未分化甲状腺癌

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 3 月 26 日

未分化甲状腺がんは、まれで非常に悪性度の高いタイプの甲状腺がんです。腫瘍は通常甲状腺に見られる細胞から始まりますが、多くの場合次のように説明されます。 未分化 なぜなら、顕微鏡で調べた場合、腫瘍内の細胞は正常な甲状腺細胞のようには見えないからです。

この記事は、甲状腺未分化癌の診断と病理レポートを理解するのに役立ちます。

未分化甲状腺癌の症状は何ですか？

未分化甲状腺癌は、甲状腺で発生する急速に成長する腫瘍です。 その結果、人々はしばしば首の前の成長に気づきます。 腫瘍が成長すると、食道や気管などの周囲の組織に圧力がかかる可能性があります。 これにより、食べ物の呼吸や嚥下が困難になる可能性があります。

未分化甲状腺がんの原因は何ですか?

現時点では、未分化甲状腺がんを発症する原因はわかっていません。

未分化甲状腺癌の病理レポート

未分化甲状腺癌の病理報告書に記載される情報は、実行される手術の種類によって異なります。たとえば、次のレポートの情報は、 生検 通常は診断に限定されます。ただし、一部のレポートでは、次のような追加のテストの結果も説明されている場合があります。 免疫組織化学（IHC）。 腫瘍全体が切除された後、病理レポートには腫瘍のサイズ、腫瘍の範囲などの追加情報が含まれます。 侵略の有無 リンパ管浸潤、との評価 余白。 いずれかの結果 リンパ節 検討された内容もこの最終報告書に含めるべきである。 これらのトピックについては、以下のセクションで詳しく説明します。

未分化甲状腺癌の顕微鏡的特徴

顕微鏡で検査すると、未分化甲状腺がんは通常、非常に大きく異常な外観をした細胞で構成されています。セルは次のように記述できます。 類上皮 丸くてくっついている場合、または スピンドル それらが幅よりも長く、離れて広がっている場合。 さらに、腫瘍細胞はしばしば次のように説明されます 未分化 彼らは通常見られる細胞のようには見えないので 甲状腺。 のエリア 壊死 （細胞死）と多数 有糸分裂像 （腫瘍細胞が分裂して新しい腫瘍細胞を作る）がよく見られます。

場合によっては、未分化甲状腺がんは、次のようなより高分化型の甲状腺がんから発生します。 甲状腺乳頭がん or 濾胞癌。 より高分化型の腫瘍が見られた場合、それはあなたの報告書に記載されます。

免疫組織化学

病理学者はしばしばと呼ばれるテストを実行します 免疫組織化学 未分化甲状腺癌の診断を下す前に。 甲状腺未分化がんの腫瘍細胞は、甲状腺細胞に通常見られるタンパク質の産生を頻繁に停止します。 このため、腫瘍細胞は、以下を含む一般的な甲状腺マーカーに対して陽性または陰性である可能性があります。 チログロブリン, TTF-1, パックス-8. 甲状腺未分化癌の腫瘍細胞はしばしばタンパク質を過剰発現する p53.

腫瘍の大きさ

腫瘍が完全に除去された後、それは測定されます。 腫瘍は通常 4.0 次元で測定されますが、レポートには最大の次元のみが記載されています。 たとえば、腫瘍のサイズが 2.0 cm x 1.5 cm x 4.0 cm の場合、レポートでは腫瘍が XNUMX cm であると説明されます。 甲状腺未分化がんでは腫瘍の大きさが重要です。これは、病理学的病期を決定するために使用されるためです。 リンパ節.

血管浸潤（血管浸潤）

血管浸潤 (血管浸潤としても知られる) は、腫瘍細胞が血管内に広がることです。腫瘍細胞が血管内に入ると、体の他の部分に広がる可能性があります。このため、血管浸潤により発症リスクが高まります。 転移性の 疾患。 未分化甲状腺がんが血管浸潤を示すことは非常に一般的です。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤は、腫瘍細胞がリンパ管（体液や免疫細胞を全身に移動させる小さな管）内に広がることです。腫瘍細胞がリンパ管内に入ると、腫瘍細胞は、と呼ばれる小さな免疫器官に広がる可能性があります。 リンパ節. このため、リンパ管の浸潤はリンパ節の発生リスクを高めます 転移.

