セクション編集者：キアヌーシュ・キーハニアン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 9 月 2 日
子宮内膜上皮内腫瘍（EIN）は、子宮内膜と呼ばれる子宮の内膜組織の癌前状態です。この状態では、内膜を構成する腺が密集し、腺を覆う細胞が異常な外観を呈します。
EINは癌ではありません。前癌病変と呼ばれるのは、放置すると時間とともに子宮内膜癌（子宮で最も一般的な癌）に進行する可能性があるためです。同じ病態の別の名称として、異型子宮内膜過形成があり、これは古い報告書で使用されていた用語で、現在でも一部の検査機関で使用されています。
この診断には2つの重要な疑問点があり、それぞれを分けて考える必要があります。1つ目は、生検で採取できなかった子宮のどこかに既に癌が存在するかどうかです。2つ目は、この状態を治療せずに放置した場合、将来的に癌が発生するリスクがあるかどうかです。これらの疑問点と治療法については、以下で詳しく説明します。
子宮内膜上皮内腫瘍の原因は何ですか？
EINは、子宮内膜がエストロゲンに長期間さらされ、それをバランスさせるプロゲステロンが不足している場合に発生します。エストロゲンは子宮内膜を増殖させます。排卵後にのみ産生されるプロゲステロンは、子宮内膜を成熟させ、剥離の準備をします。排卵が規則的に起こらないと、子宮内膜はエストロゲンの影響下に留まり、増殖し続けます。時間が経つにつれて腺が密集し、細胞が変化し始めます。
この不均衡は、いくつかの状況によって生じる。
- 排卵が不規則または全くない — 多嚢胞性卵巣症候群や更年期が近づく時期によく見られる。
- 過剰な体重 — 脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに変換し、子宮内膜に到達するエストロゲンの量を増加させます。これは閉経後の最も一般的な原因です。
- エストロゲン単独ホルモン療法 — 子宮が残っている人が服用すると、まさにこのような不均衡が生じる。
- タモキシフェン — 乳がん治療に用いられる薬剤。乳房内のエストロゲンを阻害するが、子宮内ではエストロゲンと同様の作用を示す。
- 糖尿病と高血圧 — どちらも、体重との関連性などを通じて、より高いリスクと結びついている。
EINは、閉経前後の50歳から55歳の間で最も多く診断されるが、月経が始まってからはどの年齢でも発症する可能性がある。
遺伝性癌症候群を持つ人の中には、ごく少数ながら癌を発症するケースがあります。代表的なのはリンチ症候群です。子宮癌は、リンチ症候群に関連する女性癌の中で最も多く、通常よりも若い年齢で発症することが多いです。カウデン症候群も、比較的まれな例です。もしあなたが若年で癌と診断された場合、あるいは子宮癌や大腸癌の強い家族歴がある場合は、医師から遺伝カウンセリングを勧められるかもしれません。
症状は何ですか？
最も一般的な症状は子宮からの異常出血であり、通常はそれが生検のきっかけとなる。
- 重度または長期にわたる生理 — 普段よりも出血量が多い、または出血が長引く。
- 生理期間以外の出血 — 生理予定日以外に、少量の出血や不正出血があること。
- 不規則な周期 — 予測不可能なタイミング、あるいは長い間隔の後、大量出血が起こる。
- 閉経後の出血 — 原因が何であれ、常に速やかに評価されるべきである。
症状が全く現れない人もいれば、EINは別の理由で摘出された組織から発見されることもある。
診断はどのように行われますか？
病理医は、顕微鏡で子宮内膜の組織サンプルを検査した後、この診断を下します。サンプルは通常、細くて柔軟なチューブを用いた簡単な外来処置である子宮内膜生検、または子宮頸管拡張掻爬術によって採取されます。
EINは通常、目に見える腫瘤を形成しません。超音波検査では子宮内膜の肥厚が認められることがあり、子宮鏡検査では患部が隆起またはポリープ状の斑点として観察されることがありますが、どちらの検査でも確定診断はできません。患部は子宮内膜全体に及ぶのではなく、局所的な場合が多く、この点は次項で説明する理由から重要です。
病理医は、正常な子宮内膜、異型を伴わない子宮内膜過形成、子宮内膜上皮内腫瘍（EIN）、癌など、いくつかの可能性の中から診断を下します。その判断は、腺の密度、細胞の外観、異常部位が周囲の子宮内膜と異なるかどうかによって決まります。
類内膜上皮内腫瘍は顕微鏡下でどのように見えますか?
