乳腺非浸潤性乳管癌（DCIS）：病理報告書の理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 4 月 7 日

乳管内癌（DCIS）は、乳腺から乳頭へ乳汁を運ぶ細い管である乳管の内壁から発生する非浸潤性の乳癌です。非浸潤性とは、異常細胞がすべて乳管内に留まり、乳管壁を突き破って周囲の乳腺組織に浸潤していない状態を指します。細胞が乳管内に留まっているため、DCISは浸潤性にならない限り、リンパ節や他の臓器に転移することはありません。治療の目的は、DCISを完全に除去し、浸潤性への進行を防ぐことです。

この記事では、DCIS（非浸潤性乳管癌）の病理検査報告書の内容を理解するのに役立ちます。各用語の意味と、それが治療においてなぜ重要なのかを解説します。乳房生検を受けた方は、乳房生検報告書の理解に関するガイドもご参照ください。

症状は何ですか？

DCIS（非浸潤性乳管癌）のほとんどの人は無症状です。通常は乳がん検診のマンモグラフィーで発見され、多くの場合、微小石灰化と呼ばれる小さなカルシウム沈着物として現れます。まれに、しこり、乳頭からの分泌物（血が混じる場合もあります）、または乳房の形や質感のわずかな変化に気づく人もいます。

DCIS の原因は何ですか?

DCISは、乳管細胞がDNA変異を起こし、増殖と分裂が過剰になることで発生します。リスクは、浸潤性乳管癌と同様に、遺伝性遺伝子変異（BRCA1/BRCA2など）、乳癌の家族歴、エストロゲンへの長期曝露（閉経の遅延やホルモン補充療法など）、乳腺密度の高さ、肥満、飲酒、過去の胸部放射線照射など、多くの要因によって影響を受けます。ほとんどの症例は、遺伝的原因が特定できないまま発生します。

診断はどのように行われますか？

DCISは通常、マンモグラフィーで異常所見（多くの場合、微小石灰化）が認められた場合に実施されるコアニードル生検で診断されます。病理医は顕微鏡で組織を検査し、乳管と乳腺内に完全に閉じ込められた異常細胞を特定することでDCISを確定します。重要な基準は、筋上皮細胞と呼ばれる細胞層によって支えられている乳管壁が、異常細胞の周囲で無傷のままであることです。乳管壁の外側に癌細胞が見つかり、周囲の乳腺組織に浸潤している場合は、診断は浸潤性乳管癌に変更されます。

生検でDCIS（非浸潤性乳管癌）と診断された後、通常は残存病変を除去するために手術（乳房部分切除術または乳房全切除術）が行われます。その後、切除された検体は病理医によって詳細に検査され、病変の大きさ、悪性度、切除断端の状態などが評価されます。

DCISが浸潤癌に進行するリスクはどのくらいですか？

DCISは乳管内に限局した病変ですが、治療せずに放置すると浸潤性乳管癌に進行する場合があります。治療後、同じ乳房にDCISとして再発したり、まれに浸潤癌として再発したりすることがあります。再発および進行のリスクは、病理報告書に記載されるいくつかの特徴（特に核グレード、面皰壊死の有無、切除断端の状態、DCISの広がり（大きさ））に加え、手術の種類、放射線療法、内分泌療法などの治療選択によって左右されます。反対側の乳房に癌が発生するリスクは、治療を受けた乳房と比較してわずかに増加するだけです。

DCISはどの段階ですか？

乳管癌（DCIS）は、癌細胞が乳管と腺組織内に限局しており、周囲の乳腺組織に広がっていないため、常にpTis（上皮内癌）と診断されます。DCISの病期は、大きさや悪性度によって変化しません。すべてのDCISはpTisです。しかし、大きさや悪性度は、病期には影響しませんが、再発リスクや治療方針の決定に大きく影響するため、依然として非常に重要です。

核グレード

核グレードとは、顕微鏡下でがん細胞の核がどれほど異常に見えるか、そして細胞がどれほど活発に分裂しているかを示す指標です。これは、DCIS（非浸潤性乳管癌）における再発および進行のリスクを予測する上で最も重要な指標の一つです。核は細胞の制御センターであり、DNAを含み、細胞の挙動を制御します。

• 低核グレード（グレード1）— 細胞には小さく均一な核があり、見た目は比較的正常に近い。 有糸分裂像 （顕微鏡下で細胞分裂が観察される）病変はまれです。低悪性度DCISは、完全に治療すれば再発したり浸潤癌に進行したりする可能性は低くなります。
• 中級原子力グレード（グレード2）— 細胞は中等度の肥大を示し、核の大きさや形状にばらつきが見られる。有糸分裂活性は認められるものの、限定的である。再発リスクは低悪性度と高悪性度の中間に位置する。
• 高核級（グレード3）— 細胞は大きくて不規則で、 多形の 核が小さく、有糸分裂が頻繁に見られます。高悪性度DCISは、面皰壊死（乳管中心部の死細胞）を伴うことが多く、適切な治療を受けないと再発や浸潤癌への進行のリスクが高くなります。

報告書には、有糸分裂率が明記されている場合もあります。一般的に、有糸分裂率が高いほど、悪性度が高く、再発リスクも高くなります。

組織学的サブタイプ

DCISは、乳管内の異常細胞によって形成される構造パターンによっても特徴づけられます。これらのパターンは病理報告書に記載され、放射線画像と病理所見の相関関係やリスク評価に役立ちます。治療方針は、サブタイプだけでなく、グレード、大きさ、壊死、切除断端の状態といった全体像に基づいて決定されます。

• 無地パターン — がん細胞が乳管の壁から壁まで隙間なく埋め尽くします。このパターンは高悪性度DCISによく見られますが、どのグレードでも発生する可能性があります。画像診断では、線状または分節状の石灰化として現れることがあります。
• 篩状構造 — 細胞が乳管内に均等な間隔で円形の穴を形成し、「スイスチーズ」のような外観を呈する。このパターンは低悪性度または中悪性度であることが多く、マンモグラフィーでは顆粒状または非晶質の石灰化として現れることがある。
• 微小乳頭状パターン — 小さな指状の細胞塊が、中心となる血管を持たずに乳管内に突出している。微小乳頭状DCISは広範囲に及ぶことがあり、特に悪性度が高い場合や範囲が大きい場合は、局所再発リスクが高くなることがある。
• 乳頭パターン — 細胞の枝分かれした突起が乳管内に突き出ており、それぞれが繊細な血管の芯によって支えられている。病理医は、細胞の特徴と特殊染色に基づいて、乳頭状DCISを良性乳管内乳頭腫と区別する。乳頭状DCISは触知可能な腫瘤を形成することがあるが、乳管壁が損傷していない限り、依然として原発巣内に存在する。

面皰壊死

面皰壊死とは、DCIS（非浸潤性乳管癌）の影響を受けた乳管の中心部に見られる、死んだ癌細胞を指す病理医の用語です。顕微鏡下では、これは細胞残骸（死んだ腫瘍細胞の残骸）の塊として観察され、場合によってはカルシウム沈着物も伴います。検査報告書には、面皰壊死の有無が記載されます。

面皰壊死は、高悪性度DCISで最も多く発生し、治療後の局所再発リスクが高く、治療せずに放置すると浸潤性乳管癌に進行する可能性が高くなるため、重要です。面皰壊死が報告された場合、通常はより悪性度の高いDCISを示しており、治療計画において綿密な注意が必要です。面皰壊死は、乳管内癌に特有の壊死の一種です。

大きさおよび範囲

DCISの大きさ（範囲）とは、異常細胞が乳房のどの部分に及んでいるかを示すものです。大きさによって病期（DCISはすべてpTis）が変わるわけではありませんが、治療計画を立てる上で非常に重要です。DCISの範囲は、再発リスク、近くに浸潤癌が存在する可能性、そして乳房温存手術（部分切除）で十分な切除縁を確保できるかどうかを推定するのに役立ちます。

DCIS（非浸潤性乳管癌）では、なぜサイズ測定が難しいのでしょうか？

浸潤性乳がんが通常固形塊を形成するのとは異なり、DCISは乳管の分岐ネットワーク内で増殖します。異常細胞は広範囲に広がり、複雑な三次元パターンを形成するため、単一の顕微鏡スライドでは捉えるのが困難です。測定を困難にする要因は他にもいくつかあります。

• DCISは、不規則な枝分かれパターンで増殖することが多く、罹患した乳管の間の領域を飛び越える場合がある。
• 乳房組織は柔らかく圧縮性があるため、手術、検体画像、および検査室での処理によって、見かけ上のサイズが異なる場合があります。
• DCIS（非浸潤性乳管癌）は、特に広範囲に及ぶ場合、一つの連続した塊として切除できないことがある。
• 画像診断（マンモグラフィーなど）では、DCISに伴う石灰化が確認できるが、実際の範囲を過小評価したり過大評価したりすることがある。

病理医はどのようにして大きさを推定するのですか？

病理医は、組織の提出方法に応じて、いくつかの方法を用いる。

• 単一スライド測定 — DCISが単一の組織ブロックに限局している場合は、その大きさを直接測定できます。これは、小さくて局所的な病変に最適です。
• 連続逐次サンプリング — 検体全体をマッピングし、連続的にスライスした後、すべての断片にわたって病変の範囲を再構築します。これにより、広範囲に及ぶDCIS（非浸潤性乳管癌）の最も正確な像が得られます。
• ブロックカウント — DCISが複数の組織ブロックに存在する場合、関与しているブロックの数にブロックの厚さを掛けて、全体のサイズを推定します。
• 反対側のマージン距離 — DCISが検体の対向する2つの端またはその近傍に存在する場合、それらの端間の距離は最小サイズの推定値となる。

病理医らは、これらの方法を用いて得られた推定値の中で最大のものを報告している。

治療において、なぜ大きさが重要なのでしょうか？

• 最大20mmまで 乳房温存手術において、切除断端に十分な腫瘍細胞が認められる手術は、一般的に可能である。
• 20～40mm — 十分な切除縁を確保することが難しくなる場合があり、再切除が必要になる可能性が高くなります。
• 40mm以上 — 乳房温存手術が不可能な場合、乳房切除術が推奨されることがあります。さらに、切除標本中に浸潤性癌病巣が存在する可能性も高まります。

手術マージン

切除縁とは、手術で切除された組織の端の部分を指します。病理医は切除面を検査し、切除縁にDCIS細胞が存在するかどうかを判定します。これは、病変が完全に切除されたかどうかを示す指標となります。

• マイナス（クリア）マージン — 切除縁にDCIS（非浸潤性乳管癌）は認められない。乳房温存手術で治療されるDCISの場合、一般的に2mm以上の切除縁があれば十分とみなされる。切除縁が広いほど、局所再発のリスクは低くなる。
• マージンを狭める — DCISは切除縁から2mm以内にあるが、切除縁には達していない。この場合、病期や臨床状況によっては、再切除または放射線療法を検討する必要が生じる可能性がある。
• プラスのマージン — DCIS細胞が切除縁に存在する場合、病変が切除範囲を超えて広がっていることが示唆されます。通常、追加の手術（再切除または乳房切除術）が推奨されます。

なお、2mmの閾値は、放射線治療を予定していない乳房温存手術によるDCIS（非浸潤性乳管癌）にのみ適用されます。放射線治療が治療計画に含まれている場合は、より狭い切除マージンでも許容される場合があります。切除マージンの結果は、担当外科医と放射線腫瘍医が状況に応じて判断します。

バイオマーカーおよび分子検査

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）

ホルモン受容体は、一部の乳がん細胞に存在するタンパク質で、エストロゲンとプロゲステロンに反応する働きをします。主な種類は、エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）の2種類です。DCISにおけるERとPRの検査は、手術後に内分泌療法（ホルモン遮断療法）が適切かどうかを判断する際の指針となります。検査結果は免疫組織化学（IHC）によって報告され、以下のような所見が含まれる場合があります。

• 陽性細胞の割合 — 例えば、「ER陽性率80%」と​​は、がん細胞の80%がエストロゲン受容体を発現していることを意味します。
• 染色強度 — 弱い、中程度、強いのいずれかで報告される。
• 総合スコア（オールレッドスコアまたはHスコア）— パーセンテージと強度を単一の数値に統合したもので、数値が高いほど受容体の発現が強いことを示します。

DCISは、細胞の少なくとも1%にERまたはPRが存在する場合、ホルモン受容体陽性とみなされます。ホルモン受容体陽性DCISは、治療した乳房での再発リスクと反対側の乳房での新たな癌発生リスクを軽減するために、補助内分泌療法（通常はタモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤）の恩恵を受ける可能性があります。ER陽性率が1%から10%のDCISはER低陽性と表現されますが、これらの症例は一般的にER陰性DCISよりも内分泌療法の恩恵を受けやすいです。

HER2

HER2検査はすべてのDCISに対してルーチンで行われるわけではありませんが、特に高悪性度症例や研究プロトコルの一部として病理報告書に記載される場合があります。検査結果の評価には、浸潤性乳がんと同じ免疫組織化学（IHC）スコアリングシステム（0、1+、2+、3+）が用いられ、2+の判定が曖昧な場合は蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）で確認されます。高悪性度DCISは低悪性度DCISよりもHER2陽性である可能性が高くなります。DCISにおけるHER2の状態は、浸潤性乳がんの場合のように標的治療の決定に大きく影響するものではありませんが、リスクや浸潤性再発の可能性についての議論に役立つ可能性があります。

ゲノム検査

ホルモン受容体陽性乳管癌（DCIS）に対して、乳房温存手術後に利用できるゲノム検査として、DCISスコア（Oncotype DX DCIS）があります。この検査では、腫瘍内の12個の遺伝子の活性を分析し、乳房温存手術のみ（放射線療法なし）後の10年間の局所再発リスク（DCISの再発症または浸潤癌への再発）を推定します。このスコアは、放射線療法が有意義な効果をもたらすかどうかを判断する際の指針となります。

DCISスコアはすべての患者に適しているわけではありません。ホルモン受容体陽性DCISで乳房温存手術を受けた患者にのみ有効性が検証されており、その使用は個々の臨床的要因によって異なります。担当の腫瘍医が、あなたの状況にDCISスコアが適用可能かどうかについて説明します。乳がんバイオマーカーに関する詳細については、「バイオマーカーと分子検査」セクションをご覧ください。

DCIS の予後はどのようなものですか?

DCIS（非浸潤性乳管癌）の予後は良好です。DCISは乳管外に転移していない非浸潤性の癌であるため、適切な治療を受ければ長期生存率が非常に高くなります。DCIS自体は生命を脅かすものではありません。治療の目的は、DCISが他の部位に転移する可能性のある浸潤性乳癌に進行するのを防ぐことです。

治療後の再発または進行のリスクは、病理報告書に記載されている具体的な特徴によって異なります。

• 核級 — 高悪性度DCISは低悪性度DCISよりも再発リスクが高い。面皰壊死を伴う高悪性度DCISは、治療が不十分な場合、浸潤性DCISに進行するリスクが最も高い。
• マージン状況 — 少なくとも2mmの余裕がある陰性断端は、局所再発率が最も低いことと関連しています。陽性断端または断端が近接している場合は、再発リスクが大幅に増加します。
• 規模と範囲 — サイズの大きいDCISは再発リスクが高いが、その理由の一つは、完全に切除することがより困難になる可能性があるためである。
• 処理 - 上記の特徴に応じて、乳房温存手術単独、乳房温存手術と放射線療法の併用、乳房切除術のいずれも選択肢となります。乳房温存手術後に放射線療法を追加することで、局所再発率はほぼ半減します。ホルモン受容体陽性DCISに対して内分泌療法を追加することで、治療した乳房と反対側の乳房の両方における再発リスクをさらに低減できます。

DCIS（非浸潤性乳管癌）の治療を受けた人のほとんどは、浸潤性乳癌を発症しません。しかし、治療後数年経ってから、治療した乳房または反対側の乳房に新たなDCISや浸潤性乳癌が発生する可能性があるため、長期的な経過観察が推奨されます。

医師に尋ねるべき質問

病理検査報告書には、今後の治療方針を決定する上で重要な情報が含まれています。以下の質問は、次回の診察の準備に役立つでしょう。

• 私のDCIS（非浸潤性乳管癌）は、低悪性度、中悪性度、それとも高悪性度ですか？
• 面皰壊死は存在しましたか？また、それは私のリスクにどのように影響しますか？
• 報告された組織学的パターンはどのようなもので、DCISの範囲はどの程度ですか？
• DCISの大きさや範囲はどの程度ですか？また、それが乳房温存手術の可否に影響しますか？
• 手術の切除縁は陰性でしたか？もし陰性だった場合、再切除か乳房切除のどちらが選択肢になりますか？
• DCISから最も近い切除縁までの距離はどれくらいですか？また、その距離は適切ですか？
• 私のDCISはER陽性ですか？また、内分泌療法（タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤）は再発リスクを軽減するのに役立ちますか？
• HER2検査は実施されましたか？また、結果はどうでしたか？
• DCISスコア（Oncotype DX）検査は、放射線療法が必要かどうかを判断するのに役立ちますか？
• 病理検査の結果に基づくと、DCIS（非浸潤性乳管癌）が再発したり、浸潤性癌に進行したりするリスクはどのくらいと推定されますか？
• 手術後に推奨される追加治療は、放射線療法、内分泌療法、あるいはその両方でしょうか？
• 今後、どのような画像検査や診察が必要になりますか？また、どのくらいの頻度で受診する必要がありますか？