甲状腺外伸展

甲状腺外への進展とは、腫瘍細胞が甲状腺から周囲の組織に広がることです。 甲状腺から十分に広がった腫瘍細胞は、筋肉、食道、気管などの他の臓器と接触する可能性があります。

甲状腺外伸展にはXNUMXつのタイプがあります。

• 微視的 –甲状腺の外側の腫瘍細胞は、腫瘍が顕微鏡で検査された後にのみ発見されました。
• 巨視的（グロス） – 顕微鏡を使用しなくても、腫瘍が周囲の組織に成長しているのを見ることができます。 このタイプの甲状腺外拡張は、手術時に外科医によって、または病理学に送られた組織の肉眼的検査を行う病理医の助手によって見られる場合があります。

肉眼的（肉眼的）甲状腺外伸展は、病理学的腫瘍ステージ（pT）を増加させ、悪化と関連しているため、重要です。 予後。 顕微鏡による甲状腺外伸展は腫瘍の病期を変化させません。

マージン

A マージン 甲状腺を体から除去するために外科医が切除する必要がある組織です。切断組織の端に腫瘍細胞がある場合、断端は陽性とみなされます。マージンが陰性の場合は、組織の切断端に腫瘍細胞が見られなかったことを意味します。

リンパ節

リンパ節 体中に存在する小さな免疫器官です。腫瘍細胞は原発腫瘍から小さなリンパ管を通ってリンパ節に広がることがあります。このため、通常はリンパ節を切除し、顕微鏡で検査してがん細胞を探します。腫瘍細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを「腫瘍細胞」といいます。 転移.

腫瘍細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に広がりますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節も転移する可能性があります。このため、最初に切除されるリンパ節は通常、腫瘍の近くにあります。腫瘍から遠く離れたリンパ節は、通常、リンパ節が拡大しており、リンパ節内に癌細胞が存在する可能性が臨床的に強く疑われる場合にのみ切除されます。

首の解剖は、首を取り除くために行われる外科的処置です リンパ節 首から。切除されるリンパ節は通常、首のさまざまな領域から来ており、各領域はレベルと呼ばれます。首のレベルには 1、2、3、4、および 5 があります。病理学レポートには、多くの場合、検査に送られた各レベルで見られたリンパ節の数が記載されます。

身体からリンパ節が切除された場合は、病理学者が顕微鏡で検査し、その検査結果が報告書に記載されます。 「陽性」とは、リンパ節に腫瘍細胞が見つかったことを意味します。 「陰性」とは、腫瘍細胞が見つからなかったことを意味します。腫瘍細胞がリンパ節で見つかった場合、腫瘍細胞の最大グループのサイズ（多くの場合、「病巣」または「沈着」と表現されます）もレポートに含まれる場合があります。 節外伸展 これは、腫瘍細胞がリンパ節の外側の被膜を突き破って周囲の組織に広がったことを意味します。

リンパ節の検査は 2 つの理由から重要です。まず、この情報は病理学的結節段階 (pN) を決定するために使用されます。第二に、リンパ節で腫瘍細胞が見つかると、将来的に体の他の部分でがん細胞が見つかるリスクが高まります。その結果、医師は放射性ヨウ素、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断する際にこの情報を使用します。

病理学的病期（pTNM）

未分化甲状腺癌の病理学的段階は、TNM 病期分類システムに基づいています。TNM 病期分類システムは、国際的に認められているシステムです。 アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、原発腫瘍（T）に関する情報を使用します。 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (M)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後.

腫瘍の病期（pT）

未分化甲状腺癌は、腫瘍のサイズと甲状腺外の腫瘍細胞の存在に基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます（上記の甲状腺外への進展を参照）。

• T1 –腫瘍は2 cm以下であり、がん細胞は甲状腺を超えて拡大していません。
• T2 –腫瘍は2cmを超え4cm以下であり、がん細胞は甲状腺を超えて拡大していません。
• T3 –腫瘍が4cmを超える OR がん細胞は甲状腺の外側の筋肉にまで広がっています。
• T4 –がん細胞は、気管、喉頭、食道など、甲状腺の外側の構造物や臓器にまで広がっています。

ノーダルステージ（pN）

未分化甲状腺癌は、腫瘍細胞の有無に基づいて、0または1のリンパ節ステージが与えられます。 リンパ節 関与するリンパ節の位置。

• N0 –調べたリンパ節のいずれにも癌細胞は見つかりませんでした。
• N1a –がん細胞は、レベル6または7のXNUMXつまたは複数のリンパ節で発見されました。
• N1b –がん細胞は、レベル1から5までのXNUMXつまたは複数のリンパ節で発見されました。
• NX –リンパ節は検査のために病理学に送られませんでした。

転移期（pM）

未分化甲状腺癌は、体の離れた部位（肺など）に腫瘍細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に送られる場合にのみ決定することができます。 この組織が送られることはめったにないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。

この記事について

この記事は、未分化甲状腺癌の病理レポートを読んで理解するのに役立つように医師によって書かれました。 上記のセクションでは、ほとんどの病理レポートで見られる結果について説明していますが、すべてのレポートは異なり、結果は異なる場合があります。 重要なのは、この情報の一部は、腫瘍全体が外科的に切除され、病理学者によって検査された後にのみレポートに記載されることです。 お問い合わせ この記事または病理レポートについてご質問がある場合は、 読む この記事 典型的な病理レポートの各部分についてのより一般的な概要を説明します。

その他の参考資料

米国甲状腺協会 (ATA)

米国癌協会

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