胃異形成：病理報告書の理解

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2025 年 11 月 2 日

胃の異形成 （胃異形成症または腺性上皮内腫瘍症とも呼ばれます）は、胃の内壁に生じる前がん性変化です。異形成症では、通常は胃壁を覆う細胞が外観や行動に異常をきたしますが、まだ胃の深層部には転移していません。

異形成は何年も安定した状態を保つことができますが、人によっては、胃がんの一種に変化することがあります。 腺癌 治療や監視が行われない場合。

異形成は胃のどこから始まりますか?

異形成は 上皮細胞胃の薄い内壁を形成する細胞です。これらの細胞は通常、 腺胃壁にある小さな袋状の組織で、粘液と消化液を産生します。これらの細胞が急速に分裂したり、遺伝子損傷（DNAの変化）を起こしたりすると、組織が乱れ、異常な特徴を示し始めます。病理学者は、これらの初期の異常変化を異形成と呼びます。

胃のどの部分に異形成が最もよく見られますか?

異形成は胃のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的に見られるのは、胃の下部、小腸とのつながりに近い幽門です。

胃の異形成の原因は何ですか?

異形成は、通常、長期にわたる 炎症 または胃の内壁の炎症。

一般的な原因は次のとおりです。

• 慢性感染症 ヘリコバクター·ピロリ胃の中で長期にわたる炎症を引き起こす細菌の一種。

• 喫煙や過度のアルコール摂取はどちらも胃の保護層を損傷します。

• エプスタイン・バーウイルス (EBV) 感染症は、細胞の成長や修復を妨げる可能性があります。

• CDH1やAPCといった重要な制御遺伝子の遺伝的変化。これらの遺伝子は、細胞の成長、分裂、そして細胞同士の接着を制御します。これらの遺伝子の変異は偶然に起こる場合もあれば、稀に遺伝する場合もあります。

慢性萎縮性胃炎（胃の内壁が薄くなる長期の炎症）や腸上皮化生（正常な胃の内壁が腸型の細胞に置き換わる）の患者も、異形成を発症するリスクが高くなります。

症状は何ですか？

胃異形成は、通常、それ自体では症状を引き起こしません。症状が現れた場合は、通常、その原因となった根本的な炎症や感染症が原因です。

一般的な症状は次のとおりです。

• 上腹部の不快感または痛みが持続する。

• 食後の膨満感や消化不良。

• 吐き気や食欲減退。

• 疲労の原因 貧血、低い 赤血球 カウント、小さい場合に発生する可能性があります 潰瘍 時間の経過とともにゆっくりと出血します。

異形成は顕微鏡でしか見えないため、通常は胃炎や逆流症などの他の胃の問題を調べるために行われる内視鏡検査中に検出されます。

胃の異形成は癌と同じですか？

いいえ。異形成は癌ではありませんが、前癌状態です。つまり、異常な細胞がまだ表面の粘膜にとどまっており、深部組織への浸潤や他の臓器への転移は見られません。

特に高度異形成の場合、治療を行わないと、異常細胞が最終的に胃がんになるリスクが高くなります。異形成を早期に発見し治療することで、このような事態を防ぐことができます。

胃の異形成はどのように診断されますか?

異形成の診断は、 生検 胃の内壁は 病理学者顕微鏡で組織を調べて病気を診断することを専門とする医師。

生検に至るプロセスは、通常、患者に症状がある場合、慢性胃炎の既往歴がある場合、または他の検査で異常値が出た場合に始まります。医師は胃内視鏡検査（上部内視鏡検査とも呼ばれます）を行い、胃の内面を視覚的に検査し、検査用の小さなサンプルを採取します。

臨床検査と準備

検査前に、医師は症状、病歴、そしてヘリコバクター・ピロリ菌の長期感染、喫煙、胃潰瘍の既往歴といった関連するリスク要因を確認します。検査中に胃を空にするため、数時間の絶食をお願いする場合があります。検査をより快適にするため、局所麻酔スプレーまたは軽い鎮静剤が使用されることが多いです。

上部内視鏡検査と生検

上部内視鏡検査では、カメラが取り付けられた細くて柔軟なチューブ（内視鏡）を口から喉を通って胃まで優しく挿入します。これにより、胃の内壁を画面上でリアルタイムに観察することができます。

