セクション編集者：デビッド・ドリマン
2026 年 11 月 10 日
慢性活動性胃炎は、胃の内壁に炎症が生じる病気です。「慢性」とは、炎症が長期間（通常は数ヶ月から数年）続いていることを意味し、「活動性」とは、好中球と呼ばれる免疫細胞が存在し、胃の内壁に継続的な損傷を与えている状態を指します。
慢性活動性胃炎は癌ではなく、ほとんどの場合、ヘリコバクター・ピロリ菌（H. pylori ）という細菌の感染によって引き起こされ、通常は薬で治癒します。この記事では、慢性活動性胃炎とは何か、どのように診断されるのか、そして病理報告書に記載されているその他の所見の意味について説明します。
慢性活動性胃炎の原因は何ですか？
ほとんどの場合、ピロリ菌感染は慢性活動性胃炎を引き起こします。病理医が生検で細菌を確認した場合、診断はヘリコバクター胃炎と記載されることがあります。それ以外の場合は、報告書には慢性活動性胃炎と記載され、細菌は認められなかったと記されます。細菌が認められない場合、考えられる原因としては以下のようなものがあります。
- 隠されました ヘリコバクター·ピロリ 感染症。 プロトンポンプ阻害薬と呼ばれる制酸剤、最近の抗生物質、ビスマス製剤などは、細菌数を減少させるため、細菌の検出が困難になることがあります。これらの薬剤の服用を中止した後に呼気検査や便検査を行えば、感染を検出できる可能性があります。
- 最近の治療。 後 ヘリコバクター·ピロリ 胃炎が治癒しても、胃粘膜の炎症が治まるには時間がかかります。好中球は通常数ヶ月以内に消失しますが、慢性炎症はより長い期間をかけてゆっくりと消えていきます。
- その他 ヘリコバクター 種。 まれに、関連する細菌など ヘリコバクター・ハイルマンニ 胃に感染し、これらの細菌は ヘリコバクター·ピロリ そして通常は軽度の炎症を引き起こす。
- クローン病。 を持つ人々 クローン病 胃の中に、小さな斑状の炎症部位が現れることがあります。このパターンは、局所性増悪型胃炎と呼ばれることもあります。
抗炎症鎮痛剤、アルコール、胆汁などの一部の薬剤や物質も胃粘膜を損傷します。しかし、それらは通常、炎症がほとんどない、反応性胃炎または化学性胃炎と呼ばれる異なるパターンを引き起こします。
慢性活動性胃炎の症状は何ですか？
慢性活動性胃炎の患者の多くは無症状で、医師は別の理由で採取した生検組織で炎症を発見することが多い。症状が現れる場合でも、多くの場合、漠然としており、以下のような症状が含まれる。
- 上腹部の痛みまたは灼熱感。 痛みは腹部の中央上部に感じられることが多く、胃が空腹の時に悪化することがある。
- 腹部膨満感、吐き気、または食欲不振。 人によっては、すぐに満腹感を感じたり、少量の食事でもお腹が張って不快感を感じたりすることがあります。
- 潰瘍の症状。 黒っぽいタール状の便、吐血、またはめまいなどの症状は、出血性潰瘍の兆候である可能性があり、緊急の医療処置が必要です。
診断はどのように行われますか？
病理医は、胃の組織サンプルを顕微鏡で検査することにより、慢性活動性胃炎を診断します。サンプルは通常、上部内視鏡検査の際に採取される小さな生検組織です。上部内視鏡検査とは、カメラ付きの細い管を用いて胃の内部を観察する検査です。
顕微鏡下では、病理医は胃の内壁である粘膜に2種類の炎症を観察します。1つ目はリンパ球と形質細胞からなる慢性炎症です。2つ目は好中球からなる活動性炎症で、好中球はしばしば表面細胞や胃の表面に開口する小さな窪みに移動します。好中球が見られない場合は、報告書に「慢性非活動性胃炎」と記載されることがあります。
病理医は、粘膜表面にピロリ菌が存在するかどうかも調べます。細菌が見えにくい場合は、ギムザ染色やピロリ菌に対する免疫組織化学染色などの特殊染色法を用いることがあります。通常、検査結果報告書には、細菌が認められたかどうかが明確に記載されます。
胃炎のグレード分類
多くの病理医は、1996年に発表された改訂版シドニーシステムを用いて慢性活動性胃炎の重症度を評価している。このシステムでは、各所見の程度に基づいて、所見なし、軽度、中等度、または著明の4段階で評価する。活動性の程度は以下のように記述される。
- 軽度の活動。 内層には少数の好中球が見られ、表面細胞の中にもごくまれに好中球が認められるのみである。
- 適度な活動。 好中球の数が増加しており、その多くが表面細胞や内膜のくぼみに移動している。
- 顕著な活動が見られる。 多数の好中球が存在し、それらが陥凹内に集まって陥凹膿瘍と呼ばれる小さな嚢胞を形成することがある。
報告書には、慢性炎症の程度や表面に見られる細菌の数も記載されることがあります。炎症の活動性は通常、感染の重症度を反映しており、治療後に最初に改善が見られる所見であることが多いです。また、報告書には、粘膜の一部が剥がれ落ちたびらんや潰瘍についても記載されることがあります。
腸上皮化生、萎縮、異形成
腸上皮化生、萎縮、異形成は、長年にわたる慢性活動性胃炎の後に発生する可能性があります。検査報告書には通常、それぞれの有無が記載されています。
- 腸の化生. 胃の内壁の一部が、小腸の内壁に似た細胞に置き換わります。この変化は癌ではありませんが、胃癌と呼ばれる長期的なリスクを高めます。 腺癌特にそれが広範囲に及ぶ場合はなおさらです。
- 萎縮. 胃の正常な腺は失われ、瘢痕組織または他の細胞型に置き換わります。広範囲の萎縮については、当社の記事で説明しています。 萎縮性胃炎.
