セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
2026 年 5 月 29 日
乳頭状甲状腺癌の濾胞型は甲状腺癌の一種です。これはいくつかの亜型の1つです。 甲状腺乳頭がん甲状腺癌の中で最も一般的なものです。顕微鏡下では、この腫瘍は2つの特徴を併せ持っています。細胞は濾胞と呼ばれる小さな丸い構造に配列されています（これは正常な甲状腺組織や甲状腺癌で見られるのと同じ成長パターンです）。 濾胞がん細胞には、乳頭状甲状腺癌に特徴的な核の変化が見られる。これら2つの特徴の組み合わせが診断を確定する。
2022年に発表された現在の世界保健機関（WHO）の分類では、次の用語が使用されています。 毛包型古い用語, 毛包変異型、 同じ意味であり、依然として表示されます 2つの名称が移行する期間中に、多くの病理報告書が作成された。 少し異なる用語ですが、 濾胞パターン乳頭状甲状腺癌、 も表示されることがあります。 これら3つの用語はすべて同じ腫瘍を指します。
この記事では、病理報告書に記載されている所見、各用語の意味、そしてそれらの所見があなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。
乳頭状甲状腺癌の濾胞型亜型は、何が原因で発生するのですか？
正確な原因は完全には解明されていません。ほとんどの症例は散発的に発生し、既知の誘因がなく、本人の行動や曝露によって引き起こされるものではありません。最も一貫して特定されている危険因子は、特に小児期における電離放射線への曝露です。例としては、小児期に他の癌に対して行われた頭頸部への放射線療法や、チェルノブイリ原発事故のような大規模な放射線被ばく事故などが挙げられます。この腫瘍の患者のほとんどは、放射線被ばくの既往歴がありません。
遺伝子レベルでは、乳頭状甲状腺癌の濾胞型は、多くの場合、 RAS 遺伝子のファミリー（HRAS, クラス, NRASこの分子パターンは、より頻繁に変化を伴う古典的な乳頭状甲状腺癌の分子パターンとは異なります。 ブラフ 遺伝子。これらの違いについては、下記のバイオマーカーのセクションでさらに詳しく説明します。
濾胞性甲状腺癌のほとんどは遺伝性ではありません。ごく少数ですが、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）、カウデン症候群（PTEN過誤腫症候群）、カーニー症候群、ウェルナー症候群、DICER1症候群など、甲状腺癌のリスクを高める遺伝性疾患を持つ家族に発生することがあります。甲状腺癌または関連癌の家族歴がある場合、患者が若年の場合、または複数の甲状腺腫瘍が存在する場合は、遺伝カウンセリングを検討すると良いでしょう。
症状は何ですか？
濾胞型乳頭状甲状腺癌の患者のほとんどは無症状です。腫瘍は、身体診察で甲状腺結節が発見された場合や、他の理由で行われた画像検査で偶然発見されることがよくあります。症状が現れる場合、それは他の甲状腺癌の症状と似ており、以下のようなものがあります。
- 首の前側にしこりや腫れがある。
- 嚥下困難。
- 声のかすれ、または声の変化。
- 風邪やその他の感染症とは関係のない、持続的な咳。
- 腫瘍が気道を圧迫するほど大きくなると、呼吸困難が生じる。
- まれに、近くのリンパ節が侵されることで、首の側面が腫れることがあります。
甲状腺ホルモン値は通常正常です。なぜなら、腫瘍細胞は異常ではあるものの、一般的に症状を引き起こすほどのホルモンを産生しないからです。
診断はどのように行われますか？
甲状腺結節が身体診察または画像検査で発見された場合、通常は検査が開始されます。その後、頸部超音波検査を用いて、結節の大きさ、形状、内部構造を評価します。超音波検査所見によっては癌の疑いが生じますが、超音波検査だけでは癌の亜型を特定することはできません。
