淡明細胞型腎細胞がん 腎がんの一種です。腎臓内の尿細管と呼ばれる小さな管から発生します。明細胞腎細胞がんは、成人に最も多く見られる腎がんの一種です。多くの明細胞腎細胞がんはゆっくりと成長し、予後は良好です。しかし、一部の腫瘍は、特に肉腫様細胞やラブドイド細胞などの特定の悪性度の特徴を有する場合、あるいは腫瘍が腎臓外に転移している場合、より悪性度の高い挙動を示すことがあります。
トレバー・A・フラッド、MD FRCPC
2025 年 6 月 14 日
明細胞腎細胞がんの症状は何ですか？
明細胞腎細胞がんの患者の多くは、目立った症状を経験しません。多くの場合、他の理由で行われた画像検査で腫瘍が発見されます。症状が現れた場合は、以下のような症状が現れることがあります。
-
尿の中に血が混じる。色は赤、ピンク、または茶色になることがあります。
-
腹部の後ろ側または側面の痛みまたは不快感。
-
腹部にしこりや腫れを感じる。
-
原因不明の発熱。
-
意図しない体重減少。
-
疲労感または体調不良を感じる。
腫瘍が他の部位に広がった（転移した）場合、症状は体のどの部分が影響を受けているかによって異なります。
明細胞腎細胞がんの原因は何ですか?
明細胞腎細胞がんのほとんどの症例は偶然に発生します。通常、これらの腫瘍が発生する特定の原因や明確な理由は存在しません。しかし、特定の遺伝性疾患によって、若年で明細胞腎細胞がんを発症するリスクが高まる場合があり、複数の腫瘍が発生することもあります。
明細胞腎細胞癌に関連する遺伝性疾患
腎腫瘍のリスクを高める遺伝性疾患を受け継ぐ人もいます。明細胞腎細胞癌に関連する重要な遺伝性症候群の一つに、バート・ホッグ・デュベ症候群があります。この疾患を持つ人は、明細胞腎細胞癌を含む複数の腎腫瘍を発症することが多く、また、良性の皮膚腫瘍や肺嚢胞も併発する傾向があります。
明細胞腎細胞癌は通常どのように診断されますか?
明細胞型腎細胞癌は、腹部の超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査中に偶然発見されることが多く、これらの検査では腎臓内の腫瘤として腫瘍が明らかになります。
あなたの医者は推薦するかもしれません 生検生検は、腫瘍の一部を採取して顕微鏡で検査する検査です。しかし、多くの場合、医師は生検を行わずに腫瘍全体を切除することを提案することがあります。
淡明細胞型腎細胞癌は顕微鏡下でどのように見えますか？
顕微鏡下で観察すると、明細胞腎細胞癌は大きく丸い細胞を特徴とします。これらの細胞はしばしば内部が透明に見えることから、この腫瘍は「明細胞癌」と呼ばれます。腫瘍細胞は大きな集団を形成し、腫瘍に血液を供給する多数の小さな血管によって隔てられています。この外観は、病理医が明細胞腎細胞癌の診断を確定するのに役立ちます。
WHO/ISUP グレードとは何ですか? また、なぜ重要ですか?
WHO/ISUPグレードは、病理学者が顕微鏡下で異常な腫瘍細胞がどのように見えるかを説明するために用いるスコアリングシステムです。このグレードは、腫瘍の悪性度と転移の可能性を予測するのに役立ちます。
WHO/ISUPシステムでは、明細胞腎細胞癌をグレード1からグレード4に分類します。
-
グレード1： 腫瘍細胞は、小さく丸い核（細胞の中心）を持ち、正常な腎臓細胞と非常によく似ています。
-
グレード2： 腫瘍細胞はわずかに大きく、より不規則な核を持っています。
-
グレード3： 腫瘍細胞は明らかに肥大した不規則な核を持っており、顕微鏡で簡単に見つけることができます。
-
グレード4： 腫瘍細胞は極めて異常で、奇妙で、不規則な形状をしています。このグレードには、肉腫様細胞またはラブドイド細胞と呼ばれる悪性度の高い腫瘍も含まれます。
高悪性度の腫瘍（グレード 3 および 4）は、低悪性度の腫瘍（グレード 1 および 2）よりも急速に成長し、より攻撃的であり、転移（拡散）する可能性が高くなります。
肉腫様細胞とは何ですか？なぜそれらが重要なのですか？
肉腫様細胞は、形状と挙動が変化し、より悪性度が増した腫瘍細胞です。通常、明細胞癌細胞は丸い形をしていますが、肉腫様細胞は細長く紡錘形になります。肉腫様細胞を含む腫瘍は転移しやすいことが多く、治療がより困難になります。
ラブドイド細胞とは何ですか？なぜそれらが重要なのですか？
ラブドイド細胞は、筋細胞に似た腫瘍細胞です。肉腫様細胞と同様に、ラブドイド細胞はより悪性度の高い腫瘍を示唆します。ラブドイド細胞の存在は、腫瘍が体の他の部位に転移するリスクの増加と関連しています。
腫瘍壊死とは何ですか？
壊死とは、腫瘍内の細胞が死滅した領域を指します。これは通常、腫瘍が急速に増殖し、血液供給が追いつかなくなった場合に発生します。腫瘍壊死は、より悪性度の高い腫瘍と、予後不良との関連があります。
腫瘍の拡大とは何を意味し、なぜ重要なのでしょうか?