医師が異常と思われる箇所（発赤、小さな隆起、変色した組織の斑点など）を見つけた場合、内視鏡を通して特殊な器具を挿入し、生検と呼ばれる組織小片をいくつか採取します。採取されたサンプルは組織を保存する溶液に浸され、病理検査室に送られて分析されます。

処置は通常10～20分で、患者さんはすぐに帰宅できます。軽度の喉の痛みや膨満感が一時的に現れる場合もありますが、通常は1日以内に治まります。

病理学者による検査

病理医は顕微鏡で生検を行い、胃の内壁の細胞に異常な変化がないか調べます。異形成は、 腺細胞 異常を示す 核 (遺伝物質を含む細胞の中心部の暗い部分)、密集、不規則な成長パターンなどです。

病理医は、細胞分裂の活発さを示す有糸分裂活性のレベル、そして細胞が組織化された腺を形成しているか、それとも無秩序なクラスターを形成しているかを観察します。これらの所見は、異形成が低度か高度かを判断するために用いられます。

胃の異形成はどのように分類されますか?

病理学者は、細胞の異常な外観と分裂の速さに基づいて、異形成を低度と高度の 2 つの度数に分類します。

軽度の異形成

低度異形成では、細胞は軽度の異常しか見られません。 核 （DNAを保持する細胞中心部）はわずかに肥大し、黒ずんでいますが、均一な配列を保っています。腺は依然として良好な形態を保っており、正常な構造の一部を保っています。有糸分裂活性（分裂細胞数）は低く、細胞が過剰に分裂していないことを意味します。

低度異形成が胃がんに進行するリスクは低い（1年以内で約10％）ですが、悪化を防ぐために定期的なモニタリングが不可欠です。

高度異形成

高度異形成では、細胞は非常に異常に見えます。 核 腺は不規則で暗色になり、大きさや形も様々です。腺は密集して無秩序になり、正常な結合組織による隔てはほとんどなくなります。有糸分裂活性は高く、多くの細胞が分裂していることを意味し、病理医は 非定型有糸分裂、これは細胞分裂の異常な形態です。

高度異形成は胃がんに進行する確率が非常に高く（治療しない場合、1 年以内に最大 70%）、通常は直ちに除去または治療されます。

胃の異形成の種類

病理学者は、顕微鏡下での異常細胞の外観に基づいて、胃の異形成を主に 2 つのタイプに分類します。

• 腸型異形成症は、小腸の正常な内壁細胞に似た細胞で構成されています。多くの場合、以下の疾患と関連しています。 ヘリコバクター·ピロリ 感染と 腸の化生.

• 小窩型異形成は、正常な胃の細胞（小窩細胞と呼ばれる）に似ているものの、異常な配置になっていたり、分裂が速すぎたりする細胞で構成されています。

どちらのタイプも前癌状態と考えられており、治療せずに放置すると、時間の経過とともに胃癌へと進行する可能性があります。両者の区別は、病理医が顕微鏡下で生検を行った後にのみ可能です。

診断後はどうなるのでしょうか?

次に何が起こるかは、異形成の程度と異常組織が完全に除去されたかどうかによって異なります。

• 低度異形成の場合、治療は根絶などの根本的な原因に対処することに重点を置くことが多い。 ヘリコバクター·ピロリ 感染に注意し、喫煙と飲酒を控えてください。変化がないか観察するため、6～12ヶ月以内に内視鏡検査によるフォローアップを受けることをお勧めします。

• 高度異形成の場合、通常は内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などの内視鏡的処置で患部組織を切除します。すでに癌が発生している兆候がある場合は、手術が必要になることがあります。

治療後、患者は再発や新たな異形成部位を検出するために定期的な内視鏡検査を受けます。

病理レポートでは、異形成組織の種類、程度、および除去の完全性について説明し、これらの決定を導きます。

医師に尋ねるべき質問

• 私の異形成はどのような種類と程度のものですか?

• 何 ヘリコバクター·ピロリ 生検で感染が検出されましたか?

• 異形成部分は完全に除去されましたか、それともさらに治療が必要ですか?

• どのくらいの頻度で内視鏡検査を受ける必要がありますか?

• 胃がんを発症するリスクはどれくらいですか?

• 私の結果や家族歴に基づいて遺伝子検査を検討すべきでしょうか?