EINとは、子宮内膜の一部に、異常な細胞で覆われた腺が密集している状態を指します。病理医は顕微鏡下で、以下の特徴を調べます。
- 腺が密集している — 腺は互いに接近しており、支持組織は少なく、 間質それは通常、両者を隔てるものである。
- 異常な外観の細胞 — 腺の内壁を覆う細胞は、より大きく、より暗く、より不規則な 核 正常な子宮内膜細胞よりも。病理学者はこれを 異型これにより、EINと異型を伴わない過形成を区別することができる。
- 明確な領域 — 異常な腺は、周囲の粘膜とは異なる明確な領域を形成します。このコントラストは診断の確定に役立ちます。
- 最小サイズ — 診断が下されるには、異常部位が一定の大きさ、通常は直径約1mmに達する必要がある。
- 侵略なし — 腺組織は内膜内に留まり、筋層に侵入することはありません。もし侵入が認められれば、EINではなく癌と診断されます。
免疫組織化学
免疫組織化学検査は、抗体を用いて細胞内の特定のタンパク質を検出する検査です。必ずしもすべての症例で必要となるわけではありませんが、所見が不明瞭な場合に役立ちます。これらの検査が実施された場合、結果は報告書にタンパク質名と、それぞれのタンパク質が存在するか欠損しているかの説明として記載されます。
- PTEN。 PTENはしばしば失われる。PTENは通常、細胞増殖を抑制する働きをしており、その喪失はEINの発症における最も初期の変化の一つである。細胞密度の高い領域での喪失は、診断を裏付ける所見となる。
- PAX2。 しばしば失われる。PAX2は通常、子宮内膜腺に存在し、異常部位でのその消失は、EINを正常な子宮内膜から区別するのに役立つ。PTENと併用されることが多い。
- ミスマッチ修復タンパク質。 通常は保持されます。これらの4つのタンパク質、MLH1、PMS2、MSH2、およびMSH6は、DNAのエラーを修復します。1つ以上が 失われた原因がリンチ症候群なのか、組織自体に生じた変化なのかを判断するために、さらなる検査が行われる場合がある。
PTENまたはPAX2の欠損だけでは診断を下すには不十分であり、また、どちらの欠損もすべての症例で認められるわけではない。これらは病理医の所見を補完するものであり、病理医の所見に取って代わるものではない。
私の子宮にはすでに癌ができている可能性はありますか？
これは、今回の診断によって生じる2つの疑問のうち、より差し迫った疑問です。EINは子宮内膜の小さなサンプルから診断されることが多く、サンプルが採取されなかった領域に癌が存在する可能性があります。生検でEINと診断され、その後子宮摘出術を受けた人のうち、100人中30人から50人の間で、すでに癌が存在していることが判明しています。
その数字は確かに不安を煽るかもしれませんが、背景を理解する必要があります。これらの癌はほとんどの場合、早期に発見され、子宮内に限局しています。なぜなら、生検につながった出血によって早期に発見されたからです。このように発見されることは、悪い結果ではなく、良い結果なのです。
実際的な影響としては、治療法の選択が挙げられます。子宮を温存することを考えている場合、医師はまずより詳細な検査を希望するでしょう。子宮鏡検査は、カメラを使って子宮内膜を直接観察し、必要な組織サンプルを採取する最も正確な方法です。画像検査だけでは、小さな癌の可能性を排除することはできません。
時間の経過とともに癌を発症するリスクはどのくらいですか？
これは2つ目の質問で、現在ではなく将来に関するものです。治療を受けない場合、この診断を受けた人の約100人中8人が約4年以内に子宮がんを発症します。20年後には、その割合は約28人にまで上昇します。
より軽症な状態との比較は有益である。異型を伴わない子宮内膜過形成は、同じ20年間で100人に5人未満のリスクしかない。異型があるとそのリスクは約6倍に上昇するため、EINは経過観察ではなく治療されるのである。
治療によってこのリスクは大幅に軽減されます。EINと診断され、適切な治療を受けた人のほとんどは、子宮がんを発症しません。
子宮内膜上皮内腫瘍はどのように治療されますか？
治療法は、あなたの年齢、家族計画が完了しているかどうか、そして手術があなたに適しているかどうかによって異なります。
