精巣胎児性癌：病理報告書の理解

セクション編集者：トレバー・フラッド医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 10 月 22 日

この記事を印刷する

胚細胞癌は、精巣に発生する癌の一種です。精子を通常産生する細胞から発生する胚細胞腫瘍と呼ばれる癌群に属します。胚細胞癌は、非セミノーマ性胚細胞腫瘍（非セミノーマと略されることが多い）の一つです。セミノーマよりも増殖が速く、転移も早い傾向がありますが、多くの場合治癒可能です。

胚細胞癌は、単独で発生するよりも、他の胚細胞腫瘍と混在して発見されることが多いです。この記事では、胚細胞癌とは何か、どのように診断されるのか、そして胚細胞癌の病理報告書に記載された所見が何を意味するのかを解説します。また、胚細胞癌の量とリンパ管浸潤の有無が、今後の治療方針にどのような影響を与えるのかについても説明します。

胚細胞癌はどのような人が発症するのか？

胚細胞癌は、20歳から35歳までの若い男性に最も多く発生します。これは、精上皮腫の典型的な発症年齢よりも約10歳若い年齢です。胚細胞癌のみで構成される腫瘍はまれで、精巣胚細胞腫瘍の10分の1未満を占めます。しかし、胚細胞癌は、ほとんどの混合胚細胞腫瘍の一部です。

胚細胞癌の原因は何ですか？

胚細胞癌は、精巣の初期段階における胚細胞腫瘍（GCNIS）と呼ばれる変化から発生します。GCNISでは、精子が作られる精細管（精巣内の細い管）内で異常な生殖細胞が増殖します。これらの異常細胞が精細管から周囲の組織に侵入すると、胚細胞癌などの浸潤性胚細胞腫瘍を形成することがあります。

GCNISは、精巣が発達する出生前に始まると考えられています。なぜ一部の男性で後に癌に進行するのかは完全には解明されていません。胚細胞癌を含む精巣胚細胞腫瘍のリスクを高める要因には、以下のようなものがあります。

  • 停留精巣。 幼少期に睾丸が陰嚢に下降しなかった場合、外科的矯正後であっても、リスクは高くなります。
  • 過去に精巣がんを患ったことがある。 片方の睾丸に胚細胞腫瘍を患った男性は、もう片方の睾丸にも新たな腫瘍が発生するリスクがわずかにある。
  • 家族の歴史。 父親または兄弟に精巣がんの既往歴がある場合、リスクは高くなります。
  • 精巣の発育に関する問題。 睾丸が小さいことや生殖能力の低下は、リスクの上昇と関連している。

胚細胞癌の症状は何ですか？

胚細胞癌の最も一般的な症状は、片方の睾丸にしこりや腫れが生じることで、痛みがある場合とない場合があります。陰嚢の重だるさや下腹部の鈍痛を感じる男性もいます。胚細胞癌は早期に転移する傾向があるため、転移によって初めて症状が現れる男性もいます。これには、腹部のリンパ節の腫れによる背中の痛みや、肺への転移による咳や息切れなどが含まれます。

診断はどのように行われますか？

胚芽腫の診断は通常、陰嚢の超音波検査から始まり、精巣内部に固形腫瘤が認められます。多くの精巣腫瘍は腫瘍マーカーを血液中に放出するため、手術前には腫瘍マーカーの血液検査も行われます。精巣の針生検はまれにしか行われません。代わりに、鼠径部を切開して精巣全体を摘出する根治的精巣摘出術が行われます。この手術では、精巣と、血管と精子の管を含む精索の一部が摘出されます。

病理医はまず肉眼で精巣を検査し、次に顕微鏡で検査します。胚芽癌は、大きな核を持つ、大きく異常な腫瘍細胞から構成されます。細胞は、シート状に増殖したり、腺のような空間や指状の乳頭状構造を形成したりすることがあります。分裂像と呼ばれる多数の細胞分裂像が通常観察されます。壊死と呼ばれる腫瘍組織の死滅領域もよく見られます。