次のステップは、多くの場合、細針吸引生検（FNA）です。これは、細い針を使用して結節から細胞を採取し、顕微鏡で検査するものです。FNAは、典型的な乳頭状甲状腺癌の多くの症例を特定できますが、濾胞型には重要な限界があります。濾胞型乳頭状甲状腺癌を関連する非癌性疾患と区別する主な特徴は、 など 濾胞性腺腫 (NAIST) と NIFTP腫瘍の浸潤には、被膜浸潤（腫瘍細胞が腫瘍を囲む被膜を突き破る）と血管浸潤（腫瘍細胞が血管内に侵入する）がある。 血管）。これらの特徴はいずれも、FNAで採取した小さなサンプルでは確実に評価できません。そのため、この状況でのFNAの結果は、しばしば次のように報告されます。 濾胞性腫瘍が疑われるそして、最終診断を下すには手術が必要となる。
腫瘍を外科的に切除し、顕微鏡で検査した後に診断が下される。 病理学者手術は、多くの場合、葉切除術（甲状腺の片葉の切除）または全甲状腺切除術（甲状腺全体の切除）で行われます。病理医は、乳頭状甲状腺癌の核の特徴、濾胞性増殖パターン、被膜および血管浸潤の有無について腫瘍を評価します。これらの所見を総合的に判断することで診断が確定し、病型が決定されます。
免疫組織化学抗体を用いて組織中の特定のタンパク質を検出するこの検査は、通常は診断に必須ではないが、診断が困難な場合や、腫瘍の境界を評価したり、早期の浸潤を探したりするために使用されることがある。
毛包型サブタイプのサブタイプ
世界保健機関（WHO）の2022年分類では、乳頭状甲状腺癌の濾胞型を、甲状腺内での腫瘍の増殖様式に基づいて2つの主要なグループに分類している。これら2つのグループは、その挙動が若干異なり、治療法も異なる場合がある。
- 浸潤性被膜型毛包癌 — 腫瘍は線維性被膜に囲まれている。このグループの癌の診断は、被膜浸潤（腫瘍細胞が被膜を越える）、血管浸潤（腫瘍細胞が血管内に入る）、またはその両方の存在に依存する。これらの腫瘍の挙動は、 濾胞がん 古典的な乳頭状甲状腺癌よりも、転移が起こる場合、リンパ管を介してリンパ節に転移するよりも、血流を介して肺や骨などの遠隔部位に転移することが多い。遺伝子レベルでは、 RAS このグループでは突然変異がよく見られる。
- 浸潤性毛包型 — 腫瘍には明確な被膜がありません。代わりに、腫瘍細胞は浸潤パターンで周囲の甲状腺組織に増殖します。これらの腫瘍の挙動は、古典的な乳頭状甲状腺癌の挙動に似ています。転移が起こる場合、多くの場合、近くのリンパ節に転移します。遺伝子レベルでは、 ブラフ このグループでは突然変異がより多く見られる。
病理報告書、特に古いものの中には、次のような追加の記述用語が使われている場合があります。 低侵襲, 広く侵襲的または 血管侵襲的 侵入の程度とパターンを記述するため。これらの古い記述は依然として有用ではあるが、WHO 2022分類システムにおける分類の主要な根拠とはもはやならない。
NIFTP：関連する非癌性病変
2016年までは、乳頭状甲状腺癌の核の特徴を持つが被膜や血管への浸潤がない被膜に包まれた腫瘍は、 非浸潤性被膜に包まれた乳頭状甲状腺癌の濾胞型 そして、癌の一種と考えられていました。長期追跡調査により、これらの腫瘍は良性であることが示されました。その後、これらは再分類され、 乳頭状の核の特徴を有する非侵襲性濾胞性甲状腺腫瘍または NIFTPそして、それらはもはや癌とはみなされていない。
NIFTPと浸潤性被膜濾胞型乳頭状甲状腺癌との違いは、浸潤の有無です。どちらも被膜を有し、乳頭状甲状腺癌の特徴である核構造を示します。NIFTPは被膜浸潤や血管浸潤を示しませんが、浸潤性被膜濾胞型乳頭状甲状腺癌は被膜浸潤または血管浸潤、あるいはその両方を示します。この鑑別は、腫瘍全体を切除し顕微鏡で検査した後にのみ可能です。
腫瘍の大きさおよび甲状腺外への浸潤
腫瘍摘出後、病理医は腫瘍を三次元的に測定し、最大寸法を報告書に記録する。腫瘍の大きさは、がんの病期分類において最も重要な要素の一つである。
病理医はまた、 甲状腺外への浸潤つまり、腫瘍が甲状腺を超えて周囲の組織に浸潤している状態を指します。以下の2つのパターンが挙げられます。
