エミリー・ゲーベル医学博士FRCPC
2026 年 5 月 20 日
外陰部の高度扁平上皮内病変（HSIL） 持続感染によって引き起こされる前癌状態 ヒトパピローマウイルス（HPV）。 異常なもので構成されている 扁平上皮細胞 外陰部皮膚の最上層に限定されているもの（ 表皮HSILは、膣口付近の粘膜表面にも発生することがあり、その表面層は扁平上皮と呼ばれます。 上皮 皮膚ではなく。
ほとんどのケースは 高リスクHPV型特にHPV16が症例の大部分を占めています。その他の高リスク型には、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45などがあります。HSILは癌ではありませんが、治療せずに放置すると、時間の経過とともに進行する可能性があります。 外陰部の扁平上皮癌.
外陰部のHSILは以前は「通常型外陰部上皮内腫瘍」または「通常型VIN」と呼ばれており、 分化した外陰上皮内新生物（dVIN）これは、原因や挙動が異なるHPV非依存性の前癌状態です。外陰部のHSILも関連していますが、それとは異なります。 外陰部の低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）癌への進行リスクがはるかに低い。
この記事では、病理報告書に記載されている所見、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。
外陰部のHSILの原因は何ですか？
外陰部のHSILは、高リスク型HPVの持続感染によって引き起こされます。HPVは非常に一般的なウイルスで、性行為を含む皮膚接触によって感染が広がります。ほとんどのHPV感染は1～2年以内に自然に治癒しますが、一部の人では外陰部の皮膚細胞に感染が持続します。時間が経つにつれて、ウイルス性タンパク質が細胞の増殖と分裂を通常制御するシステムを阻害し、HSILに見られる異常な変化を引き起こします。
外陰部のHSILを発症するリスク、または既存のHSILが治癒せずに持続するリスクを高める要因はいくつかあります。
- 持続的な高リスク型HPV感染 — 最も重要な危険因子はHPV16型です。HPV16型は、外陰部HSIL（高度扁平上皮内病変）に最もよく関連する型です。
- 免疫力の低下 — HIV感染、臓器移植、長期免疫抑制療法などの病状は、体内からウイルスを排除することをより困難にする。
- 喫煙 — 喫煙は細胞を損傷し、HPV関連の前癌病変のリスクを高める。
- 過去のHPV関連疾患 — 子宮頸部、膣、または肛門の前癌病変や癌の既往歴があると、HPVが下部生殖器の複数の部位に影響を与えることが多いため、外陰部のHSIL（高度扁平上皮内病変）を発症するリスクが高まります。
- HPV初感染時の年齢が若いほど— 若い年齢でHPVに感染すると、持続感染のリスクが高まる可能性がある。
- HPVワクチン接種の不足 — 高リスク型HPVに対するワクチン接種は、外陰部のHSILを含むHPV関連前癌病変の発症リスクを大幅に低減する。
症状は何ですか？
外陰部のHSIL（高度扁平上皮内病変）の多くの人は無症状で、定期検診や無関係の症状をきっかけに偶然発見されます。症状が現れる場合、以下のようなものがあります。
- かゆみ - 最も一般的な症状はかゆみです。かゆみは軽度の場合もあれば持続する場合もあり、多くの場合、患者が最初に診察を受けるきっかけとなります。
- 灼熱感、痛み、または疼痛 — 特に性交時や衣服との摩擦時に起こりやすい。
- 目に見える隆起、プラーク、または色の変化 — 外陰部のHSILは、白、赤、茶色、または濃い色素沈着を伴う隆起または平坦な病変として現れることがあります。病変は多発性であることが多く、つまり、同時に複数の場所に発生します。
- 潰瘍またはびらん部位 — まれに、皮膚が破れて小さな開口部ができることがあります。
これらの症状は、一般的な非癌性外陰部疾患の症状と重複するため、HSILは当初、別の疾患として扱われることがあります。持続的な外陰部の症状や新たな病変が見られる場合は、特に子宮頸部HSILやその他のHPV関連疾患の既往歴がある場合は、必ず医師の診察を受けるべきです。
診断はどのように行われますか？
外陰部のHSILの診断は、組織サンプルを顕微鏡で検査することによって行われます。細胞または組織は、 パパニコロー検査 生検または、より大きな切除。生検は通常、臨床検査の後、医師が診療所で行います。場合によっては、コルポスコピーや、異常な領域を強調する希釈酢酸溶液の塗布によって誘導されます。組織は検査室に送られ、そこで検査されます。 病理学者.
