類内膜上皮内腫瘍（EIN）：病理レポートの理解

エミリー・ゲーベル医学博士FRCPC
2025 年 10 月 9 日

子宮内膜上皮内腫瘍（EIN） 子宮内膜に影響を及ぼす前がん状態であり、 子宮内膜この状態では、 腺 子宮内膜を構成する細胞が数的にも外観的にも異常となり、組織が正常より厚くなります。

EINは時間の経過とともに子宮癌の一種に進行する可能性があるため、前癌状態と呼ばれます。 類内膜がん子宮内膜がん（子宮がん）の中で最も一般的なものです。

類内膜上皮内腫瘍の別名は非典型子宮内膜増殖症であり、これは古い報告書で使用されていた用語です。

子宮内膜上皮内腫瘍は癌ですか?

いいえ。EINは癌ではありませんが、癌と密接な関連があります。治療せずに放置すると癌化するため、前癌状態と呼ばれます。 類内膜がん 時間の経過とともに、EINを早期に発見し治療することで、後に癌を発症するリスクが大幅に減少します。

子宮内膜上皮内腫瘍の症状は何ですか?

EIN の最も一般的な症状は異常子宮出血であり、これには次のようなものが含まれます。

• 月経時の出血が重い、または長引く。

• 月経期間以外の出血。

• 閉経後の出血。

月経周期の不規則や少量の出血に気付く人もいます。閉経後は必ず医師の診察を受け、出血の有無を確認してください。

類内膜上皮内腫瘍は誰が発症するのでしょうか?

類内膜上皮内腫瘍形成（EIN）は、50 歳から 55 歳の人、特に閉経前後の人に最も多く発症します。

これは、エストロゲンに長期間さらされているものの、それをバランスさせるのに十分なプロゲステロンがない人によく見られます。

EIN を発症するリスク要因には次のようなものがあります:

• 排卵が不規則または欠如している（多嚢胞性卵巣症候群の場合など）。

• 肥満。

• エストロゲンのみのホルモン療法。

• 糖尿病または高血圧。

EINは遺伝性癌症候群の患者にも発症する可能性がある。 リンチ症候群 コーデン症候群は、子宮内膜がんやその他のがんの発症リスクを高めます。医師がこれらの疾患のいずれかを疑う場合、遺伝カウンセリングや遺伝子検査を勧められることがあります。

子宮内膜上皮内腫瘍はどのように発生しますか?

EINは、 子宮内膜 バランスをとるのに十分なプロゲステロンがない状態で、エストロゲンの影響下で長期間成長します。

通常の月経周期では、子宮内膜はこれらのホルモンに反応して成長し、変化します。

• 増殖期エストロゲンは子宮内膜の成長と肥厚を引き起こします。

• 排卵後、プロゲステロンは内膜の成熟を助け、妊娠の可能性に備えます（ 分泌期).

• 妊娠が起こらなかった場合、両方のホルモンが減少し、月経中に内膜が剥がれ落ちます。

排卵が規則的に起こらない場合、またはプロゲステロンのレベルが低すぎる場合、子宮内膜はエストロゲンの影響を長期間受け続けることになります。この長期曝露により、腺が過剰に増殖し、異常な細胞変化が生じます。これらの変化は、時間の経過とともに類内膜上皮内腫瘍へと発展する可能性があります。

エストロゲンレベルが上昇する原因は何ですか?

次のようないくつかの病状や薬剤が、エストロゲン濃度の上昇や長期化につながる可能性があります。

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）： 定期的な排卵を妨げるホルモンの状態。

• 肥満： 脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに変換し、全体的なエストロゲンレベルを上昇させます。

• エストロゲンのみのホルモン療法： 閉経後によくみられる、プロゲステロンなしでエストロゲンを服用すること。

• タモキシフェン: 子宮内でエストロゲンのような働きをする乳がん治療薬。

• 更年期障害： 閉経前の数年間は、排卵が不規則になり、プロゲステロンのレベルが低下します。

子宮内膜上皮内腫瘍の診断はどのように行われますか?