- 微小な甲状腺外浸潤 — 腫瘍細胞は甲状腺周囲の軟部組織にわずかに浸潤しているが、顕微鏡でしか確認できない。この所見は予後への影響は小さい。
- 肉眼的（肉眼的）甲状腺外浸潤 — 手術中または画像検査において、腫瘍が甲状腺周囲の構造（頸部筋、気道、食道、主要血管など）に明らかに浸潤している場合、病理学的腫瘍病期が上昇し、再発リスクが高くなります。
血管浸潤
血管浸潤血管浸潤（血管内浸潤とも呼ばれる）とは、腫瘍細胞が血管内に存在する状態を指します。乳頭状甲状腺癌の濾胞型では、血管浸潤は特に被膜浸潤型において重要であり、遠隔転移、特に肺や骨への転移リスクを強く予測する因子となります。病理報告書では、血管浸潤はしばしば以下のように記載されます。
- 局所的な血管浸潤 — 腫瘍細胞は4本未満の血管にしか見られない。
- 広範囲にわたる血管浸潤 — 腫瘍細胞は4本以上の血管内に認められる。
広範囲にわたる血管浸潤は転移のリスク上昇と関連しており、より集中的な治療と綿密な経過観察が必要となる場合がある。
リンパ管浸潤
リンパ管浸潤とは、リンパ管（組織からリンパ節へリンパ液を運ぶ薄い壁の細い血管）内に腫瘍細胞が認められる状態を指します。WHO 2022分類では、病理医に対し、リンパ管浸潤を血管浸潤とは別に報告するよう求めています。リンパ管浸潤は、浸潤性被膜型腫瘍よりも浸潤性腫瘍で多く見られます。浸潤性腫瘍では、リンパ管浸潤は腫瘍細胞が近隣のリンパ節に到達する経路となることがあります。 リンパ節.
手術マージン
A マージン 切除縁とは、手術で切除された組織の切断面のことです。病理医は切除縁を検査し、腫瘍が完全に切除されたかどうかを判断します。
- マイナスマージン — 切除縁に腫瘍細胞は認められない。これは最も良好な結果であり、長期治癒を予測する上で最も強力な指標となる。
- プラスのマージン — 腫瘍細胞が切除縁に達している。切除縁が陽性であれば、頸部に腫瘍細胞が残存している可能性がある。追加手術や放射性ヨウ素療法などの追加治療が検討される場合がある。
- マージンを狭める — 腫瘍細胞は切断面から数ミリメートル以内まで接近するが、切断面には達しない。病理報告書には、その距離がミリメートル単位で記載される場合がある。
リンパ節
リンパ節は、首を含む全身に存在する小さな豆状の構造で、体液をろ過し、免疫細胞を収容しています。がん細胞は、リンパ管を通って甲状腺からリンパ節に移動することがあります。甲状腺近くのリンパ節は、解剖学的にリンパ節と呼ばれる領域にグループ化されています。 レベル （1～7番）；中央頸部（レベル6）は甲状腺からの排液が最も直接的に行われる。
画像検査や触診でリンパ節転移が疑われる場合、頸部郭清術が行われることがあります。病理報告書には、検査されたリンパ節の数、腫瘍細胞が含まれていたリンパ節の数、リンパ節内の最大の腫瘍沈着物の大きさ、およびリンパ節転移の有無が記載されます。 節外拡張 リンパ節転移が存在する（すなわち、腫瘍細胞がリンパ節の外被を破って周囲組織に浸潤している）。リンパ節転移は、濾胞型甲状腺癌の被膜浸潤型では、浸潤型や典型的な乳頭状甲状腺癌に比べてまれである。リンパ節転移が存在する場合は、病理学的病期の一部として記録され、その後の治療方針決定に役立つ。
バイオマーカーおよび分子検査
バイオマーカー検査はすべての患者に必須ではありませんが、腫瘍がどのように振る舞う可能性が高いか、また癌が再発または転移した場合の治療選択肢に関する情報を提供することができます。
RAS変異
乳頭状甲状腺癌の濾胞型は、最も頻繁に 突然変異 のいずれかで RAS 遺伝子のファミリー（HRAS, クラスまたは NRAS). RAS-変異腫瘍は浸潤性被膜型でより一般的であり、-変異腫瘍よりも緩慢な（遅い）経過をたどる傾向がある。 ブラフ 変異。
BRAF変異
その ブラフ V600E変異は、乳頭状甲状腺癌の古典型および浸潤型で最もよく見られます。濾胞型に存在する場合、浸潤型でより多く見られ、古典型よりもやや攻撃的な挙動と関連している可能性があります。 RAS変異した腫瘍。
