子宮頸部の高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）

ジェイソン・ワッサーマン医学博士（FRCPC）とズザンナ・ゴルスキー医学博士（FRCPC）
2025 年 9 月 1 日

高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）は、子宮頸部の前癌状態であり、 ヒトパピローマウイルス（HPV）. それはで構成されています 扁平上皮細胞 ウイルスに感染して変化した細胞です。これらの異常細胞は 変換ゾーン子宮頸部の一部で、腺細胞が扁平上皮細胞に置き換わる部分です。

HSILの別名は 子宮頸部上皮内腫瘍、または CIN です。CIN は重症度に基づいて 1 つのレベルに分けられます：CIN2、CIN3、CIN2。HSIL は CIN3 と CINXNUMX に相当し、高レベルの変化とみなされます。

高悪性度扁平上皮内病変は癌ですか？

HSILはがんではありません。しかし、子宮頸がんの一種である「HSIL」を発症するリスクを高めるため、深刻な前がん病変と考えられています。 HPV関連扁平上皮癌このリスクがあるため、通常は異常細胞が癌化する前に除去する治療が推奨されます。

HSIL が癌になるリスクはどれくらいですか?

HSILは治療しなければ子宮頸がんに進行するリスクが高い。研究によると、治療をしないと多くのHSIL症例が最終的に子宮頸がんへと進行することが分かっている。 HPV関連扁平上皮癌このため、HSILが確認されると、ほとんどの場合、治療が推奨されます。

進行リスクは、 低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）は、多くの場合自然に消失します。一方、HSILは自然消失する可能性は低く、持続または進行する可能性が高くなります。そのため、モニタリングのみでは安全なアプローチとは考えられておらず、異常細胞の除去が標準的な方法です。

HSIL と LSIL の違いは何ですか?

HSILと 低悪性度扁平上皮内病変（LSIL） 〜によって引き起こされる HPV感染両者は異なる病態を呈しますが、その進行過程は異なります。LSILはがんへ進行するリスクが低く、治療をしなくても自然に治癒することが多いのに対し、HSILは治療をせずに放置するとがんへ進行する可能性がはるかに高いため、通常は積極的治療が推奨されます。

HSIL の症状は何ですか?

HSILの患者のほとんどは症状を経験しません。そのため、定期的に パパニコロウ試験 変化を早期に発見するためには、HPV 検査が重要です。

症状が発生した場合、次のような症状が現れることがあります。

• 特に性交後や生理期間の間に起こる異常な膣出血。

• 異常な膣分泌物。水っぽい、または血が混じっている場合があります。

• 骨盤の痛みや不快感（あまり一般的ではない）。

HSIL が目立った症状を引き起こすことはまれであるため、ほとんどの症例は定期的な子宮頸がん検診で発見されます。

HSIL の原因は何ですか?

HSILは、高リスク型の持続感染によって引き起こされます。 HPVHPVは非常に一般的なウイルスで、性行為を含む皮膚と皮膚の接触によって感染します。ほとんどのHPV感染は一時的なもので自然に治りますが、一部の感染は子宮頸部に持続し、扁平上皮細胞に異常な変化を引き起こします。

HSILおよび子宮頸がんと最も関連性の高いHPV型には、HPV16、18、31、33、51型などが含まれます。これらの高リスク型は、正常な細胞の成長と生存を阻害し、前がん状態の変化を引き起こす可能性があります。

HPVに感染したすべての人がHSILを発症するわけではありません。多くの人は免疫系によってウイルスを排除されます。しかし、以下のようなリスク因子があるとHSILの発症リスクが高まります。

• 高リスク型 HPV による持続感染。

• 免疫システムが弱まり、ウイルスを排除することが難しくなります。

• 喫煙は、子宮頸部の細胞をHPV関連の変化に対してより脆弱にします。

• 避妊薬の長期使用。

• 複数の性的パートナーがいる場合、HPV に感染するリスクが高まります。

• 定期的な子宮頸がん検診の欠如。

HSIL の診断はどのように行われますか?