病理医は、腫瘍全体を検査し、他の種類の胚細胞腫瘍の有無を確認します。これには、精上皮腫、卵黄嚢腫瘍、奇形腫、絨毛癌などが含まれます。胚細胞癌のみが存在する場合は、純粋胚細胞癌と診断されます。他の種類の胚細胞腫瘍が存在する場合は、混合胚細胞腫瘍と診断され、報告書には各種類の胚細胞腫瘍とそのおおよその割合が記載されます。

診断が確定したら、腹部、骨盤、胸部のCTスキャンを行い、がんがリンパ節や他の臓器に転移していないかを確認します。病理医は、診断を確定するために特殊な染色法を用いる場合もあります。これについては次のセクションで説明します。

免疫組織化学

免疫組織化学は、抗体を用いて腫瘍細胞がどのようなタンパク質を産生しているかを明らかにします。胚細胞癌の場合、病理医は免疫組織化学を用いて診断を確定し、精上皮腫や卵黄嚢腫瘍と区別します。これは、精上皮腫と胚細胞癌では治療法が異なるため重要です。使用される染色法は検査機関によって異なりますが、胚細胞癌における典型的な結果は以下のとおりです。

  • OCT3 / 4. 胚細胞癌細胞はOCT3/4陽性である。このタンパク質は、胚細胞癌と精上皮腫という、密接に関連する2つの胚細胞腫瘍に見られる。
  • SALL4. 胚細胞癌細胞はSALL4陽性である。このタンパク質はほとんどすべての胚細胞腫瘍に見られ、腫瘍が胚細胞由来であることを確認するのに役立つ。
  • CD30. 胚細胞癌細胞は通常CD30陽性である。CD30陽性であることは、胚細胞癌と精上皮腫を鑑別する上で最も有用な方法の一つである。
  • ケラチン. 胚細胞癌細胞は通常、ケラチンに対して強い陽性反応を示すのに対し、精上皮腫細胞は通常、陰性または弱い陽性反応を示す。
  • CD117 (NAIST) と D2-40. 胚細胞癌細胞は通常、これらのタンパク質に対して陰性である。陽性染色が認められた場合は、精上皮腫を示唆する。
  • AFP (NAIST) と グリピカン-3. 胚細胞癌細胞は通常、これらのタンパク質に対して陰性である。陽性染色が認められた場合は、卵黄嚢腫瘍を示唆する。

すべての腫瘍にこれらの染色剤すべてが必要なわけではなく、顕微鏡下で診断が明確な場合は、病理医はごく一部の染色剤しか使用しない場合もある。

血液腫瘍マーカー（AFP、hCG、LDH）

腫瘍マーカーとは、一部の胚細胞腫瘍が血液中に放出する物質のことです。胚細胞癌やその他の精巣胚細胞腫瘍の場合、臨床医はアルファフェトプロテイン（AFP）、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）、乳酸脱水素酵素（LDH）の3つのマーカーを検査します。これらのマーカーは、精巣摘出術の前と後に測定されます。これらの結果は病理報告書とは別に報告されますが、病理報告書と併せて解釈されます。

  • AFP。 純粋な胚細胞癌は通常、AFPをほとんど、あるいは全く産生しない。AFP値が高い場合は、通常、卵黄嚢腫瘍成分に由来し、これは混合胚細胞腫瘍によく見られる。
  • hCG。 胚細胞癌では、hCG値の軽度上昇がみられることがある。非常に高い値は、絨毛癌成分の存在を示唆する。
  • LDH。 LDHは特定の胚細胞腫瘍に特異的な検査ではありません。通常、LDH値の上昇は腫瘍量の増加を反映しています。

手術後に測定されたマーカー値は、後述する病期分類におけるSカテゴリーの判定に用いられます。血液検査における腫瘍マーカーに関する記事では、これらの検査についてさらに詳しく解説しています。