- 異形成. 胃の内壁細胞が顕微鏡下で異常に見える前癌病変。慢性活動性胃炎の症例報告のほとんどは、生検で異形成が認められないとしている。異形成が認められた場合は、低悪性度または高悪性度と分類され、通常はより綿密な経過観察または治療が推奨される。
考えられる合併症は何ですか？
慢性活動性胃炎のほとんどの人は、特に原因が特定され治療された場合、深刻な合併症を発症することはありません。原因が長期にわたるピロリ菌感染である場合、起こりうる合併症には以下のようなものがあります。
- 胃潰瘍および十二指腸潰瘍。 胃の内壁や小腸の最初の部分に潰瘍ができることがあります。感染症を治すことで、潰瘍の再発リスクを大幅に減らすことができます。
- 胃腺癌。 長年にわたる炎症は、ごく一部の人において、萎縮、腸上皮化生、異形成、そして癌を引き起こす可能性があります。感染症を治療することで、これらのリスクを低減できます。
- MALTリンパ腫。 胃粘膜の免疫細胞に発生するまれで通常は進行の遅い癌で、長期にわたる生存と強く関連している。 ヘリコバクター·ピロリ 感染症。
診断後はどうなるのでしょうか?
慢性活動性胃炎が確認されたら、次のステップは主に、生検でピロリ菌が検出されたか、他の検査で検出されたかによって決まります。医師は以下のようなことを検討するかもしれません。
- の治療 ヘリコバクター·ピロリ. 生検、呼気検査、または便検査で細菌が検出された場合、治療は制酸剤と抗生物質を14日間併用します。ビスマス四剤併用療法は、カナダ（2016年）および米国（2024年）のガイドラインで推奨される第一選択薬です。 ヘリコバクター胃炎 この記事では、選択肢についてより詳しく説明しています。
- 治癒のテスト。 治療終了後少なくとも4週間経過してから、呼気検査または便検査を行い、感染が治癒したことを確認することをお勧めします。
- 細菌が検出されなかった場合でも、さらに検査を行う。 医師は、呼気検査や便検査を指示したり、服用中の薬を確認したり、クローン病などの他の原因を探したりする場合があります。
- 経過観察のための内視鏡検査。 広範囲にわたる腸上皮化生、萎縮、または異形成のある患者には、胃粘膜の状態を長期的に観察するために、内視鏡検査を繰り返し行うことが推奨される場合があります。
医師に尋ねるべき質問
- あった ヘリコバクター·ピロリ 生検で細菌が見つかりましたか？
- 細菌を検出するために、特殊な染色法や免疫組織化学法が用いられましたか？
- 胃炎の症状はどの程度深刻で、胃のどの部分が影響を受けていましたか？
- 細菌が検出されなかった場合、他に炎症の原因として考えられるものは何でしょうか？
- 呼気検査や便検査を受けるべきでしょうか？また、検査前に服用中の薬を中止する必要はありますか？
- 私の生検結果は、腸上皮化生、萎縮、または異形成を示しましたか？
- どの治療法をお勧めしますか？また、治癒の検査はいつ受けるべきでしょうか？
- 私の家族は検査を受けるべきでしょうか？ ヘリコバクター·ピロリ?
- 内視鏡検査を再度受ける必要はありますか？もし必要なら、いつ頃になりますか？
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