診断を確定し、HSILをdVINや反応性皮膚変化など、顕微鏡下で類似した外観を示す他の疾患と区別するために、病理医はしばしば、 免疫組織化学この状況で最も重要な染色は、タンパク質と呼ばれるものです。 p16高リスク型HPVによって引き起こされるHSILでは、p16は罹患部位全体にわたって強く連続した「ブロック型」染色を示します。ブロック型p16染色は、HPV関連HSILの診断を裏付ける最も重要な特徴の1つです。一方、dVINは通常、p16に対して陰性であるか、または斑状にしか染色されません。困難な症例では、Ki-67（細胞分裂マーカー）やp53などの他の染色も実施される場合があります。
外陰部のHSIL（高度扁平上皮内病変）の診断において、HPV検査はルーチンで行う必要はありません。なぜなら、ブロック型p16染色が高リスク型HPV感染の信頼できる指標となるからです。HPV検査を実施した場合、ほぼ必ず高リスク型が検出されます。
HSIL は顕微鏡で見るとどのように見えるでしょうか?
顕微鏡下では、外陰部のHSILは、組織表面の表皮または上皮に限局した異常な扁平上皮細胞を示します。病理医がHSILを認識するのに役立ついくつかの特徴があります。
- 全層異型性 — 異常細胞は表皮または上皮の下半分以上に広がり、多くの場合、ほぼ全層に及んでいます。これがHSILとLSILの違いです。LSILでは、異常細胞は上皮の下3分の1に限定されています。
- 拡大、暗く 核 - 細胞核は通常よりも大きく、より暗く見える。 過色素症細胞の大きさや形はしばしば様々である。
- 多くの分裂細胞 — 有糸分裂像 （分裂中の細胞）はよく見られるが、中には異常な形態を示すものもある。有糸分裂は表皮または上皮の上層でよく見られるが、これは異常である。
- HPV関連の変化が見られる細胞 — 一部の細胞は コイロサイト核の周囲に明瞭なハローが見られる細胞は、HPV感染の特徴である。
- ブロック型p16染色 — 患部全体にわたって強い連続的な「ブロック型」p16染色が認められることから、この病変はHPVによって引き起こされていることが確認された。
- 上皮への限定 — 重要なのは、異常細胞が表皮または上皮にとどまり、より深い組織に浸潤しないことです。これが、HSILが癌ではなく前癌状態である理由です。
手術マージン
A マージン 切除などの外科手術で切除された組織の切断端のことです。手術後、病理医は顕微鏡で切除端を調べ、組織の切断端に異常細胞が存在するかどうかを判定します。切除端の所見は、病変全体を切除した場合にのみ報告され、診断のみを目的とした小さな生検では報告されません。
- マイナスマージン — 組織の切断端にはHSIL細胞は存在しない。これは、異常部位が完全に除去されたことを示唆している。
- プラスのマージン — HSIL細胞は切開部に存在します。これは、異常細胞が外陰部の皮膚に残存する可能性があり、同じ部位にHSILが再発するリスクが高まることを意味します。
外陰部のHSILは多発性であることが多く、肉眼で見える範囲を超えて広がることもあるため、切除断端陽性となることは珍しくありません。切除断端陽性の場合、チームはさらなる外科的治療や綿密な経過観察について話し合うことがよくあります。
予後とは何ですか？
外陰部のHSIL（高度扁平上皮内病変）は、適切な治療と経過観察を行えば予後は概ね良好ですが、無視すべきではない重要な前癌病変です。治療を行わない場合、5～10年以内に浸潤性扁平上皮癌に進行するリスクは約5～10%と推定されています。治療を行うことで進行リスクは大幅に低下しますが、HSILは患者の15～30%で5年以内に再発する可能性があります。進行リスクはdVIN（深部外陰部上皮内腫瘍）よりもかなり低いものの、それでも治療が一般的に推奨されるほど高いリスクです。
病理報告書および患者の臨床状況におけるいくつかの特徴は、HSILが再発または浸潤癌に進行するリスクに影響を与える。
- マージン状況 — 切除標本の切除断端が陰性であれば、再発リスクは最も低い。切除断端が陽性であれば、残存病変の可能性が高まる。
- 多発性疾患 — 外陰部のHSILは多発性であることが多く、複数の病変部位が同時に存在する。多発性病変は完全治療が難しく、再発率も高い。
- 持続的な高リスク型HPV感染 — 治療後も高リスク型HPVが残存していることは、再発の最も重要な予測因子である。
- 免疫状態 — 免疫力が低下している人は、再発や浸潤性癌への進行のリスクが高い。