胚細胞癌の割合

胚細胞癌が混合胚細胞腫瘍の一部である場合、病理報告書には腫瘍全体に占める胚細胞癌の割合が概算で記載されます。また、精上皮腫、卵黄嚢腫瘍、奇形腫など、他の種類の腫瘍の割合も記載されます。

胚細胞癌の割合は、この成分が早期に転移しやすい傾向があるため重要です。いくつかの研究では、胚細胞癌の量が多いほど再発リスクが高くなることが示されています。これは、精巣に限局し、手術のみで治療される腫瘍にも当てはまります。担当医療チームは、手術後の治療選択肢について話し合う際に、この割合とリンパ管浸潤の有無を考慮する場合があります。

組織学的グレード

他の多くの癌とは異なり、胚細胞癌には組織学的グレードは付けられません。グレードとは、癌細胞が正常細胞とどの程度異なるかを示すもので、他の多くの癌では、その挙動を予測するために用いられます。胚細胞癌の細胞は常に非常に異常な外観をしているため、グレードを付けても有用な情報は得られません。したがって、予想通り、胚細胞癌の病理報告書にはグレードは記載されません。

腫瘍サイズ

病理医は摘出された精巣内の胚細胞癌または混合胚細胞腫瘍の大きさを測定し、その最大径をセンチメートル単位で報告する。腫瘍結節が複数ある場合は、通常、病理医は最大のものを測定し、他の結節は別々に記載する。

精上皮腫とは異なり、胚細胞癌の病期は腫瘍の大きさに依存しません。ただし、いくつかの研究では、腫瘍が大きいほど手術後に再発する可能性が高いことが分かっているため、経過観察の計画を立てる際には腫瘍の大きさも考慮される場合があります。

腫瘍の拡大

腫瘍の進展度とは、胚細胞癌が精巣を超えてどの程度まで広がっているかを示すものです。病理医は、腫瘍細胞が以下の構造のいずれかに到達しているかどうかを確認するために、周囲の組織を検査します。

  • 精巣網。 精巣の上部付近にある、精子を集める小さな管のネットワーク。精巣網への成長は、発達段階を変化させない。
  • 肺門部の軟部組織。 睾丸の後ろ側にある脂肪組織で、血管が出入りする場所である。
  • 精巣上体。 精巣の背面にある、精子を貯蔵するらせん状の管。
  • 膣膜。 精巣を覆う薄い外側の膜。この膜を突き破って増殖することを精巣鞘膜穿孔という。
  • 精索。 睾丸から鼠径部まで伸びる索状物。
  • 陰嚢。 睾丸を包む皮膚と組織。

精巣網以外のこれらの構造への浸潤は、腫瘍の病期（pT）を上昇させる。精巣を直接覆う丈夫な被膜である白膜への浸潤は、それ自体では病期を上昇させない。また、精巣門部の軟部組織への浸潤は、癌の再発リスクの上昇と関連付けられている。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤とは、胚細胞癌細胞が血管またはリンパ管内に認められた状態を指します。これらの血管は精巣から血液や体液を運び出す役割を担っているため、血管内の腫瘍細胞は拡散経路を確保できます。検査結果には、リンパ管浸潤の有無が「あり」「確認されず」「判定不能」のいずれかで記載されます。

リンパ管浸潤は、胚芽性癌の診断報告書において最も重要な所見の一つです。リンパ管浸潤の有無によって病期が変わります。精巣に限局した腫瘍は、リンパ管浸潤がない場合はpT1ですが、リンパ管浸潤がある場合はpT2となります。また、精巣に限局した非セミノーマが手術後に再発するかどうかを予測する上で、リンパ管浸潤は最も強力な指標でもあります。

胚細胞腫瘍（GCNIS）

精巣胚細胞腫瘍（GCNIS）は、胚細胞癌やその他の精巣胚細胞腫瘍のほとんどが発生する初期段階の変化です。GCNISでは、異常な胚細胞が精細管の内壁を覆っていますが、周囲の組織には浸潤していません。GCNISは、胚細胞癌の隣の精巣によく見られます。

