乳房の扁平上皮異型（FEA）の病理レポート

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 8 月 10 日

扁平上皮異型（FEA）は、乳腺の終末管小葉単位（TDLU）と呼ばれる小さな腺に生じる非癌性の変化です。FEAでは、腺の内層を覆う正常細胞が、軽度の異常細胞が1層または複数層に置き換わっています。これらの異常細胞は通常、立方体または円柱状で、一部の早期乳がんに見られる細胞に類似していますが、FEA自体は癌ではありません。

FEAは、円柱細胞病変と呼ばれる乳房の変化群の一部であり、円柱細胞変化や円柱細胞過形成も含まれます。これらのうち、FEAは異型性（病理医が顕微鏡下で正常とは異なる細胞を表現する際に用いる用語）を伴う唯一の病変です。

乳房のどこに扁平上皮異型が見られますか?

他の円柱細胞病変と同様に、FEAは終末乳管小葉単位（乳汁を産生・輸送する小さな小葉と乳管）に発生します。これらの変化は顕微鏡的であり、乳房検査では触知できません。

扁平上皮異型の原因は何ですか?

正確な原因は完全には解明されていません。しかし、研究によると、FEAは、非定型乳管過形成（ADH）、低悪性度乳管内癌（DCIS）、および一部の低悪性度浸潤癌（例えば、管状癌）など、他の低悪性度乳腺病変と多くの生物学的および分子的特徴を共有していることが示されています。

これらの類似点には、16番染色体の一部が欠失している（16q欠失）といった特定の遺伝子変異が含まれます。これらの共通点から、FEAは「低悪性度乳がん経路」の初期段階であると考えられています。これは乳房組織における一連の変化であり、場合によっては特定の低悪性度乳がんにつながる可能性があります。

扁平上皮異型はどのように発見されるのでしょうか?

FEAは通常、何の症状も引き起こしません。ほとんどの場合、乳がん検診のマンモグラフィー検査で発見されます。多くの場合、微小石灰化（マンモグラフィー画像上で小さな白い斑点として現れる、微細なカルシウム沈着物）を伴います。まれに、別の理由で行われた生検の際に偶然FEAが発見されることもあります。

この診断はどのように行われますか？

FEAは、乳房組織のサンプルを顕微鏡で観察することによって診断されます。サンプルは、通常、マンモグラフィーで微小石灰化が認められた後に、コアニードル生検によって採取されます。病理医は、特徴的な扁平な増殖パターンと、細胞の外観における軽度ながらも明確な変化に基づいて診断を下します。

扁平上皮異型は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡で観察すると、罹患した小葉の腺は肥大しており、均一で軽度の異型性を示す細胞が1層から数層にわたって並んでいる。これらの細胞は、小さく丸い核を持ち、クロマチン（核内のDNA）は均一に分布し、核小体は目立たないことが多い。

細胞には頂端突起と呼ばれる小さな突起がある場合があり、腺には分泌物や微小石灰化物が含まれていることが多い。全体的な増殖パターンは平坦で、橋状構造、弓状構造、微小乳頭などの複雑な構造は見られないため、FEAを低悪性度DCISなどのより進行した病変と区別するのに役立つ。

扁平上皮異型は癌の一種ですか？

いいえ。FEAはがんではありません。しかし、他の高リスク病変と併発することもあり、稀に特定の低悪性度乳がんの非常に早期段階である場合もあります。FEAの所見が出たとしても、ほとんどの場合、がんを発症することはありません。

扁平上皮異型は乳がんのリスクを高めますか？

FEAは、将来的に乳がんを発症するリスクをわずかに高める可能性が示唆されています。ただし、このリスクは、非定型乳管過形成（ADH）や非定型小葉過形成（ALH）に伴うリスクよりもはるかに低いものです。また、同じ生検組織に他の高リスク病変が存在するかどうかも、リスクの程度に影響します。

扁平上皮異型と診断されたらどうなるのでしょうか?

次のステップは、画像所見、マンモグラフィーで確認された範囲の全てが生検で切除されたかどうか、そして他に高リスク病変が見つかったかどうかによって異なります。場合によっては、それ以上の手術は必要ありません。また、医師が周辺に進行した病変がないことを確認するために、さらに組織を切除することを勧める場合もあります。マンモグラフィーと生検の結果を比較する、放射線学的検査と病理学的検査の相関関係は、フォローアップを決定する上で重要です。

予後

FEAの女性の予後は良好です。ほとんどの女性は、この所見によってそれ以上の問題が発生することはありません。医療チームは、全体的なリスク要因を考慮して、今後の乳がん検診の適切なスケジュールを決定します。

医師に尋ねるべき質問

• 私の生検では、平坦な上皮異型が唯一の発見だったのでしょうか、それとも他の変化も存在したのでしょうか?

• 生検ではマンモグラフィーに映っていた部分がすべて除去されたのでしょうか?

• さらなる手術や追跡画像検査は必要ですか?

• この発見後、どのくらいの頻度でマンモグラフィー検査を受ける必要がありますか?

• この結果によって、乳がんの全体的なリスクはどのように変化するのでしょうか?