腫瘍の進展とは、腫瘍が腎臓を越えて周囲の脂肪、大血管、副腎などの近隣の組織や臓器にまで広がっているかどうか、またどの程度広がっているかを示します。病理報告書には、腫瘍が腎臓を越えて広がっているかどうかが明確に記載されます。近隣の組織に広がっている腫瘍は転移のリスクが高く、追加の治療が必要になる場合があります。
手術マージンとは何ですか？そしてなぜ重要なのですか？
手術マージンとは、手術中に切除される腫瘍の周囲の健康な組織のことです。病理医はこれらのマージンを注意深く検査し、切除された組織の端に腫瘍細胞が存在するかどうかを確認します。
-
マイナスマージン: 組織の端には腫瘍細胞は存在しません。これは腫瘍全体がうまく切除されたことを示唆しており、再発の可能性は低いと考えられます。
-
プラスマージン: 腫瘍細胞は組織の端に見つかります。これは、体内に癌細胞が残っている可能性があり、追加の手術や治療が必要になる可能性があることを意味します。
部分腎摘出術（腎臓の一部のみを切除する）では、切除部位の腎組織と周囲の脂肪組織がマージンに含まれます。根治的腎摘出術（腎臓全体を切除する）では、通常、周囲の脂肪組織、尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）、および近傍の血管がマージンに含まれます。病理報告書には、マージンの状態が明確に記載されます。
リンパ管浸潤とはどういう意味ですか？
リンパ血管浸潤とは、腫瘍細胞が細い血管またはリンパ管に入り込んでいることを意味します。血管は全身に血液を運び、リンパ管はリンパ液と呼ばれる液体を運び、リンパ節につながっています。腫瘍細胞がこれらの血管に入り込むと、がんが体の他の部位に転移する可能性があります。リンパ血管浸潤の存在は、治療や経過観察に影響を与える可能性のある重要な所見です。
リンパ節を検査するのはなぜですか？また、その結果は何を意味するのでしょうか？
リンパ節は、体全体に広がる小さな免疫器官で、感染症と闘う役割を果たします。腫瘍細胞はリンパ管を通ってリンパ節に転移することがあります。手術では、近くのリンパ節を切除し、がんの転移の有無を調べる検査を行うことがあります。
-
陰性リンパ節： 検査したリンパ節には腫瘍細胞は見つかりませんでした。
-
陽性リンパ節： 検査したリンパ節に腫瘍細胞が見つかりました。リンパ節に癌細胞が存在するということは、癌がさらに転移する可能性が高いことを示し、化学療法や免疫療法などの追加治療が必要になる可能性があります。
病理報告書には、検査したリンパ節の数、位置、がん細胞が含まれていたかどうかが明記されます。
節外伸展とは何ですか?
リンパ節外進展とは、リンパ節内で発見された癌細胞がリンパ節の外被を破り、周囲の組織に侵入したことを意味します。この所見は、腫瘍の再発または転移のリスクが高いことを示唆しており、追加治療に関する医師の判断に影響を与える可能性があるため、重要です。
明細胞腎細胞癌の病理学的病期分類（TNMシステム）
医師はTNM分類を用いて腫瘍の重症度を判定します。この分類は、腫瘍の大きさと進行度（T）、がん細胞が近くのリンパ節に転移しているかどうか（N）、そしてがんが体の遠隔部位に転移しているかどうか（M）という3つの重要な要素に基づいて、医療チームが腫瘍の進行度を把握するのに役立ちます。TNM分類を知ることで、医師は最適な治療計画を立て、予後（見通し）を予測することができます。
腫瘍のステージ（T）：
-
T1： 腫瘍は7cm以下で、腎臓内に完全に収まっています。
-
T2： 腫瘍は7cmより大きいですが、まだ完全に腎臓内に収まっています。
-
T3： 腫瘍は周囲の脂肪または腎臓に付着した大きな静脈にまで成長しています。
-
T4： 腫瘍は、保護バリア（ジェロータ筋膜）を通過して腎臓の外側に広がったり、副腎などの近くの臓器に広がったりします。
リンパ節ステージ（N）：
-
N0： リンパ節に癌細胞はありません。
-
N1： 1 つ以上のリンパ節に癌細胞が見つかりました。
-
NX: リンパ節は切除も検査も行われませんでした。
転移ステージ（M）：
-
M0： がんは体の離れた部位に転移していません。
-
M1： がんは肺や肝臓などの遠隔部位に転移しています。
-
MX： がんが体の離れた部位に転移しているかどうかを判断するには情報が不十分です。
一般的に、ステージの数字が高いほど腫瘍が進行しており、追加の治療が必要になる可能性があります。
腫瘍のない腎臓組織の検査
病理医は腫瘍を取り囲む健康な腎組織も検査します。また、高血圧（動脈腎硬化症）や糖尿病（糖尿病性腎症）などによって引き起こされる他の疾患の有無も確認します。これらの所見はすべて病理報告書に記載されます。
医師に尋ねるべき質問
-
私の腫瘍のグレードとステージを明確に説明していただけますか？
-
私の腫瘍には肉腫様細胞やラブドイド細胞が存在していますか？そしてこれは何を意味するのでしょうか？
-
手術マージンの結果はどのようなものですか? また、追加の治療は必要でしょうか?
-
私のリンパ節はきれいでしたか、それともリンパ節転移のためさらに治療が必要ですか?
-
どのようなフォローアップ検査やモニタリングが必要ですか?
-
腫瘍が再発したり転移する可能性はどれくらいですか?
-
遺伝子検査やカウンセリングを検討すべきでしょうか?
-
全体的な健康を改善するためにライフスタイルを変えることはできますか?
私たちは以下の企業と提携できることを誇りに思います:
この記事は役に立ちましたか？
ご意見ありがとうございます！