- 子宮摘出術 — 子宮摘出は決定的な治療法であり、通常は出産を終えた女性、または閉経後の女性に推奨されます。子宮摘出は、隠れた癌を除去するとともに、新たな癌の発生を予防します。この診断においては子宮頸部を残すことは適切ではないため、子宮頸部を含む子宮全体を摘出します。
- 卵管と卵巣の摘出 — 卵管は通常、同時に摘出されます。卵巣を摘出するかどうかは年齢によって異なります。閉経後は一般的に摘出されますが、閉経前は摘出すると早期閉経が誘発されるため、残しておく方が好ましい場合が多いです。
- プロゲスチン療法 — 妊孕性を温存したい方、または手術を受けられない方のために、プロゲスチンは錠剤またはホルモン放出型子宮内避妊器具（IUD）として投与できます。IUDは錠剤単独よりも異常細胞が正常に戻る割合が高いため、IUDの方が優れているというエビデンスがあります。
- 追跡生検 — 非外科的治療において、オプションではなく必須の要素です。繰り返し検査を行うことで、異常細胞が消失したことを確認し、再発していないことを検証します。
- 原因への対処 — 必要に応じて、エストロゲン単独ホルモン療法の見直し、多嚢胞性卵巣症候群の管理、または減量を行う。
一つだけ、特に推奨されない治療法があります。子宮内膜アブレーション（子宮内膜を破壊する処置）は、EIN（子宮内膜上皮内腫瘍）には使用すべきではありません。異常組織が残存するため、将来の出血の評価が非常に困難になるからです。
妊娠を希望される場合は、早めに医師に相談することをお勧めします。手術ではなくプロゲスチン療法を受けた患者における妊娠率は、100人中約26人から41人程度と報告されています。ほとんどの医療チームは、子宮内膜が正常に戻った時点で妊娠を試み、その後子宮摘出について話し合うことを推奨しています。
報告書には他にどのような調査結果が記載される可能性がありますか？
報告書には、EINに加えてその他の裏地の特徴についても記載されている場合があります。
- 異型を伴わない過形成 — 異常部位の外側の内壁には、正常に見える細胞が密集した腺組織が見られる場合がある。これは別途報告される。
- 子宮内膜ポリープ — EINは時として、 子宮内膜ポリープポリープが丸ごと切除された場合、異常組織も一緒に除去される可能性があるため、これは好ましいことかもしれない。
- サンプルの妥当性 — 採取した検体が少量であったり、断片的であったりした点に注意してください。これは重要な点です。なぜなら、限られた検体では、子宮内膜の他の部位に癌が存在する可能性を除外することが難しくなるからです。
- 化生 — 内皮細胞が通常とは異なるものの、正常な外観を呈する部位。よく見られるもので、前癌病変ではない。
- 子宮摘出標本の所見 — 子宮が摘出された場合、報告書には癌が発見されたかどうか、発見された場合はその種類、悪性度、および子宮壁への浸潤の深さが記載されます。
医師に尋ねるべき質問
- 私の生検結果のどの特徴がこの診断を裏付けましたか？
- サンプルは適切だったか、それとも再採取すべきか？
- すでに癌が発生している可能性はどのくらいありますか？
- 治療法を決める前に子宮鏡検査を受けるべきでしょうか？
- 子宮摘出術をお勧めしますか、それともまずプロゲスチン療法を試してみても良いでしょうか？
- プロゲスチンを使用する場合、錠剤とホルモン放出型子宮内避妊器具（IUD）のどちらが私には適していますか？
- どのくらいの頻度で、どのくらいの期間、経過観察のための生検が必要になりますか？
- 子宮摘出手術を受けた場合、卵巣も摘出されますか？また、その理由は？
- 将来、子宮がんを発症するリスクはどのくらいですか？
- PTEN、PAX2、ミスマッチ修復タンパク質などの特殊染色法は実施されましたか？
- リンチ症候群の検査を受けるべきでしょうか？また、この病気は私の家族に影響しますか？
- 妊娠はまだ可能でしょうか？また、いつ頃なら安全に妊娠できるでしょうか？
- 再発の可能性を減らすために、どのような対策を講じれば良いでしょうか？
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