A 病理学者 子宮内膜の小さなサンプルを顕微鏡で検査した後、EINの診断を下します。このサンプルは通常、子宮内膜検査医によって採取されます。 生検 または、検査のために少量の子宮内膜組織を採取する子宮内膜掻爬術（D&C）を受けることもあります。

類内膜上皮内腫瘍は顕微鏡下でどのように見えますか?

顕微鏡で見ると、EIN の子宮内膜は次のようになります。

• 混雑 腺 密集しており、形が不規則です。

• 非定型 腺細胞は、より大きく、より暗く、より不規則な 核 通常より。

• サポートが少ない 間質通常は腺を分ける組織です。

病理学者はこの言葉を使います 異型 正常な子宮内膜腺細胞と比較して異常に見える細胞を指す。この異型性により類内膜上皮内腫瘍は 異型のない子宮内膜増殖症腺が密集しているが、細胞は正常に見える状態です。

病理学者は次のような検査も行う。 免疫組織化学PTEN、PAX2などの特定のタンパク質の損失を確認するための特別な臨床検査です。 ミスマッチ修復タンパク質これらの所見は診断を裏付けるものであり、リンチ症候群のような遺伝性疾患を示唆することもあります。

類内膜上皮内腫瘍は、画像診断や手術中にはどのように見えるのでしょうか?

EINは目に見える腫瘤を形成しない場合もありますが、超音波検査や子宮鏡検査では子宮内膜が正常より厚く見えることがあります。 ポリープのような エリアは表示または削除できます 生検これらの領域は通常、広範囲に及ぶのではなく、局所的になります。

EIN と子宮内膜がんにはどのような関係がありますか?

類内膜上皮内腫瘍は、 類内膜がん子宮内膜がんの中で最も一般的なタイプです。実際、生検でEINと診断された女性の約3人に1人は、最初の検体では検出されなかった子宮内に既に小さながん領域を有しています。

このため、医師は隠れた癌がないことを確認し、新たな癌の発生を防ぐために、子宮の外科的切除（子宮摘出術）を勧めることが多いのです。

類内膜上皮内腫瘍は癌になる可能性がありますか？

はい。EINは前癌状態であり、治療せずに放置すると、 類内膜がんがんへの進行リスクは数年で約25%～40%と推定されています。

治療によりこのリスクは大幅に軽減され、EIN と診断された人のほとんどは適切な治療を行った後では癌を発症しません。

子宮内膜上皮内腫瘍の治療選択肢にはどのようなものがありますか?

治療法は、年齢、閉経前か閉経後か、将来子供を持ちたいかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。

一般的な治療オプションは次のとおりです。

• 子宮摘出術： 子宮の外科的切除は、特に出産を終えた人や閉経後の人にとって最も効果的な治療法です。卵管と卵巣も同時に切除されることがよくあります。

• プロゲスチン療法： 妊孕性温存を希望する方、または手術を回避したい方は、プロゲスチン（合成プロゲステロン）を経口、注射、またはレボノルゲストレル放出子宮内避妊器具（IUD）を通して投与することができます。プロゲスチンはエストロゲンの作用を打ち消し、異常な細胞を正常に戻す働きがあります。

• フォローアップ生検： レギュラー 生検 または超音波検査を使用して、異常な細胞が消失したことを確認し、再発を監視します。

治療は通常、特に早期に開始された場合、非常に効果的です。

類内膜上皮内腫瘍の予後はどうですか?

EINは適切な治療を受ければ予後が良好です。ほとんどの患者は子宮摘出術またはホルモン療法の成功により治癒します。特に手術を受けずに治療を受けた患者は、異常組織の再発や癌への進行を防ぐため、定期的なフォローアップが不可欠です。

医師に尋ねるべき質問

• 私の生検では、EIN を確認するどのような特徴が見られましたか?

• 私の治療オプションは何ですか？

• 子宮摘出手術が必要ですか、それともまずホルモン療法を試すことができますか?

• どのくらいの頻度でフォローアップの生検や画像検査を受ける必要がありますか?

• 将来子宮内膜がんを発症するリスクはどれくらいですか?

• エストロゲンレベルを下げたり、再発を予防したりするためにできる対策はありますか?

• リンチ症候群のような病気の遺伝子検査を検討すべきでしょうか?