乳腺被包性乳頭癌：病理報告書の理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 4 月 7 日

被包性乳頭癌 これは、通常 非侵襲的非浸潤性とは、がん細胞が元の場所から周囲の乳房組織に広がっていないことを意味します。腫瘍は小さな嚢胞状の空間内で成長し、厚い線維性被膜（細胞を閉じ込める壁として機能する結合組織の層）に囲まれています。この空間内で、がん細胞は枝分かれした指状の突起を形成します。 乳頭そのため、この腫瘍は「乳頭状」と呼ばれます。

被膜乳頭癌は、 非浸潤性乳管がん（DCIS） そして、特に被膜が intact で浸潤がない場合は、予後が非常に良好です。病理報告書において、最も良好な乳がん診断の一つと言えます。

この記事は、病理報告書の所見を理解するのに役立ちます。乳房生検を受けた場合は、当社の 乳房生検報告書を理解するためのガイド 役に立ちます。

被包性乳頭癌の原因は何ですか?

正確な原因は不明です。ほとんどの乳がんと同様に、被膜乳頭癌は遺伝子変化（突然変異乳腺癌は、乳管細胞に異常な増殖と分裂を引き起こす癌です。ほとんどの症例は散発的に発生し、遺伝性ではなく、患者の行動や不作為によって引き起こされるものではありません。年齢、ホルモン因子、家族歴、BRCA1やBRCA2などの遺伝子変異といった、他の乳癌に当てはまる一般的なリスク因子は、乳癌にも当てはまります。

症状は何ですか？

被膜性乳頭癌の多くは無症状であり、腫瘍は乳がん検診のマンモグラフィー検査で偶然発見されることが多い。症状が現れる場合、触診または画像検査で確認できる乳房のしこりや、時に血が混じる乳頭からの分泌物などが挙げられる。腫瘍は嚢胞状の空間内で増殖するため、画像検査では良性嚢胞に似た、境界明瞭な丸い腫瘤として現れることがある。

診断はどのように行われますか？

診断は、 生検 または乳房組織の外科的切除は顕微鏡で検査される。 病理学者コアニードル生検は通常、最初のステップであり、診断を確定するのに十分な組織が得られることが多い。その後、腫瘍全体が外科的に切除された場合、完全な病理報告書には、腫瘍の大きさ、切除縁の状態、浸潤の有無などの詳細情報が含まれる。

免疫組織化学 —腫瘍細胞中の特定のタンパク質を検出する特殊染色検査—は、診断を確定し、被膜性乳頭癌を良性乳頭腫瘍から区別する上で重要な役割を果たします。この目的で使用される最も重要な染色法は、 筋上皮細胞詳細は後述します。

被膜に包まれた乳頭癌は、顕微鏡下ではどのような外観を呈するのでしょうか？

顕微鏡下では、被膜性乳頭癌には病理医が診断を下し確定するために用いるいくつかの特徴的な所見がある。

• 線維血管性中心部を有する乳頭状構造 — がん細胞は、結合組織と小さな血管からなる中心の茎の周りに配列する。 線維血管コア枝分かれした指状の突起を形成する（乳頭状 嚢胞状の空間に突出する構造物。
• 腫瘍細胞の外観 — がん細胞は通常、円形から楕円形で比較的均一な外観を呈する。 核それらは線維血管性中心部を覆う連続的な裏打ちを形成する。
• 線維性被膜 — 厚い線維組織の層（被膜）が腫瘍全体を包み込み、隣接する正常な乳腺組織から腫瘍を隔てている。
• 筋上皮細胞の欠如 — 筋上皮細胞 筋上皮細胞は、通常、乳管の周囲に薄い支持層を形成する特殊な細胞です。正常な乳管や良性乳頭腫では、これらの細胞は乳管壁に沿って、また乳頭状構造の周囲に存在します。被膜性乳頭癌では、線維血管性中心部と被膜の内面の両方において、腫瘍内部に筋上皮細胞が存在しません。この欠如は、被膜性乳頭癌を良性乳頭腫と区別する重要な特徴の一つであり、そのため、確定診断のために免疫組織化学検査がしばしば行われます。

