異なり、リスクも異なります。

• 腸管型乳頭部腺腫： このタイプの腺腫は、顕微鏡で見ると小腸の内壁に似ています。通常、絨毛と呼ばれる指のような突起があります。このタイプが癌化するリスクは、膵胆管タイプに比べて一般的に低いです。
• 膵胆管型乳頭部腺腫： このタイプは、顕微鏡で見ると膵臓や胆管の内壁に似ています。腺のような構造が多くなる傾向があります。このタイプは癌になるリスクが高いため、タイプを識別することが重要です。腺腫が膵胆管タイプである場合、医師は癌を予防するために、より綿密な監視やより積極的な治療を勧める場合があります。

異形成とはどういう意味ですか？

異形成とは、腺腫の細胞に異常な変化が生じる状態を指します。顕微鏡下で細胞の異常の程度に応じて、低悪性度または高悪性度に分類されます。

• 低度異形成を伴う乳頭部腺腫： 低度異形成では、細胞は ハイパークロマティック （暗い）と 核 通常よりも大きくて長い細胞です。これらの細胞が癌化するリスクは比較的低いです。
• 乳頭部腺腫 高度異形成： 高度異形成では、細胞はより異常で、不規則な形をしており、密集している。 腺高度異形成を伴う腺腫は癌化するリスクが高く、可能であれば腺腫全体を切除すべきである。.

乳頭部腺腫が癌化するリスクはどれくらいですか?

十二指腸乳頭部腺腫が癌化するリスクは、その組織型によって異なります。腸型腺腫は癌化するリスクは低いものの、特に高度異形成を伴う場合にはリスクは依然として存在します。一方、膵胆管型腺腫は癌化するリスクがはるかに高いため、より綿密な経過観察が必要となり、早期介入が求められる場合もあります。

腺腫の完全切除、つまり除去は、がんのリスクを低減する最良の方法です。腺腫全体を切除することで、残存する異常細胞ががんに進行するのを防ぐことができます。これは、がんのリスクが著しく高い高度異形成を伴う腺腫や膵胆管型腺腫において特に重要です。再発や新たな腫瘍の発生を監視するため、定期的な経過観察も重要です。