増殖性子宮内膜異常：病理レポートの理解

Adnan Karavelic、MD FRCPC
2025 年 9 月 5 日

増殖性子宮内膜の障害 子宮内膜（子宮の内壁）に生じる非癌性の変化です。子宮内膜がプロゲステロンによるバランス調整効果なしにエストロゲンに繰り返しさらされると発生します。顕微鏡下で観察すると、 腺 子宮内膜の変化は不規則で乱れているように見えますが、その変化は前がん状態とはみなされません。

治療せずに放置すると、増殖性子宮内膜症は、別の良性疾患である「子宮内膜炎」に進行することがあります。 子宮内膜増殖症しかし、それ自体が子宮内膜がんのリスクを高めることはありません。

増殖性子宮内膜の障害の原因は何ですか？

この状態は、子宮内膜が長期間にわたり、拮抗しないエストロゲン刺激にさらされることで発生します。拮抗しないというのは、通常は子宮内膜に対するエストロゲンの作用を打ち消すホルモンであるプロゲステロンとエストロゲンのバランスが取れていないことを意味します。

拮抗しないエストロゲンが発生する可能性がある状況には次のようなものがあります:

• 更年期障害は、ホルモンレベルが変動し、排卵が不規則になる時期です。

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、慢性的な無排卵（排卵の欠如）を引き起こす可能性があります。

• 体脂肪が過剰になると、脂肪組織がエストロゲンを生成する可能性があります。

• プロゲステロンを使わない長期のエストロゲン療法。

時間が経つにつれて、この不均衡なホルモンへの曝露により子宮内膜腺が異常に成長し、無秩序な増殖性子宮内膜に見られる変化が生じます。

増殖性子宮内膜障害の症状は何ですか?

女性によっては症状が現れないこともあり、別の理由で生検を受けた際に初めてこの病態が発見されることもあります。症状が現れた場合は、以下のような症状が現れることがあります。

• 月経出血が不規則。

• 月経が重い、または長引く。

• 期間間の出血。

• 閉経後女性における予期せぬ膣出血。

これらの症状は他の病気によっても引き起こされる可能性があるため、さらなる評価が必要になることがよくあります。

増殖性子宮内膜の障害は、がんのリスク増加と関連していますか?

いいえ。現在のエビデンスでは、増殖性子宮内膜の乱れは子宮内膜がんのリスク増加に直接関連していないことが示唆されています。しかし、これはエストロゲンへの曝露を反映しており、それ自体が子宮内膜がんのリスク要因であるため、 子宮内膜増殖症 がんの場合、根本的な原因を監視して対処することが重要です。

この診断はどのように行われますか？

子宮内膜組織の​​サンプルを採取し、顕微鏡で検査することで診断が下されます。 病理学者.

これは次のように実行できます。

• 子宮内膜 生検小さな組織片を除去する手術です。

• 子宮から組織を削り取る子宮拡張掻爬術（D&C）。

病理学者は不規則で混雑した部分を探す 腺 異常な成長パターンを示すが、前がん状態またはがんを示唆する非典型的な特徴は示さない。

増殖性子宮内膜異常の治療法にはどのようなものがありますか?

治療法は、根本的な原因、症状、女性が閉経前か閉経後かによって異なります。

オプションには次のものが含まれます。

• エストロゲンの効果のバランスをとるために、プロゲステロンピルやプロゲステロンを放出する子宮内避妊器具（IUD）などのホルモン療法。

• 体重減少などのライフスタイルの変化により、過剰なエストロゲンの生成を減らすことができます。

• PCOS またはその他のホルモン障害の治療。

• 繰り返しモニタリング 生検 場合によっては画像診断も行います。

この診断はホルモンの不均衡を反映していることが多いため、不均衡の原因を治療することが最も効果的なアプローチです。

次に何が起こる？

増殖性子宮内膜症は、症状、病歴、身体診察、その他の検査結果と併せて考慮すべき記述的な診断です。医師はこれらの情報に基づき、治療が必要かどうかを判断します。

医師に尋ねるべき質問

• 私の増殖性子宮内膜障害の原因は何でしょうか?

• ホルモン療法や他の療法による治療が必要ですか?

• この症状は、将来的に子宮内膜増殖症やがんを発症するリスクにどのような影響を与えるのでしょうか?

• 再度の生検や超音波検査などのフォローアップ検査を受ける必要がありますか?

• 症状のどのような変化に注意すればよいでしょうか?