報告書には、腫瘍周囲の組織にGCNIS（腺癌細胞浸潤）が認められる旨の記載があるかもしれません。これは想定内のことであり、浸潤性腫瘍によって既に病期が決定されているため、病期は変更されません。精巣にGCNISのみが認められる場合は、pTis（前立腺癌）と判定してください。

瘢痕または退縮した胚細胞腫瘍

精巣内の胚細胞腫瘍は、手術前に縮小または消失し、瘢痕のみが残ることがあります。この過程は退縮と呼ばれます。検査結果には、瘢痕、線維化、または退縮した胚細胞腫瘍と記載される場合があります。病理医は、瘢痕内に精細管内のGCNISまたは粗大石灰化が認められる場合に、この診断を下します。退縮した腫瘍は、胚細胞癌がすでに他の部位で発見されている場合に特に重要です。なぜなら、瘢痕は癌が精巣で発生した可能性が高いことを示しているからです。

手術マージン

切除縁とは、手術中に切除された組織の切断端のことです。胚細胞癌に対する根治的精巣摘出術後、最も重要な切除縁は精索の末端であり、これは外科医が最後に切断する組織です。報告書には、切除縁が以下のいずれかの方法で記載されます。

  • マイナスのマージン。 切除した部位に腫瘍細胞は認められず、外科医が腫瘍を完全に切除したことを意味する。
  • プラスのマージン。 腫瘍細胞は切断面、通常は精索の縁に存在します。これは、腫瘍の一部が体内に残存している可能性があることを意味し、担当医療チームはさらなる治療が必要かどうかを検討します。

部分精巣摘出術と呼ばれる手術で精巣の一部のみが摘出された場合、報告書には残存精巣の切除範囲についても記載される。

リンパ節

リンパ節は、全身に存在する小さな免疫器官です。胚細胞癌は通常、腹部の背面にある後腹膜リンパ節に最初に転移します。これらのリンパ節は根治的精巣摘出術では切除されないため、ほとんどの精巣摘出術の報告書にはリンパ節に関する記述はありません。

後腹膜リンパ節郭清と呼ばれる手術で後腹膜リンパ節が切除される場合がある。切除された場合、病理医は次のように報告する。

  • リンパ節の数。 検査されたリンパ節の数はいくつで、そのうち癌が含まれていたリンパ節の数はいくつでしたか。
  • サイズ。 最大の腫瘍病巣の大きさ、または最大のリンパ節転移塊の大きさ。
  • 節外拡張。 がん細胞がリンパ節の外側の被膜を突き破って周囲の組織に浸潤しているかどうか。 節外伸展 リンパ節転移の病期を少なくともpN2に引き上げる。
  • リンパ節に発生した腫瘍の種類。 リンパ節に発生する胚細胞腫瘍の種類は、精巣に発生するものとは異なる場合があります。

化学療法後にリンパ節が切除された場合、報告書には残存組織が記載されます。壊死および線維化と表現される死んだ腫瘍組織および瘢痕組織は、化学療法が効果を発揮したことを意味します。奇形腫は、化学療法に反応しなかった腫瘍の一部が残存し、切除されたことを意味します。生存可能な胚芽細胞癌またはその他の活動性癌は、治療後も癌細胞が残存していることを意味し、担当医療チームはさらなる治療を検討します。

病理学的病期（pTNM）

胚芽癌の病理学的病期は、摘出された精巣内の腫瘍（pT）と検査されたリンパ節（pN）に基づいて決定されます。これは、現在のCAP精巣プロトコルで使用されているAJCC癌病期分類マニュアル第8版のTNM病期分類システムに基づいています。遠隔臓器への転移（M）は通常、病理医ではなく画像診断によって判定されます。

