前立腺の非典型小腺房増殖症（ASAP）：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhD FRCPC および Trevor Flood MD FRCPC
2025 年 1 月 20 日

非定型小腺房増殖（ASAP）とは、病理医が前立腺生検組織を顕微鏡で検査する際に用いる用語です。これは、反応性変化、良性（非癌性）病変、または低悪性度前立腺癌の可能性のある、少数の非定型前立腺腺の集まりを指します。ASAPの顕微鏡的特徴だけでは癌の確定診断を下すには不十分ですが、さらなる評価が必要な所見とされています。

非典型小腺房増殖症 (ASAP) は癌性または前癌性疾患ですか?

ASAPは癌ではなく、それ自体が前癌状態とはみなされません。むしろ、ASAPは前立腺の近傍または未検査領域に癌が存在する可能性を示唆する所見です。ただし、ASAPと診断された男性のほとんどは前立腺癌ではなく、ASAP診断後の再生検で発見される癌の大部分は小さく、悪性度が低く（グリーソンスコア6）、深刻な害を引き起こす可能性は低いことを覚えておくことが重要です。

非典型小腺房増殖（ASAP）は前立腺がんを発症するリスクの増加と関連していますか?

はい、ASAPと診断された男性は、再生検で前立腺がんと診断されるリスクが高くなります。研究によると、ASAPと診断された男性の約31%は、再生検でがんが見つかることがわかっています。ただし、これらのがんのほとんどは低悪性度（グリーソンスコア6）であり、見つかる腫瘍は通常小さいです。高悪性度（グリーソンスコア7以上）のがんが見つかる男性はごく少数（ある研究では6%）です。

つまり、ASAP は前立腺がんのリスク増加を示す可能性があるものの、この状況で発見されるがんの大部分は臨床的に重要ではないと考えられており、つまり、成長したり転移したりする可能性は低いということです。

非典型小腺房増殖（ASAP）の原因は何ですか?

ASAP の正確な原因は必ずしも明らかではありませんが、がんの発症に関連する可能性のある前立腺の早期変化から発生すると考えられています。年齢、遺伝、前立腺特異抗原 (PSA) レベルが関係している可能性がありますが、特定の原因は特定されていません。

非典型小腺房増殖症 (ASAP) の顕微鏡的特徴は何ですか?

顕微鏡で見ると、ASAP は異常な前立腺の小さな塊として現れます。これらの腺は、不規則な形の細胞や密集した腺など、がんの特徴を示すことがありますが、がんの診断基準をすべて満たしているわけではありません。

前立腺生検における非典型小腺房増殖症（ASAP）の治療法は何ですか?

ASAPと診断された後の最も一般的な推奨事項は、前立腺生検の再実施です。しかし、最近の研究によると、ASAPの男性に見られる癌の大部分は低悪性度かつ少量であることが示されています。そのため、ASAPの男性全員が6か月以内に直ちに再生検を受ける必要はありません。

医師は、再生検のタイミングを決定する際に、PSA レベル、全般的な健康状態、前立腺がんのリスク要因などの要素を考慮する場合があります。男性によっては、将来の生検を導き、懸念される領域をより正確に特定するために、マルチパラメータ MRI などの高度な画像技術が役立つ場合があります。