あなたのレポートには、 非浸潤性乳管がん（DCIS） 被膜に包まれた腫瘍を取り囲む乳腺組織に存在します。これはよく見られる所見であり、被膜に包まれた腫瘍の予後が概ね良好であることに変わりはありませんが、手術マージンや放射線療法に関する決定に影響を与える可能性があります。

核グレード

病理医は、被膜性乳頭癌の腫瘍細胞核の異常度と活発に分裂している細胞の数に基づいて核グレードを割り当てます。分裂している細胞は次のように識別されます。 有糸分裂像 顕微鏡下で。

• 低核グレード（グレード1）— 腫瘍細胞は小さく均一な核を持ち、分裂像はごくわずかである。最も良好な予後と関連している。
• 中級原子力グレード（グレード2）— 核は大きく、やや不規則な形状をしており、時折分裂像が見られる。
• 高核級（グレード3）— 核は非常に異常な形態を示し、有糸分裂像が頻繁に見られる。高悪性度腫瘍は再発リスクが高く、浸潤性または攻撃的な浸潤成分を伴う可能性が高い。

侵略

被包性乳頭癌 侵略と共に これは、腫瘍細胞が線維性被膜を突き破り、周囲の乳房組織に浸潤したことを意味します。このような場合、腫瘍はより 浸潤性腺管癌 そして、より包括的な評価と治療が必要となります。病理報告書には、浸潤の有無が明記され、浸潤がある場合は、その種類（最も一般的なのは浸潤性乳管癌）、大きさ、および悪性度が記載されます。

浸潤が認められると、病期分類はpTisからpT1以上（浸潤成分の大きさに基づく）に変更され、従来の浸潤性乳管癌と同様に、リンパ節評価、バイオマーカー検査、そして場合によっては全身療法が重要となる。

腫瘍サイズ

非浸潤性被膜性乳頭癌の場合、腫瘍の大きさは病期分類に影響しません（非浸潤性EPCはすべてpTisです）。しかし、腫瘍が大きいほど完全切除が困難になる可能性があり、また全体的な大きさが手術計画の参考になるため、腫瘍の大きさは報告されています。

侵襲性成分が存在する場合、 侵襲性成分の大きさ 病理学的腫瘍病期（pT）を決定するのは、被膜に包まれた腫瘍全体の大きさではなく、その大きさです。この区別は重要です。被膜に包まれた大きな腫瘍でも、浸潤成分が小さい場合は、pT1と診断される可能性があります。報告書には、腫瘍全体の大きさと、該当する場合は浸潤成分の大きさが別々に記載されます。

リンパ管浸潤

浸潤成分が存在する場合、病理医は癌細胞が腫瘍近くの細い血管やリンパ管に入り込んでいるかどうかを評価する。 リンパ管浸潤リンパ管浸潤は、がん細胞が近くのリンパ節へ、あるいは血流を介して遠隔臓器へ移動する可能性のある経路を持っていることを示しています。被膜に包まれた乳頭状癌ではリンパ管浸潤はまれですが、認められた場合は報告されます。報告書には、リンパ管浸潤の有無が「あり」か「なし」かが記載されます。

手術マージン

A マージン 切除された組織の端の部分を指します。病理医は切断面を検査し、その端に癌細胞が存在するかどうかを判断します。

• マイナス（クリア）マージン — 切断面に癌細胞は認められなかった。これは腫瘍が完全に切除されたことを示唆している。
• プラスのマージン — 切除した部分にがん細胞が見られる場合、腫瘍が切除範囲を超えて広がっていることを示しています。通常、追加の手術または放射線療法が推奨されます。

切除断端の陰性範囲が広いほど、局所再発のリスクは一般的に低下します。非浸潤性EPCの場合、切除断端の基準はDCISと同様で、腫瘍と切除縁の間に最低2mmの正常組織があれば、乳房温存手術には十分とみなされます。浸潤成分が存在する場合は、切除断端の評価は浸潤性乳管癌と同じ基準に従います。

リンパ節

非浸潤性被膜乳頭癌では、リンパ節転移は起こらず、リンパ節はルーチンに切除されない。浸潤性成分が存在する場合、 センチネルリンパ節 生検は通常、がんが腋窩（脇の下）に転移しているかどうかを確認するために行われます。 リンパ節浸潤性被膜乳頭癌におけるリンパ節転移はまれですが、起こり得ます。検査報告書には、検査したリンパ節の数と、がん細胞が含まれているリンパ節の有無が記載されます。

