精巣の胚性癌

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2023 年 3 月 13 日

男性の精巣の胚性癌とは何ですか?

胎児性がんは、精巣がんの一種であり、胚細胞腫瘍として知られるがんグループの一部です。 胚性がんは、体の他の部分に頻繁に広がる進行性のタイプの胚細胞腫瘍です。 「胚性癌」という名前は、発生中の胚に通常見られる細胞に似た腫瘍細胞の外観を反映しています。

生殖細胞とは何？

生殖細胞は、通常睾丸に見られる特殊な細胞です。 それらは、他のほとんどすべてのタイプの細胞に変わることができるため、「原始的な」細胞と見なされます。 他の種類の胚細胞腫瘍には以下が含まれます セミノーマ, 卵黄嚢腫瘍、および絨毛癌。

胚性がんと混合胚細胞腫瘍の違いは何ですか?

「純粋な」胚性癌は、完全に胚性腫瘍細胞で構成され、他の種類の胚細胞腫瘍を含まない腫瘍です。 純粋な胚性癌は発生しますが、胚性癌が少なくともXNUMXつの他の種類の胚細胞腫瘍とともに発生することははるかに一般的です。 混合胚細胞腫瘍.

胚性癌の診断はどのように行われますか？

胚性癌などの胚細胞腫瘍があると医師が疑う場合、医師は採血し、腫瘍によって作られ血液中に放出されるタンパク質を分析することがあります。 これらのタンパク質は腫瘍マーカーと呼ばれます。 一部の胚性癌腫は、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）およびα-フェトプロテイン（AFP）を産生します。 生検 胚性がんなどの胚細胞腫瘍の発生は、がんが体の他の部分に広がるリスクがあるため、めったに行われません。 腫瘍が胚細胞腫瘍である可能性が高い場合、ほとんどの人に腫瘍を切除する手術が提供されます。 除去されると、腫瘍は顕微鏡下での検査のために病理医に送られます。

胚性がんは顕微鏡でどのように見えますか?

顕微鏡で調べると、腫瘍は大きくて異常に見える腫瘍細胞で構成されています。 病理学者はこれらの細胞を次のように説明しています 非定型。 腫瘍は単形性（細胞は互いに非常に似ているように見える）、または 多形の （セルごとに大きなばらつきを示します）。 腫瘍細胞は、巣またはシートと呼ばれる大きなグループに配置することができます。 それらはまた、一緒に接続して、次のように説明される指のような構造を形成する場合があります。 乳頭状、またはと呼ばれるラウンドグループ 腺。 たくさんの 有糸分裂像 （腫瘍細胞の分裂）は通常見られます。

診断を確認するために他にどのような検査を行うことができますか？

あなたの病理医はと呼ばれるテストを実行するかもしれません 免疫組織化学 診断を確定し、組織サンプルに他の種類の胚細胞腫瘍がないかどうかを確認します。 この検査の結果は、サンプルに見られる胚細胞腫瘍の種類によって異なります。これは、各種類の胚細胞腫瘍が腫瘍細胞内に見られる特殊なタンパク質を生成するためです。

胚性癌は通常、以下の免疫組織化学的マーカーに対して陽性です。

• OCT3 / 4
• SALL4
• CD30

胚性癌は通常、以下の免疫組織化学的マーカーに対して陰性です。

• グリピカン-3
• アルファフェトプロテイン（AFP）
• ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）
• 胎盤様アルカリホスファターゼ（PLAP）

生殖細胞腫瘍 in situ とはどういう意味ですか?

すべての胚性がんは、精細管と呼ばれる非常に小さなチャネル内で発生します。 腫瘍細胞がまだ精細管内にある場合、この疾患は生殖細胞腫瘍 in situ (GCNIS) と呼ばれます。 GCNIS は、時間の経過とともにあらゆるタイプの胚細胞腫瘍に変化する可能性があります。 腫瘍細胞が尿細管を破って周囲の組織に侵入すると、この疾患は胚細胞腫瘍と呼ばれます。 腫瘍細胞が尿細管から出て周囲の組織に侵入するプロセスは、 侵略。 病理医は、胚細胞腫瘍の周囲の組織にGCNISが見られるのが一般的です。 病理学者がGCNISを見た場合、それはレポートに含まれます。

腫瘍はどのように測定され、なぜ腫瘍の大きさが重要なのですか?

これらの腫瘍は 5.0 次元で測定されますが、通常は最大の次元のみがレポートに含まれます。 たとえば、腫瘍の大きさが 3.2 cm x 1.1 cm x 5.0 cm の場合、報告書では腫瘍のサイズを最大寸法で XNUMX cm と記載することができます。 より大きな腫瘍は周囲の組織に成長する可能性が高く、その結果、より悪い状態に関連付けられます。 予後.