- 喫煙 — 喫煙を続けることは、HPV感染の排除の遅延およびHSIL（高度扁平上皮内病変）の持続リスクの上昇と関連している。
- 年 - 外陰部のHSIL（高度扁平上皮内病変）を有する高齢患者は、若年患者に比べて癌への進行リスクがやや高い。
- 他の部位におけるHPV関連疾患の併発 — 子宮頸部、膣、または肛門管にHPV関連疾患がある患者は、HPV感染のフィールド効果のため、複数の部位の経過観察が必要となる場合があります。
この診断後はどうなりますか？
外陰部のHSILは治療可能な前癌病変であり、癌への進行リスクも高いため、婦人科チームは患者と治療選択肢について話し合います。治療の選択は、病変の大きさや数、外陰部のどの部位に病変があるか、患者の年齢や全身状態、そして妊孕性や性機能の温存が優先事項かどうかによって異なります。
チームが検討する可能性のある選択肢は以下のとおりです。
- 広範囲局所切除術 — 異常部位を周囲の正常な皮膚を少し残して外科的に切除することが、最も一般的に検討される治療法です。切除によって病理医は診断を確定し、潜在的な浸潤性癌を除外し、切除縁の状態を記録することができます。
- レーザーアブレーション — レーザー治療は、組織標本を採取することなく異常部位を破壊できます。多発性病変、美容上または機能的に重要な部位の病変、あるいは特定の患者に対して検討されることがあります。レーザーアブレーション後は病理検査のために組織が送られないため、治療前に生検を行い、浸潤性癌が存在しないことを確認する必要がある場合があります。
- 局所用イミキモド — イミキモドは免疫活性化クリームであり、外陰部のHSIL（高度扁平上皮内病変）に対して適応外使用されており、特に多発性病変、若年患者の病変、または一部の患者における手術の代替療法として用いられています。奏効率は様々で、再発もよく見られます。
- 局所用5-フルオロウラシル — イミキモドほど一般的ではないものの、特定の症例で使用される別の局所治療薬。
- 光線力学療法 — 局所用光増感剤を光で活性化させる非外科的治療法。特定の症例において、専門施設でのみ実施される。
- 切除断端陽性の場合、切除を繰り返す。 切除縁が陽性の場合、チームは再切除を検討するか、部位によっては数か月ごとに検査を行うなど、綿密な経過観察を行う場合があります。
- HPVワクチン接種 — まだHPVワクチンを接種していない場合は、担当チームがワクチン接種についてご説明する場合があります。診断後のワクチン接種は、既存のHSIL（高度扁平上皮内病変）を治療するものではありませんが、新たなHPV感染や新たな病変の発生リスクを軽減する可能性があります。
- 禁煙 — 喫煙者の場合、禁煙はHPVの除去率向上と治療後の再発率低下に関連している。
外陰部のHSILは再発する可能性があり、またHPVは下部生殖器の複数の部位に影響を及ぼすことが多いため、長期的な経過観察が不可欠です。通常、定期的な外陰部検査と適切なスケジュールでの子宮頸がん検診の継続が監視に含まれ、新たな症状や目に見える変化があれば速やかに評価されます。
医師に尋ねるべき質問
- 生検で認められたのはHSILだけだったのでしょうか、それとも他の病変も存在したのでしょうか？
- 高リスク型HPVが検出されましたか？検出された場合、どの型ですか？
- p16染色検査は実施されましたか？また、その結果はどうでしたか？
- HSILは生検、切除、またはより大きな外科的検体で発見されましたか？
- 切除手術が行われた場合、切除縁は陰性でしたか、陽性でしたか？
- 多発性疾患（複数の部位が侵されている状態）の兆候はありますか？
- 私の病理検査結果、年齢、そして全体的な状況に基づいて、どのような治療選択肢について私と話し合っていただけますか？
- HSILの治療後、再発する可能性はどのくらいですか？
- 今後数年間で外陰がんを発症する確率はどのくらいですか？また、そのリスクを軽減するためにできることはありますか？
- どのくらいの頻度で経過観察のための検査が必要ですか？また、検査内容にはどのようなものが含まれますか？
- 子宮頸部、膣、肛門など、他の部位についてもHPV関連疾患の検査を受けるべきでしょうか？
- まだHPVワクチンを接種していない場合、接種すべきでしょうか？
- 禁煙など、どのような生活習慣の改善が再発リスクを軽減するのに役立つでしょうか？
- 定期検診の合間に、どのような症状や皮膚の変化があれば、先生に連絡すべきでしょうか？
MyPathologyReport.comの関連記事
私たちは以下の企業と提携できることを誇りに思います:
