肝細胞腺腫の病理学的検査報告書

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 4 月 18 日

肝細胞腺腫は、まれな良性（非癌性）肝腫瘍です。これらの腫瘍は通常無症状ですが、内出血などの合併症を引き起こしたり、特に腺腫が大きい場合は癌化するリスクが生じることもあります。

肝細胞腺腫の症状は何ですか?

肝細胞腺腫のほとんどは症状を引き起こしませんが、一部の患者は特に腹部の右上部に腹痛や不快感を感じることがあります。場合によっては、腹部に目立つ腫瘤や膨満感があることもあります。最も重篤な症状は腺腫が破裂して突然の激しい痛みを引き起こし、すぐに医師の診察が必要になる場合です。

肝細胞腺腫の原因は何ですか?

肝細胞腺腫の発生は、経口避妊薬またはアナボリックステロイドの使用、遺伝的素因、メタボリックシンドロームと関連しています。これらの状態は体内のホルモンバランスに影響を与え、肝臓組織の異常な成長を促進します。

肝細胞腺腫の組織型は何ですか?

肝細胞腺腫は、その組織学的特徴に基づいていくつかのタイプに分類され、臨床管理に影響を及ぼします。

• 肝細胞核因子 1 α (HNF1A) 不活化肝細胞腺腫: これらの腺腫には HNF1A 活性が欠如しており、多くの場合、出血や悪性腫瘍のリスクが非常に低い良性の経過をたどります。
• 炎症性肝細胞腺腫: 炎症性浸潤を特徴とし、肥満やアルコール摂取と関連することが多いこれらの腺腫は大きくなり、出血のリスクが高くなります。
• β-カテニン活性化肝細胞腺腫: これらは、β-カテニン遺伝子の変異を示しており、以下のリスクが高いため重大です。 悪性形質転換 と呼ばれる一種の肝臓がんに 肝細胞癌.
• 未分類の肝細胞腺腫：他のカテゴリーに当てはまらない腺腫。

微視的特徴

肝細胞腺腫は、肝臓の主要な機能細胞である肝細胞で構成されています。これらの腺腫細胞は正常な肝細胞に似ていますが、多くの場合、外観と組織に特定の違いを示します。たとえば、腺腫内の肝細胞は通常、正常な肝細胞よりも大きく、サイズや形状がより多様です。この変化は微妙な場合もありますが、通常は顕微鏡検査で確認できます。ほとんどの腺腫は丸い腫瘍であり、肝臓の画像検査では一般に結節として表現されます。

肝細胞腺腫のその他の顕微鏡的特徴は次のとおりです。

• プレートの厚さ: 重要な違いの 1 つは、セルの構造上の配置です。正常な肝組織では、肝細胞は細胞 1 個分の厚さの板状に配置され、正弦波状の空間で区切られています。腺腫では、細胞板が厚くなり（細胞の厚さが 2 ～ 3 個）、肝臓の正常な小葉構造が破壊されることがあります。
• 細胞学的異型: 病理学者はこの用語を使用します 異型 形状、サイズ、色が異常な細胞を説明します。肝細胞腺腫の細胞は通常、軽度の異型のみを示します。対照的に、 肝細胞癌は一般的なタイプの肝がんであり、より重大な異型性を示します。
• 胆管の欠如: 胆管は通常、病変内に存在せず、腺腫と胆管構造を含む可能性のある他の種類の肝結節とが区別されます。
• 不対動脈: 胆管または門脈を伴わない動脈の存在は異常であり、腺腫を示します。

免疫組織化学

免疫組織化学（IHC）は、肝細胞腺腫の評価、診断、および亜型分類に用いられる貴重な診断ツールです。IHCは、良性腫瘍を肝細胞癌と区別するのに役立つだけでなく、腫瘍の臨床的挙動を予測し、治療戦略の指針となる情報を提供します。例えば、β-カテニン活性化腺腫を特定することで、悪性化の可能性を考慮し、より綿密な経過観察が可能になります。

肝細胞腺腫について考えられる免疫組織化学の結果:

ヘップパー1

• 染色: 陽性。
• 重要性: Hep Par 1 は肝細胞起源の信頼できるマーカーであり、通常、肝細胞腺腫で陽性となり、細胞が肝細胞に由来することを示します。

グリピカン-3

• 染色: 通常は陰性です。
• 重要性: Glypican-3 は、良性肝病変 (通常は陰性) と悪性肝細胞癌 (陽性) を区別するためによく使用されます。

グルタミン合成酵素（GS）

• 染色: サブタイプによって異なります。
• 重要性: 染色パターンは、β-カテニン活性化腺腫の識別に役立ちます。びまん性またはマップ状の染色は、悪性腫瘍の高いリスクと関連するβ-カテニンの活性化を示します。

C反応性タンパク質（CRP）

• 染色: 炎症性腺腫で陽性。
• 重要性: CRP 陽性は炎症性肝細胞腺腫を示している可能性があり、これは全身性炎症状態に関連しており、臨床管理に明確な影響を及ぼします。

肝臓脂肪酸結合タンパク質 (LFABP)

• 染色: HNF1A 不活化腺腫では陰性。
• 重要性: LFABP 染色の消失は HNF1A 不活化腺腫の特徴であり、通常は悪性転換のリスクが非常に低い良性です。

血清アミロイドA (SAA)

• 染色: 炎症性腺腫で陽性。
• 重要性: CRP と同様に、SAA 陽性は肝細胞腺腫の炎症性サブタイプの診断を裏付けます。

β-カテニン

• 汚れ：異常（核の および/または拡散する 細胞質) β-カテニン活性化腺腫。
• 重要性：核または異常な細胞質β-カテニン染色は、Wnt/β-カテニン経路の活性化を示唆しており、これは感染症のリスク増加と関連しています。 肝細胞癌.

マージン

病理学において、マージンとは腫瘍の手術中に切除される組織の端のことです。病理レポートにおける断端の状態は、腫瘍全体が切除されたのか、一部が残されたのかを示すため重要です。この情報は、さらなる治療の必要性を判断するのに役立ちます。

病理医は通常、腫瘍全体を切除する外科手術（切除術や切除術など）の後に切除縁を評価します。腫瘍の一部のみを切除する生検では、通常切除縁は評価されません。報告される切除縁の数とその大きさ（腫瘍と切除縁の間にある正常組織の量）は、組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞が存在するかどうかを確認するために断端を検査します。腫瘍細胞が見つかる断端陽性は、体内に何らかのがんが残っている可能性があることを示唆しています。対照的に、縁に腫瘍細胞がない陰性断端は、腫瘍が完全に除去されたことを示唆します。一部の報告では、すべての断端が陰性である場合でも、最も近い腫瘍細胞と断端の間の距離も測定します。

この記事について

この記事は、病理報告書の読み方と理解を深めていただくために、医師が執筆したものです。この記事や病理報告書についてご質問がありましたら、お気軽にお問い合わせください。一般的な病理報告書の構成について、より詳しく知りたい場合は、この記事をお読みください。

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