セリアック病：病理レポートを理解する

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2025 年 9 月 17 日

セリアック病は、小麦、大麦、ライ麦に含まれるタンパク質であるグルテンに対して体が異常に反応する病気です。この反応により、 炎症 小腸の内壁の損傷。この損傷は、 リンパ球セリアック病患者の小腸では、グルテンが大量に検出されます。セリアック病はグルテン過敏性腸症とも呼ばれます。

セリアック病の症状は何ですか?

セリアック病は様々な症状を引き起こし、その重症度も大きく異なります。明らかな症状が全くない人もいますが、重篤な症状が現れる人もいます。症状は消化器系やその他の身体の部位に現れることがあります。

消化器症状には次のようなものがあります:

• 下痢（頻繁で、ゆるい、水っぽい便）。

• 便秘（排便困難または排便回数が少ない）。

• 腹痛、膨満感、またはけいれん。

• ガスが多すぎます。

• 吐き気または嘔吐。

• 原因不明の体重減少。

その他の症状には次のものがあります。

• 倦怠感と低エネルギー。

• 貧血（多くの場合、鉄欠乏症が原因）。

• 骨または関節の痛み。

• かゆみと水ぶくれを伴う皮膚の発疹（疱疹状皮膚炎）。

• 口内炎。

• 頭痛または片頭痛。

• 手足のしびれやチクチク感、バランス障害、記憶障害。

• 女性の場合、月経の変化、不妊、または月経不順。

• 憂鬱、不安、イライラなどの気分の変化。

セリアック病の原因は何ですか?

セリアック病は、免疫系がグルテンに反応し、誤って小腸の内壁を攻撃することで発症します。この損傷により、栄養素が適切に吸収されなくなります。この発症の正確な原因は完全には解明されていませんが、遺伝的要因、環境要因、免疫要因が複雑に絡み合っています。

• 遺伝的要因 セリアック病の患者のほとんどは、HLA-DQ2またはHLA-DQ8と呼ばれる特定の遺伝子を持っています。これらの遺伝子は、免疫系がグルテンに反応する方法に影響を与えます。これらの遺伝子を持っているだけではセリアック病を引き起こすには至りませんが、リスクを高めます。
• 使用環境 セリアック病の患者は、グルテンを含む食品を摂取すると免疫反応が引き起こされます。特に小児期における感染症は、遺伝的にセリアック病素因を持つ人において、発症リスクを高める可能性があります。乳児の食事にグルテンが摂取される時期と量も、セリアック病発症に影響を与える可能性があります。
• 免疫因子 – セリアック病では、免疫系が自己免疫反応を起こします。つまり、グルテンが存在すると、免疫系が誤って自身の組織（この場合は小腸の内壁）を攻撃してしまうのです。

セリアック病の診断はどのように行われますか?

医師は血液検査と 生検 セリアック病を診断するために小腸を検査します。

• 血液検査では、組織トランスグルタミナーゼ（抗TTG）に対する抗体の有無を調べます。セリアック病の患者のほとんどは、グルテンを摂取するとこの抗体を保有します。
• 生検サンプルは通常、十二指腸の2番目の部分（小腸の始まり）から採取されます。 病理学者 これらのサンプルを顕微鏡で調べて、セリアック病に典型的な変化を調べます。

セリアック病は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

健康な十二指腸には次のような特徴があります。

• 栄養分を吸収する、指のような長い絨毛。

• 短く浅い陰窩（新しい細胞を作る腺）。

• 食物を吸収する腸管上皮細胞と呼ばれる薄い細胞の層。

• ゴブレット細胞 保護粘液を生成します。

• 少ししか リンパ球 （免疫細胞）。

セリアック病では、病理学者は次のような変化に気づくことがあります。

• 絨毛萎縮 – 絨毛が短くなったり完全に平らになったりして、栄養吸収に利用できる表面積が減少します。
• 絨毛の鈍化 – 絨毛は短くなっていますが、完全に平らになっていません。これはセリアック病の初期症状、あるいは部分的な治癒の兆候である可能性があります。
• 陰窩肥大 – 腸が自己修復しようとするにつれて、陰窩は大きくなり、数も増えます。
• 上皮内リンパ球増多症 – 粘膜細胞間のリンパ球数が増加し、表面細胞25個あたり100個を超えることも珍しくありません。これはセリアック病の重要な特徴です。

修正マーシュ分類

病理学者は、セリアック病における顕微鏡的変化の度合いを評価するために、しばしば修正マーシュ分類法を用います。この分類法は、病変の重症度を説明するのに役立ちます。

• マーシュ 0 – 変化のない正常な組織。

• マーシュ 1 – リンパ球は増加しているが、絨毛は正常。

• マーシュ 2 – リンパ球の増加と陰窩過形成。

• マーシュ3a – 軽度の鈍化を伴う部分的な絨毛萎縮。

• マーシュ 3b – より重度の鈍化を伴う部分的な絨毛萎縮。

• マーシュ 3c – 絨毛が完全に萎縮し、絨毛が完全に平坦化します。

医師への質問

セリアック病と診断された場合は、医師に次のことを尋ねてください。

• 私の生検では何が判明しましたか? また、どのようなマーシュ分類が報告されましたか?

• 私の血液検査はセリアック病抗体陽性でしたか?

• グルテンフリーの食事療法を行うには栄養士に相談する必要がありますか?

• 私の回復と長期的な健康状態をどのように監視するのでしょうか?

• 鉄分、カルシウム、ビタミン D などの栄養素欠乏症を調べるために、追加の検査は必要ですか?

• 私の家族もセリアック病の検査を受けるべきでしょうか?