腫瘍の拡大とは何を意味し、なぜそれが重要なのですか？

すべての胚性がんは精細管から始まりますが、膣膜、肺門軟部組織、精索、または陰嚢などの周囲の組織に成長する場合があります。 このプロセスは、腫瘍拡大と呼ばれます。 周囲組織への腫瘍の拡大は、予後不良と関連しているため重要です。 腫瘍の拡大は、病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するためにも使用されます。

リンパ管浸潤とは何を意味し、なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 リンパ管浸潤は、がん細胞が血管またはリンパ管を使用してリンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、また病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するために使用されるため、重要です。

マージンとは何ですか? なぜ重要なのですか?

A マージン あなたの体から腫瘍を取り除くために外科医によって切断されなければならない組織です. ほとんどの精巣標本にとって、最も重要なマージンは精索です。 胚性癌を検査する場合、組織の切断端に癌細胞がない場合、マージンは「陰性」と見なされます。 癌細胞と切断された組織の端との間に距離がない場合、マージンは「陽性」と見なされます。 陽性マージンは、治療後に腫瘍が同じ部位に再発する (再発する) リスクが高いことに関連しています。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 このため、リンパ節を切除し、顕微鏡で調べてがん細胞を探すのが一般的です。 がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを、 転移.

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。

あなたの体からリンパ節が除去された場合は、病理学者によって顕微鏡で検査され、この検査の結果がレポートに記載されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者はしばしば「陽性」という用語を使用して、 リンパ節 がん細胞が含まれています。 例えば、癌細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性癌腫陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者はしばしば「陰性」という用語を使用して、 リンパ節 がん細胞を含まないもの。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性がん陰性」と呼ばれることがあります。

腫瘍沈着物とは何ですか？

内部のがん細胞のグループ リンパ節 と呼ばれる 腫瘍沈着. 腫瘍沈着物が見つかった場合、病理医が沈着物を測定し、発見された最大の腫瘍沈着物がレポートに記載される場合があります。

節外拡張（ENE）とはどういう意味ですか？

すべて リンパ節 カプセルと呼ばれる薄い組織の層に囲まれています。 リンパ節に転移したがん細胞は、被膜を突き破ってリンパ節の周囲の組織に侵入する可能性があります。 これは節外伸展（ENE）と呼ばれます。 節外伸展は、病理学的リンパ節段階 (pN) を決定するために使用されるため、重要です。

胎児性がんの病理学的病期 (pTNM) は?

胚性癌の病期は、米国癌合同委員会によって最初に作成された国際的に認められたシステムであるTNM病期分類システムに基づいています。 このシステムは、原発腫瘍（T）に関する情報を使用します。 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医が組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般に、数値が大きいほど、病気が進行し、予後が悪くなります。

胚性癌の腫瘍ステージ（pT）

胚性癌は、腫瘍の位置、周囲の組織への腫瘍の拡大の程度、および腫瘍の有無に基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。 リンパ管浸潤。

• それ: 腫瘍細胞は精細管の内部にのみ見られます。 浸潤性腫瘍は見られません。 これは、insituでの新生物としての生殖細胞と同じです。
• T1： 腫瘍は精巣にのみ見られます。 それは周囲の組織のいずれにも広がりません。
• T2： 腫瘍は精巣にのみ見られます、 & 脈管侵襲が見られるか、腫瘍が門部の軟部組織、精巣上体、またはアルブギネアに拡大します。
• T3： 腫瘍は精索にまで広がっています。
• T4： 腫瘍は陰嚢にまで広がっています。

胚性癌のリンパ節ステージ（pN）

胚性癌は、数に基づいて0から3のリンパ節ステージが与えられます リンパ節 腫瘍細胞、癌細胞を伴う最大のリンパ節のサイズ、および 節外拡張.

• Nx：病理検査のためにリンパ節は送られませんでした。
• N0： 調べたリンパ節には癌細胞は見られません。
• N1： がん細胞は2つ以下のリンパ節の内部に見られ、XNUMXcmを超えるリンパ節はありません。
• N2： がん細胞は5つ以上のリンパ節に見られますが、XNUMXcmを超えるリンパ節はないか、リンパ節外への進展が見られます。
• N3： がん細胞は5cmを超えるリンパ節に見られます。

転移期（pM）

胚性癌は、体の離れた部位（例えば骨）に腫瘍細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に提出された場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。

レポートに瘢痕または退縮した胚細胞腫瘍が記載されている場合、それはどういう意味ですか?

胚性がんなどの一部の胚細胞腫瘍は、腫瘍を切除する前にサイズが縮小したり、完全に消失したりすることさえあります。 このプロセスは回帰と呼ばれます。 退行のプロセスが完了した場合、病理医が組織を顕微鏡で調べたときに、腫瘍があった場所に傷跡しか見えない場合があります。 この状況では、病理医は、退行前に存在する胚細胞腫瘍の種類についてこれ以上詳細を提供することはできません. 別の状況では、病理医は、生殖細胞腫瘍と呼ばれる初期のがんを in situ でしか見ない場合があります。 瘢痕内の in situ での胚細胞腫瘍の発見は、胚細胞腫瘍が以前は存在していたが、現在は退縮していることを示唆しています。