子宮頸部腺癌

エミリー・ゲーベル医学博士FRCPC
2023 年 3 月 14 日


内頸部腺癌とは何ですか?

子宮頸管内腺がんは、子宮頸がんの一種です。 子宮頸管と呼ばれる子宮頸部の一部に通常見られる腺細胞から発生します。 ほとんどの腫瘍は、非侵襲性のがんと呼ばれるがんから発生します。 insitu子宮頸部腺癌(AIS).

正常な子宮頸部

子宮頸管内腺癌の症状は何ですか?

子宮頸管内腺癌の最も一般的な症状は、異常な子宮出血です。 あまり一般的ではない症状には、骨盤痛や圧迫感などがあります。

子宮頸管内腺癌の原因は何ですか?

子宮頸管内腺がんの最も一般的な原因は、高リスク型の感染症です。 ヒトパピローマウイルス(HPV)、具体的には 16、18、および 45 型です。これらの腫瘍は、世界中の症例の約 80 ~ 85% を占めています。 現時点では、HPV に関連しない他の 15 ~ 20% の症例の原因は不明です。

子宮頸部腺癌はどのように診断されますか?

内頸部腺癌の診断は通常、一部の細胞が摘出された後に行われます。 子宮頸部 間に パパニコロー検査。 組織のより大きなサンプルが除去された後に診断を行うこともできます 生検 or 切除。最初の診断が行われた後、ほとんどの患者は腫瘍全体を取り除くための手術を提供されます。

子宮頸部腺癌
子宮頸部腺癌。 腫瘍は、子宮頸部間質に侵入する腺と呼ばれる丸い構造でできています。

p16とは何ですか?なぜそれが重要なのですか?

高リスクタイプに感染した細胞 HPV 通常、と呼ばれるタンパク質を大量に生成します p16。 病理学者は、と呼ばれるテストを実行することにより、細胞内のこのタンパク質を見ることができます 免疫組織化学. 免疫組織化学が行われると、ほとんどの子宮頸部腺癌はp16陽性です。 その結果、この検査は子宮頸管内腺がんの診断を確認し、顕微鏡下で子宮頸管内腺がんのように見える他の状態を除外するために使用されます。

子宮頸部腺癌が高分化型、中分化型、または低分化型と表現されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、子宮頸部腺癌を XNUMX つのレベルまたは グレード 腫瘍が作っている量に基づいて 通常見られるものと同様 子宮頸部. XNUMX つのレベルは、高分化型、中分化型、および低分化型と呼ばれます。 分化度の低い腫瘍(例えば、分化度の低い腫瘍)は成長が速く、体の他の部位に転移する可能性が高いため、腫瘍の分化は重要です。

病理学者は内頸部腺癌の腫瘍サイズをどのように決定し、なぜそれが重要なのですか?

腫瘍は、浸潤の長さ、幅、深さのXNUMX次元で測定されます。 これらの測定値は、病的な腫瘍の病期を決定するために使用されるため重要です(以下の病的な病期を参照)。

  1. 長さ –腫瘍は上から下に測定されます。
  2. 幅(Width) –腫瘍は左右に測定されます。
  3. 侵入の深さ –腫瘍はから測定されます 上皮 子宮頸部の表面の癌細胞への非常に深い点で 侵略
腫瘍は子宮頸部の外側に広がっていますか?

すべての子宮頸部腺がんは子宮頸部から始まりますが、腫瘍が大きくなると、子宮内膜、膣、膀胱、直腸などの近くの臓器や、子宮傍膜などの支持組織にまで及ぶことがあります。 病理学者は、がん細胞が子宮頸部の開始点から周囲の臓器や組織に移動した距離を表すために、腫瘍の拡大という用語を使用します。 他の臓器または子宮頸部周囲の子宮傍組織への腫瘍の拡大は、悪化と関連しているため重要です。 予後 腫瘍の病期を決定するために使用されます。

間質浸潤とはどういう意味ですか?

子宮頸部の内側表面を覆う組織は、 上皮 一方、上皮のすぐ下の組織は、 間質. 子宮頸管内腺癌は上皮で始まりますが、腫瘍が成長するにつれて、細胞は間質に広がります。 これをストロマといいます 侵略.

ほとんどの病理レポートでは、次の XNUMX つの方向の間質浸潤の量が記述されています。

  1. 侵入の深さ –これは、腫瘍の表面から最も深い浸潤点まで測定された浸潤の量です。
  2. 侵入の水平範囲 –これは腫瘍の片側から反対側まで測定された浸潤の量です。

間質浸潤のサイズは腫瘍サイズと同じではありません。腫瘍サイズには AIS それは侵略の領域の上にあるかもしれません。 そのため、腫瘍のサイズは間質浸潤のサイズよりも大きい場合があります。

間質浸潤の量は、病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するために使用されるため、重要です。 一般に、間質浸潤が少ないほど、 予後 より多くの侵入はより悪い予後と関連しています。

リンパ管浸潤とは何を意味し、なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、全身にあるリンパ節と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 がん細胞は血管やリンパ管を使用して、リンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。

リンパ管浸潤

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか?