HSILは、多くの場合、 パパニコロー検査、その 子宮頸部の異常を検査する 扁平上皮細胞HSILが疑われる場合は、診断を確定し、病気がより進行していないかを確認するために、さらなる検査が行われます。

これらのテストには次のものが含まれます。

• 高リスク HPV タイプを確認するための HPV 検査。

• 膣鏡検査では、子宮頸部を拡大して検査します。

• 子宮頸部 生検組織の小片を採取し、顕微鏡で検査する検査です。

• 子宮頸管掻爬術では、隠れた異常な変化を探すために子宮頸管から細胞を採取します。

生検で HSIL が確認された場合、通常は異常細胞を除去する治療が推奨されます。

他にどのような検査を実施できますか?

病理学者 診断を確認するために追加の臨床検査を行う場合があります。

• インサイチューハイブリダイゼーション 腫瘍細胞内のHPV DNAまたはRNAを検出するために使用できます。この検査により、異常細胞が高リスクHPVによって引き起こされたかどうかがわかり、特定のHPV型を特定できます。

• 免疫組織化学 の p16 頻繁に行われます。HSIL 細胞は、ほとんどの場合、p16 の強いブロック状の染色を示し、これが診断を裏付け、HSIL を LSIL または他の状態と区別するのに役立ちます。

HSIL は顕微鏡で見るとどのように見えるでしょうか?

顕微鏡で観察すると、HSILは正常よりも暗く大きな扁平上皮細胞で構成されています。これらの異常細胞は、子宮頸部の表面を覆う上皮層に限局しています。

細胞は活発に分裂しており、多くの 有糸分裂像これらの変化は、病変が前癌状態であることを示す兆候です。 コイロサイトHPV 感染により核が不規則で核の周囲に透明な空間がある細胞である も存在する可能性がありますが、これは LSIL によく見られます。

HSIL の治療法は何ですか?

HSIL に対しては通常、異常な細胞を除去して子宮頸がんの発症を防ぐための治療が推奨されます。

一般的な治療オプションは次のとおりです。

• ループ電気外科切除術（LEEP）： 電流が流れる細いワイヤーのループを使用して、子宮頸部の患部を除去します。

• コールドナイフ円錐生検（円錐切除術）： 通常は手術室で、子宮頸部の円錐状の部分を外科的に切除します。

• 凍結療法: 異常な組織は凍結によって破壊されます。

• レーザー治療: 集中したレーザー光線を使用して異常な細胞を標的とし、除去または破壊します。

治療法の選択は、病変の大きさや位置、患者の年齢、将来の妊娠の希望の有無などの要因によって異なります。治療後は、病変が再発しないことを確認するために、パップテストとHPV検査によるフォローアップが不可欠です。

パップテストで HSIL と診断されたらどうなるのでしょうか?

パップテストでHSILが報告された場合、医師はコルポスコピーを勧めます。生検でHSILが確認された場合、通常は治療が推奨されます。ただし、病変部が非常に小さい場合は、特に若い女性の場合、綿密な経過観察と再検査が検討されることがあります。

すべてのフォローアップ診察を受けることが非常に重要です。HSILを治療せずに放置すると、時間の経過とともに子宮頸がんに進行する可能性があります。

マージンとは何ですか？なぜ重要ですか？

マージン 治療中に切除された組織の端です。病理医は、端にHSIL細胞が存在するかどうかを確認するために、辺縁部を検査します。

• 陰性マージンとは、端に HSIL が存在しないことを意味します。これは、病変が完全に除去されたことを示唆します。

• 陽性マージンとは、HSIL 細胞がまだ端に存在していることを意味し、病変が再発するリスクが高まります。

LEEP法や円錐生検などの検査ではマージンが規定されますが、パップスメアや小生検では規定されません。子宮頸部のどの部分が切除されたかによって、マージンが規定される範囲が異なります。マージンには、子宮頸管内縁（子宮に近い内側の部分）、子宮頸管外縁（膣に近い外側の部分）、間質縁（子宮頸管内の深部組織）などがあります。

HSIL が境界で見つかった場合、医師は追加治療またはより綿密なモニタリングを推奨することがあります。

医師に尋ねるべき質問

• パップテストまたは生検で発見されたのは HSIL のみでしたか?

• 私のサンプルは高リスク HPV の検査で陽性でしたか?

• どのような治療法をお勧めしますか?

• この治療は将来の妊娠能力に影響しますか?

• 治療後、マージンはきれいになりましたか?

• どのくらいの頻度でパップテストや HPV テストのフォローアップを受ける必要がありますか?

• HSILが復帰する可能性はどれくらいありますか？