腫瘍のステージ（pT）

  • pTis。 浸潤性腫瘍はなく、胚細胞腫瘍（GCNIS）のみが存在する。
  • pT1。 腫瘍は精巣内に限局しており、リンパ管浸潤は認められません。精巣網または白膜への浸潤はpT1のままです。セミノーマとは異なり、pT1はpT1aとpT1bに分けられません。
  • pT2。 腫瘍は精巣に限局しており、リンパ管浸潤が認められる。精巣門部の軟部組織や精巣上体、あるいは精巣鞘膜を貫通して増殖する腫瘍もpT2に分類される。
  • pT3。 腫瘍は精索の軟部組織に直接浸潤する。
  • pT4。 腫瘍は陰嚢にまで広がっている。
  • pT0。 精巣に腫瘍は認められなかった。この結果は、腫瘍が退縮して瘢痕のみが残っている場合に用いられることがある。

精索内に腫瘍細胞が発見される場合があり、これは主腫瘍とは別個のもので、血管によって運ばれてきたものです。AJCC第8版では、これは転移性癌の病巣として扱われ、pT3ではなくpM1と分類されます。第7版に基づいて書かれた古い報告書では、この所見はpT3と分類されていました。

ノーダルステージ（pN）

  • pN0。 検査したリンパ節にはいずれも癌は認められなかった。
  • pN1。 がんは最大5個のリンパ節に見られ、リンパ節またはリンパ節の塊の大きさは2cmを超えない。
  • pN2。 最大のリンパ節またはリンパ節の塊が2cmより大きく、5cm以下である場合。陽性リンパ節が5個以上、または節外浸潤がある場合もpN2と診断される。
  • pN3。 リンパ節腫瘤は5cmより大きい。
  • pNX。 リンパ節は検査に送られなかったが、これは根治的精巣摘出術後の通常の結果である。

胚芽癌の全体的な病期分類は、報告書に記載されている病理学的病期分類と一致しません。担当医療チームは、病理学的所見、CTスキャン、および血液腫瘍マーカー（Sカテゴリー、S0～S3）を組み合わせて病期分類を決定します。大まかに言うと、病期分類は以下のとおりです。

  • ステージI. 癌は精巣とその周辺組織に限局しており、リンパ節や遠隔臓器への転移はありません。ステージISとは、画像検査では異常が認められないものの、手術後も腫瘍マーカー値が高い状態が続くことを意味します。
  • ステージII。 がんは腹部背面のリンパ節に転移しています。ステージIIA、IIB、IICは、転移したリンパ節の大きさを表しています。
  • ステージIII。 がんが遠隔のリンパ節や肺などの臓器に転移している、あるいは腫瘍マーカーの値が非常に高い。

予後とは何ですか？

胚細胞癌の予後は、転移があってもほとんどの場合良好です。精巣胚細胞腫瘍はシスプラチンを含む化学療法によく反応し、非セミノーマの患者のほとんどは治癒します。

精巣に限局した非セミノーマの場合、手術のみで再発する人は100人中約30人です。リンパ管浸潤がこのリスクに最も大きな影響を与えます。リンパ管浸潤がない場合、再発率は100人中約15人ですが、リンパ管浸潤がある場合は100人中約50人に上昇します。再発のほとんどは2年以内に起こり、通常は化学療法で治癒します。

胚細胞癌やその他の転移性非セミノーマについては、IGCCCGと呼ばれる国際的な分類システムによって、患者は3つのグループのいずれかに分類されます。これらのグループは、癌の転移部位と腫瘍マーカーの高値に基づいて分類されます。2021年に発表されたIGCCCGの最新情報によると、以下のことが示されています。

  • 予後は良好です。 100人中約96人が5年後も生存しており、100人中約90人は癌の進行が見られない。
  • 予後は中程度。 100人中約89人が5年後も生存しており、100人中約78人は癌の進行が見られない。
  • 予後不良。 100人中約67人が5年後も生存しており、100人中約54人は癌の進行が見られない。