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 このため、リンパ節を切除し、顕微鏡で調べてがん細胞を探すのが一般的です。 がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを、 転移.

リンパ節

検査されるリンパ節は通常、骨盤に見られるリンパ節と、大動脈と呼ばれる腹部の大きな血管の周りに見られるリンパ節に分けられます。 大動脈の周りにあるリンパ節は傍大動脈と呼ばれます。 腫瘍と同じ側のリンパ節は同側と呼ばれ、腫瘍の反対側のリンパ節は対側と呼ばれます。

体からリンパ節が除去された場合は、病理学者が顕微鏡で検査し、この検査の結果が報告書に記載されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。

リンパ節にがん細胞が見つかった場合、がんが関与する領域のサイズが測定され、レポートに記載されます。

  • 分離された腫瘍細胞 –がん細胞のあるリンパ節の内側の領域のサイズは0.2ミリメートル未満です。
  • 微小転移巣 –がん細胞のあるリンパ節の内側の領域は、0.2ミリメートルを超え、2ミリメートル未満のサイズです。
  • マクロ転移 –がん細胞のあるリンパ節の内側の領域は、2ミリメートルを超えるサイズです。
リンパ節の検査はなぜ重要なのですか?

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、しばしば「陽性」という用語を使用して、がん細胞を含むリンパ節を説明します。 例えば、癌細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性癌腫陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、がん細胞を含まないリンパ節を表すために「陰性」という用語をよく使用します。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性がん陰性」と呼ばれることがあります。

マージンとは何ですか?なぜマージンが重要なのですか?

A マージン 腫瘍を体から取り除くために外科医が切除しなければならない組織です。 腫瘍全体を体から取り除くために外科的処置を受けた場合、病理学者は辺縁を綿密に調べて、組織の切断端にがん細胞がないことを確認します。 切除組織の端にがん細胞が見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 もしも AIS レポートにも記載されている縁に見られます。縁にがん細胞が見つかると、腫瘍がその場所に戻って成長するリスクが高まります。

レポートに記載されているマージンの数と種類は、体から腫瘍を取り除くために実行される手順の種類によって異なります。 パパニコロウ塗抹標本にはマージンがありません。

一般的なマージンは次のとおりです。

  • 子宮頸管内マージン –これは子宮頸部が子宮の内側と出会う場所です。
  • 外頸部マージン –これは子宮頸部の下部で、膣に最も近いものです。
  • 深いマージン –これは子宮頸部の壁の内側の組織です。
  • ラジアルマージン –これは子宮頸部を取り巻く軟組織です。 放射状のマージンは、子宮頸部と子宮全体を同時に除去した場合にのみレポートに記載されます。

マージン

子宮頸管内腺癌はどの病期ですか?

子宮頸部の子宮頸部腺癌の病理学的病期は、TNM病期分類システムに基づいています。TNM病期分類システムは、もともと アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、原発腫瘍(T)に関する情報を使用します。 リンパ節 (N)、そして遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (M)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後.

子宮頸部腺癌の腫瘍ステージ(pT)
  • T1a –このカテゴリーの腫瘍は、組織を顕微鏡で検査した後にのみ発見されました。 これらの腫瘍はまた、5ミリメートル以下の浸潤の深さを持っています そして 水平方向の広がりは7ミリメートル以下です(上記の間質浸潤を参照)。
  • T1b –腫瘍はあなたの身体検査中にあなたの医者によって見られました OR 侵入の深さは5ミリメートルを超えています OR 水平方向の広がりは7ミリメートルを超えています。
  • T2a –腫瘍は子宮の外側に広がりますが、子宮傍には広がりません(上記の腫瘍の広がりを参照)。
  • T2b –腫瘍はパラメータにまで広がっています。
  • T3a –腫瘍は膣の下部まで拡がっています。
  • T3b –腫瘍が骨盤の壁にまで広がっているか、腫瘍が腎臓に損傷を与えています。
  • T4 –腫瘍が膀胱または直腸に拡がっている OR 腫瘍は骨盤の外側から腹部にまで拡がっています。
子宮頸部腺癌のリンパ節ステージ(pN)
  • NX –リンパ節は検査のために病理学に送られませんでした。
  • N0 –調べたリンパ節のいずれにも癌細胞は見つかりませんでした。
  • N0(i +) –リンパ節では孤立した癌細胞のみが見つかりました。
  • N1 –少なくとも0.2つのリンパ節でXNUMXミリメートルを超えるがん細胞のグループが見つかりました。
子宮頸部腺癌の転移期(pM)

子宮頸部腺癌は、体の離れた部位(肺など)に癌細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移期は、遠隔部位の組織が病理学的検査に提出された場合にのみ割り当てることができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。

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