その他の遺伝学的所見
まれに、乳頭状甲状腺癌の濾胞型では、遺伝子融合が認められることがある。 NTRK, RET, ALKあるいは他の遺伝子。これらの発見は重要である。なぜなら、これらの変異の一部に対して標的薬が利用可能であり、標準治療にもかかわらず再発または転移した腫瘍に対して検討される可能性があるからである。 テルト プロモーター変異と共存する場合 ブラフ or RASこれらは、攻撃的な行動のリスク上昇と関連している。
がんにおけるバイオマーカー検査の詳細については、こちらをご覧ください。 バイオマーカー のセクションから無料でダウンロードできます。
病理学的病期（pTNM）
甲状腺がんの病期分類は、米国癌合同委員会（AJCC）の癌病期分類マニュアル第8版に基づいて行われます。この分類システムは、腫瘍（pT）、リンパ節（pN）、転移（pM）の3つの部分から構成されています。濾胞型乳頭状甲状腺癌を含む分化型甲状腺がんの場合、病期分類は診断時の患者の年齢（55歳未満か55歳以上か）にも依存するという点で特殊であり、これは若年患者の方が予後が著しく良好であることを反映しています。
腫瘍のステージ（pT）
- pT1 — 腫瘍の大きさが2センチメートル以下で、甲状腺内に限局しているもの。pT1aは1センチメートル以下、pT1bは1センチメートル超2センチメートル以下。
- pT2 — 甲状腺内に限局した、2センチメートル以上4センチメートル以下の腫瘍。
- pT3 — 甲状腺内に限局した4センチメートルを超える腫瘍（pT3a）、または肉眼的に甲状腺外への浸潤が近くの頸部筋のみに及ぶあらゆるサイズの腫瘍（pT3b）。
- pT4 — 肉眼的に甲状腺外への広範な浸潤を伴う腫瘍。pT4aは上気道、喉頭、食道、または反回神経に浸潤し、pT4bは脊椎、椎前筋膜、または頸部の主要血管に浸潤する。
ノーダルステージ（pN）
- pN0 — 検査した所属リンパ節には、いずれも腫瘍細胞は認められなかった。
- pN1a — 頸部中央部（レベル6）または上縦隔（レベル7）のリンパ節に腫瘍細胞が存在する。
- pN1b — 腫瘍細胞は、首の側面（レベル2～5）、喉の奥、または首の反対側のリンパ節に存在する。
ステージグループ分け
診断時に55歳未満の患者の場合、遠隔臓器に転移していない腫瘍はステージI、遠隔臓器に転移している腫瘍はステージIIと分類されます。55歳以上の患者の場合、病期分類はpTおよびpN分類に基づくより一般的なパターンに従います。担当の治療チームが、具体的な病期とその意味についてご説明いたします。
予後とは何ですか？
濾胞型乳頭状甲状腺癌の全体的な予後は非常に良好です。ほとんどの患者は、放射性ヨウ素療法を併用するか否かにかかわらず、手術によって良好な治療成績が得られ、長生きします。甲状腺内に限局した腫瘍の場合、5年生存率は95%を超え、より広範囲に病変が及んでいる患者でも、多くの場合、長期間生存します。
再発リスクの上昇や予後不良と関連付けられている病理学的特徴には、以下のようなものがある。
- 腫瘍のサイズが大きい — 特に4センチメートルを超える腫瘍。
- 肉眼的甲状腺外浸潤 — 腫瘍が甲状腺外の組織に明らかに浸潤している。
- 広範囲にわたる血管浸潤 — 特に、侵襲性の被膜型腫瘍において重要である。
- リンパ節転移 — 特に、多数のリンパ節が侵されている場合や、リンパ節外浸潤が認められる場合に顕著です。
- 診断時に遠隔転移が認められる場合 予後不良を予測する最も強力な単一因子。
- 手術切除縁陽性 — 局所再発リスクの上昇と関連している。
- BRAF遺伝子変異 — 存在する場合、一部の患者ではやや攻撃的な行動と関連する可能性がある。
- TERTプロモーター変異 — 特に組み合わせると ブラフ or RASより進行の速い疾患と関連している。
- 診断時の年齢が高い — 55歳以上の患者は、腫瘍の状態が類似している若い患者に比べて、予後がやや悪い傾向がある。
この診断後はどうなりますか？
病理学的所見は、単一の治療法を指示するのではなく、今後の治療方針を決定する指針となる。病期分類が完了した後、治療チームは通常、以下の点を考慮する。
- 甲状腺手術の種類 — 小さくリスクの低い腫瘍の場合、葉切除術（片葉の切除）で十分なことが多い。一方、より大きな腫瘍、血管浸潤が広範囲に及ぶ腫瘍、甲状腺外への浸潤、リンパ節転移がある場合、あるいは放射性ヨウ素療法を予定している場合は、一般的に甲状腺全摘出術（甲状腺全体の切除）が検討される。
- 放射性ヨウ素（RAI）療法 — カプセル剤または液剤として経口投与される治療法です。ヨウ素は残存する甲状腺細胞（甲状腺がん細胞を含む）に取り込まれ、放射線によって破壊されます。放射性ヨウ素療法は、高リスクの特徴（広範な血管浸潤、肉眼的甲状腺外浸潤、大きなリンパ節転移、遠隔転移）を有する腫瘍に対して検討され、小さく低リスクの腫瘍に対しては必要とされる頻度が低くなります。
- 甲状腺ホルモン補充療法 — 甲状腺全摘出術後、生涯にわたって服用する必要があります。投与量は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）値を低く保つように調整されることが多く、これにより再発の可能性を低減できます。
- 経過観察 — 定期的な血液検査では、サイログロブリン（甲状腺細胞、特に甲状腺がん細胞によって作られるタンパク質）と抗サイログロブリン抗体を測定します。治療後にサイログロブリン値が上昇すると、再発の最初の兆候となることがあります。また、頸部超音波検査は、甲状腺床や頸部リンパ節に新たな病変がないかを確認するためにも用いられます。
- 再発または転移性疾患の治療 — 選択肢としては、さらなる手術、追加の放射性ヨウ素、外部照射療法、または標的療法（標的を絞る薬剤など）などがある。 NTRK 融合、 RET 融合、または ブラフ V600E変異）。治療法の選択は、病気の発生部位、存在する遺伝子変異、および初期治療に対する病気の反応によって決まります。
- 遺伝カウンセリング — 患者が若年の場合、甲状腺腫瘍が複数存在する場合、または関連する癌の家族歴がある場合に検討される。
- 多職種連携によるケア — 内分泌学、内分泌外科、核医学、腫瘍内科、放射線腫瘍学、そして（必要に応じて）遺伝学の専門家が連携して、治療計画と経過観察を行います。
医師に尋ねるべき質問
- 私はどのサブタイプ（被膜浸潤型または浸潤型）に該当するのでしょうか？また、それは治療にどのように影響しますか？
- 私の腫瘍の大きさはどれくらいでしたか？また、甲状腺内に限局していましたか？
- 被膜浸潤または血管浸潤は認められましたか？また、その程度はどの程度でしたか？
- 甲状腺外への浸潤は認められましたか（顕微鏡的または肉眼的）？
- 手術マージンはきれいでしたか?
- 検査されたリンパ節の数はいくつで、腫瘍に侵されていたリンパ節はありましたか？
- 節外浸潤はありましたか？
- 私の病理学的ステージ（pT、pN、pM）は何ですか？また、私の年齢を考慮すると、それはどのような意味を持ちますか？
- 私の腫瘍にはBRAFまたはRAS遺伝子変異、あるいはTERTプロモーターの変化がありましたか？
- がんが再発した場合に治療に影響を与える可能性のある、その他の遺伝子変異は特定されましたか？
- 放射性ヨウ素治療は必要ですか？また、その理由は？
- 甲状腺ホルモン補充療法では、どのくらいの量を投与する必要がありますか？また、投与量はどのようにモニタリングされますか？
- 血液検査、超音波検査、その他の画像検査はどのくらいの頻度で必要になりますか？
- 定期検診の合間に、どのような兆候や症状が現れたら、緊急に医師の診察を受けるべきでしょうか？
- 私の検査結果や家族歴に基づいて、遺伝カウンセリングを受けるべきでしょうか？
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