胚細胞癌の検査報告書に記載されている病理学的特徴のうち、癌の転移や再発のリスクが高いと関連しているものには、以下のようなものがあります。

  • リンパ管浸潤。 これは、精巣に限局した腫瘍の再発を予測する上で最も強力な単一の指標である。
  • 胚細胞癌の大部分を占める。 胚細胞癌を主体とする腫瘍は、転移しやすい傾向がある。
  • 肺門部軟部組織への浸潤および腫瘍の大型化。 どちらも再発リスクの上昇と関連付けられている。
  • 睾丸を超えて広がる。 精索や陰嚢への成長は、段階を一段階上げる。
  • プラスのマージン。 精索縁に腫瘍があるということは、がん細胞が残存している可能性があることを意味します。

診断後はどうなるのでしょうか?

精巣摘出標本で胚細胞癌が確認された後、その後の治療方針は主に病期分類と血液中の腫瘍マーカーによって決まります。ステージIの腫瘍の場合、リンパ管浸潤の有無と胚細胞癌の割合も重要となります。通常、泌尿器科医と腫瘍内科医を含むチームが治療計画を立てます。

ステージIの胚細胞癌または混合胚細胞腫瘍の場合、担当チームが検討する可能性のある選択肢には以下のようなものがあります。

  • 積極的監視。 定期的な健康診断、血液検査、CTスキャンを行い、がんが再発した場合にのみ治療を行う。現在の欧州のガイドラインでは、リンパ管浸潤のないほとんどの患者に対しては経過観察を推奨している。
  • 化学療法1サイクル。 シスプラチンを含む併用療法を1サイクル行うと、再発率は100人に2～3人程度に低下します。リンパ管浸潤が認められる場合によく検討されます。
  • 後腹膜リンパ節郭清術。 腹部の背面にあるリンパ節を切除する手術で、専門施設で行われます。隠れた転移の有無を確認するとともに、転移があれば切除します。

転移した胚芽性癌の治療には、通常、シスプラチンを含む化学療法の併用療法が行われ、投与量はIGCCCG予後分類に基づいて決定されます。化学療法後も1cmを超えるリンパ節腫瘤が残存する場合は、通常、外科医が切除します。腫瘍マーカーが正常であっても、腫瘤内に奇形腫や活動性癌が存在する可能性があるため、切除は重要です。

片方の睾丸を摘出しても、通常はもう片方の睾丸が機能し続けるため、生殖能力やホルモン値に影響はありません。化学療法やリンパ節手術は生殖能力に影響を与える可能性があるため、通常、さらなる治療を行う前に精子凍結保存について話し合います。一部の男性は、睾丸摘出術中または後日、睾丸プロテーゼを挿入することを選択します。術後数年間は、腫瘍マーカー、画像検査、テストステロン値、残存睾丸の状態などを確認するための経過観察が続きます。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の腫瘍は純粋な胚細胞癌ですか、それとも混合胚細胞腫瘍ですか？
  • 混合型の場合、胚細胞癌の割合はどのくらいで、その他の種類はどのようなものですか？
  • リンパ管浸潤は存在しましたか?
  • 腫瘍は精巣門部の軟部組織、精巣上体、または精索に浸潤しましたか？
  • 精索断端は陰性でしたか？
  • 手術前と手術後のAFP、hCG、LDHの値はそれぞれどのくらいでしたか？
  • 手術後、私の腫瘍マーカーは正常値に戻りましたか？
  • 私の総合的なステージは何ですか？また、それはどのように決定されたのですか？
  • 経過観察の場合、再発の可能性はどのくらいですか？また、化学療法や手術を受けると、再発の可能性はどのように変わりますか？
  • 化学療法が必要な場合、私はIGCCCGのどの予後グループに分類されますか？
  • 今後の治療を行う前に、精子を保存しておくべきでしょうか？
  • スキャンや血液検査はどのくらいの頻度で、どのくらいの期間必要になりますか？

MyPathologyReport.comの関連記事

A+ A A-
この記事は役に立ちましたか？