バイオマーカーおよび分子検査

バイオマーカー検査は、被膜に包まれた乳頭癌に対して実施され、特に浸潤成分が存在する場合に、治療方針の決定を支援するために用いられる。

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）

被膜に包まれた乳頭癌の大部分は ホルモン受容体陽性 —彼らは表現する エストロゲン受容体（ER） および プロゲステロン受容体（PR）テストは以下によって実施されます 免疫組織化学（IHC）結果は、陽性細胞の割合（例：「ER陽性95%」）、染色強度（弱、中、強）、およびオプションでオールレッドスコアまたはHスコアとして報告されます。

ホルモン受容体陽性の被膜性乳頭癌は、特に浸潤性成分が存在する場合や、関連する非浸潤性乳管癌（DCIS）がホルモン受容体陽性である場合、補助内分泌療法（ホルモン阻害療法）（通常はタモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤）の恩恵を受ける可能性があります。内分泌療法があなたの状況に適しているかどうかは、担当の腫瘍医がアドバイスします。

HER2

ほとんどの被膜性乳頭癌は HER2陰性検査時には、HER2の状態は他の乳がんと同じIHCスコアリングシステム（0、1+、2+、3+）を使用し、2+の疑わしい結果は 蛍光insituハイブリダイゼーション（FISH）1+または2+/FISH陰性の腫瘍は以下のように分類されます。 HER2低発現3点以上を獲得した人は HER2陽性まれに、被膜に包まれた浸潤性乳頭癌がHER2陽性である場合、治療はHER2陽性の浸潤性乳管癌と同様の方法で行われます。

ゲノム検査

ホルモン受容体陽性、HER2陰性で浸潤性成分を有する被膜性乳頭癌の患者の場合、ゲノム検査は 21遺伝子再発スコア（Oncotype DX） 再発リスクの推定や化学療法の方針決定の指針として、ゲノム検査が検討される場合もあります。EPCの浸潤性成分は通常低悪性度でホルモン受容体陽性であるため、再発スコアは低いことが多く、予後良好でホルモン療法のみで十分な可能性が高いことを示しています。担当の腫瘍医が、ゲノム検査があなたの症例に適切かどうかについて説明します。

乳がんバイオマーカーに関する詳細については、こちらをご覧ください。 バイオマーカーと分子検査 のセクションから無料でダウンロードできます。

治療効果と残存癌量

浸潤性被膜乳頭癌の患者で、手術前に化学療法またはホルモン療法（術前補助療法）を受けた場合、病理報告書には治療後に残存する腫瘍の量が記載されます。 残存癌負荷（RCB）指標 残存腫瘍床の大きさ、残存がん細胞の割合、リンパ節転移の程度を測定します。治療効果の程度を分類するために使用されます。

• RCB-0 — 浸潤性癌の残存なし（病理学的完全奏効）。最も良好な結果。
• RCB-I — 微小残存病変。
• RCB-II — 中等度の残存病変。
• RCB-III — 広範囲にわたる残存病変があり、再発リスクが高い。

被膜に包まれた浸潤のない乳頭癌は、一般的にリスクが低いため、術前補助療法はあまり用いられません。ただし、より大きく、または悪性度の高い浸潤性症例では検討される場合があります。

病理学的病期（pTNM）

被膜性乳頭癌の病理学的病期は標準的な方法を用いる。 TNMステージングシステム 乳がんのために。

腫瘍のステージ（pT）

非浸潤性被膜性乳頭癌（腫瘍細胞が被膜内に留まっている場合）は、 pTis （上皮内癌）腫瘍の全体的な大きさに関わらず、浸潤成分が存在する場合は、病期分類は 侵襲性成分のサイズのみ:

• pTis — 浸潤なし。腫瘍は被膜内に限局している。
• pT1mi — 浸潤成分が1mm以下であること。
• pT1a — 1mmより大きく5mm以下の浸潤性成分。
• pT1b — 5mmより大きく10mm以下の浸潤性成分。
• pT1c — 10mmより大きく20mm以下の浸潤性成分。
• pT2 — 20mmより大きく50mm以下の浸潤性成分。
• pT3 — 50mmを超える浸潤性成分。
• pT4 — 腫瘍が胸壁または皮膚に浸潤している。

