慢性大腸炎：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 6 月 6 日

慢性大腸炎は、長期にわたる 炎症 大腸（大腸の一部）に炎症が起こります。この炎症は、体の免疫系が誤って大腸の内壁組織を攻撃することで発生し、継続的な損傷につながります。慢性大腸炎は、炎症性腸疾患（IBD）によく見られます。IBDには、以下の疾患が含まれます。 クローン病 の三脚と 潰瘍性大腸炎.

慢性大腸炎の症状は何ですか？

大腸の炎症が持続すると、内壁の組織が損傷し、大腸の正常な機能が阻害されます。その結果、以下のような症状が現れます。

• 下痢（多くの場合、慢性または持続性）。

• 腹痛または腹痛。

• 膨満感。

• 便に血液または粘液が混じる。

• 意図しない体重減少。

• 疲労。

症状は軽度から重度までさまざまであり、時間の経過とともに変動し、改善したり悪化したりする場合もあります。

慢性大腸炎の原因は何ですか？

慢性大腸炎の主な原因は炎症性腸疾患（IBD）、具体的にはクローン病と潰瘍性大腸炎です。これらの疾患は、免疫系が誤って大腸を攻撃することで発生し、長期的な炎症と損傷を引き起こします。

クローン病と潰瘍性大腸炎は顕微鏡で見ると非常によく似ているため、 病理学者 必ずしも、2つの状態を、 生検医師は、生検結果、大腸内視鏡検査の所見、病歴、症状に基づいて具体的な診断を下します。特に炎症が活発な時期には、これら2種類の炎症性腸疾患（IBD）の区別が難しい場合があります。

慢性大腸炎はどのように診断されますか?

医師が慢性大腸炎を疑う場合、大腸内視鏡検査（小さなカメラで大腸の内部を調べる検査）を実施します。大腸内視鏡検査では、 生検 大腸の様々な部分から採取されます。 炎症 すべての領域に均等に影響を及ぼすとは限りません。

生検は病理医によって顕微鏡下で検査され、炎症の兆候を特定し、慢性大腸炎の有無を判断します。病理医は、現在進行中または長期的な炎症を示唆する特定の特徴、および最近または活動中の炎症の兆候を探します。

病理報告書における慢性とはどういう意味ですか?

慢性とは、長期にわたる炎症（数か月または数年）によって生じる大腸の変化を指します。これらの変化には、陰窩変形、パネート細胞化生、基底リンパ形質細胞増生、肉芽腫などが含まれます。それぞれについて、以下で詳しく説明します。

クリプトディストーション

大腸の内壁には、陰窩と呼ばれる小さな管状の構造があります。炎症が続くと、これらの陰窩は変形し、大きさや形が変化します。

暗号の歪みには次のようなものがあります:

• 萎縮: 通常の納骨堂よりも小さいです。

• クリプトロス: いくつかの地下聖堂は完全に消えてしまいます。

• 分岐: 陰窩は真っ直ぐではなく、複数の枝に分かれます。

パネート細胞化生

パネート細胞は通常、小腸と結腸の右側に存在します。パネート細胞化生とは、通常は存在しない結腸の一部にこれらの細胞が存在することを意味します。結腸の左側にこれらの細胞が見られる場合、その存在は異常であり、慢性的な損傷を示唆します。

基底リンパ形質細胞症

基底リンパ形質細胞増多症という用語は、免疫細胞が異常に多く存在する状態を指します（リンパ球 の三脚と 形質細胞）が陰窩の周りに集まり、陰窩を圧迫して短くします。これは 慢性炎症.

肉芽腫

肉芽腫 免疫細胞の組織化された集合体であり、具体的には 組織球 の三脚と リンパ球持続的な炎症に反応して形成される肉芽腫。肉芽腫の存在は、肉芽腫がほとんどみられない潰瘍性大腸炎ではなく、クローン病を強く示唆します。

病理レポートにおけるアクティビティとはどういう意味ですか?

「活動」または「アクティブ」という用語は、進行中の 炎症即座に組織損傷を引き起こします。病理医は、陰窩炎、陰窩膿瘍、潰瘍などの所見に基づいて、活動レベルを軽度、中等度、重度に分類します。

陰窩炎

陰窩炎とは、陰窩の炎症のことです。 好中球 （急性炎症に関与する免疫細胞）。これは活動性炎症が継続していることを示しており、病気の初期段階、または治療が効果的でない段階で現れることがあります。

クリプト膿瘍

陰窩膿瘍は、陰窩内に好中球が集塊した状態です。陰窩炎と同様に、陰窩膿瘍は活動性炎症を反映しており、病気の初期段階、あるいは現在の治療では炎症が効果的に抑制されていない可能性を示唆しています。

潰瘍

潰瘍 深刻な損害や破壊を指す 粘膜 大腸の活動性炎症によって引き起こされる潰瘍。潰瘍は、潰瘍性大腸炎とクローン病の両方で発生する可能性のある、重大な継続的な損傷を示します。また、潰瘍は炎症が適切にコントロールされていないことも示唆します。

慢性大腸炎の程度はどのように分類されますか?

病理学者の中には、顕微鏡下で観察される炎症や損傷の程度に基づいて慢性大腸炎の度合いを判断する人もいます。通常、病状は軽度、中等度、重度に分類されます。

• 軽度の慢性大腸炎陰窩の形状のわずかな変化や大腸粘膜の免疫細胞数の減少など、長期的な炎症の兆候が軽微に見られることがあります。軽度の炎症は通常、炎症による損傷が限定的であることを意味します。

• 中等度の慢性大腸炎：損傷はより顕著で、陰窩の明らかな変形、免疫細胞の増加、そして活動性炎症（陰窩炎など）の初期症状が現れる場合があります。中等度の大腸炎は、炎症が継続していることを示しており、綿密な観察と治療が必要です。

• 重度の慢性大腸炎重症例では、広範な陰窩損傷、潰瘍、陰窩膿瘍、組織全体にわたる多数の免疫細胞など、顕著な変化が見られます。重症大腸炎は激しい炎症を示しており、症状を管理し合併症を予防するために、通常、より集中的な治療が必要となります。

この評価は、医師が最適な治療計画を決定し、長期にわたって患者の反応を監視するのに役立ちます。

病理レポートは治療にどのように役立ちますか?

病理報告書は、医師が炎症の重症度と活動性を評価するのに役立ちます。慢性度や活動性といった特徴を特定することは、治療方針の決定に役立ちます。効果的な治療は、活動性炎症を抑制し、治癒を促進し、さらなる損傷や合併症を防ぐことを目的としています。

医師は、病理報告書の情報、臨床症状、大腸内視鏡検査の結果を参考にして、薬物療法、生活習慣の変更、その他の治療法など、最適な管理計画を決定します。