ノーダルステージ（pN）

リンパ節病期分類は、浸潤性病変が存在し、リンパ節が切除され検査された場合にのみ適用されます。

• pN0 — 検査したリンパ節には癌は認められなかった。
• pN0(i+) — 孤立した腫瘍細胞のみ（0.2mm以下）は陽性とはみなされない。
• pN1mi — 微小転移のみ（0.2～2mm）。
• pN1a — 腋窩リンパ節に1～3個の癌があり、少なくとも1つの病変が2mm以上であること。
• pN2a — 腋窩リンパ節4～9個に癌が認められる。
• pN3a — 腋窩リンパ節に10個以上の癌が転移している。

被包性乳頭癌の予後はどうですか?

被膜に包まれた乳頭状癌の予後は非常に良好で、乳がんの診断の中でも最も予後が良い部類に入る。

『Brooklyn Galaxy』のために、倪氏はブルックリン美術館のコレクションからXNUMX点の名品を選び、そのイメージを極めて詳細に描き込みました。これらの作品は、彼の作品とともに中国ギャラリーに展示されています。彼はXNUMX年にこの作品の制作を開始しましたが、最初の硬貨には、当館が所蔵する 非浸潤性被膜性乳頭癌 （浸潤がなく、被膜が intact な）腫​​瘍は、DCIS と同様の挙動を示します。ほとんどの患者は、切除縁が陰性となるように完全に外科的に切除することで治癒します。局所再発のリスクは非常に低く、リンパ節や遠隔臓器への転移は事実上ありません。DCIS の場合と同様に、乳房部分切除後の放射線療法は、局所再発のリスクをさらに低減する可能性があります。

日時 関連するDCIS 周囲の乳房組織にも存在し、その範囲とグレードは、単独で治療されるDCISと同様に、手術計画と放射線療法の決定に影響を与える。

『Brooklyn Galaxy』のために、倪氏はブルックリン美術館のコレクションからXNUMX点の名品を選び、そのイメージを極めて詳細に描き込みました。これらの作品は、彼の作品とともに中国ギャラリーに展示されています。彼はXNUMX年にこの作品の制作を開始しましたが、最初の硬貨には、当館が所蔵する 被膜に包まれた乳頭状癌（浸潤を伴う）予後は、浸潤性成分の特徴（大きさ、悪性度、リンパ節転移の有無、切除断端の状態、バイオマーカープロファイル（ER/PR/HER2））によって左右されます。浸潤性EPCは悪性度が低くホルモン受容体陽性である傾向があるため、浸潤性成分が小さい場合でも、従来の浸潤性乳管癌と比較して全体的な予後は良好です。ただし、放射線療法、内分泌療法、場合によっては化学療法などの治療方針は、浸潤性成分の特徴に基づいて決定され、同等の病期の浸潤性乳管癌と同様の原則が適用されます。

医師に尋ねるべき質問

病理検査報告書には、今後の治療方針を決定する上で重要な情報が含まれています。以下の質問は、次回の診察の準備に役立つでしょう。

• 私の被膜に包まれた乳頭癌は非浸潤性ですか、それとも浸潤性成分が含まれていますか？
• 浸潤が認められる場合、浸潤成分の大きさはどのくらいで、悪性度はどのくらいですか？
• 被膜に包まれた乳頭癌自体の核グレードはどのくらいですか？
• 周囲の乳腺組織にDCIS（非浸潤性乳管癌）が見つかりましたか？また、どの程度広がっていますか？
• 手術切除縁は陰性でしたか？切除縁までの距離は適切でしたか？
• リンパ節は切除・検査されましたか？また、陽性反応を示したリンパ節はありましたか？
• リンパ管浸潤は見られましたか?
• ホルモン受容体（ERとPR）の検査結果はどうでしたか？また、それらは私の治療にどのように影響しますか？
• HER2の状態は、陰性、低値、陽性のどれですか？
• 手術後に放射線療法を受けると効果がありますか？
• 内分泌療法（ホルモン阻害療法）は推奨されますか？また、どのくらいの期間行うべきですか？
• 私の症例において、ゲノム検査（Oncotype DXなど）は関連性がありますか？
• 今後、どのような画像検査や診察が必要になりますか？