HPV関連子宮頸管腺癌の病理レポート

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 8 月 30 日

HPV関連子宮頸管腺癌 子宮頸がんの一種で、 腺細胞 子宮頸管（子宮と膣をつなぐ管）の内側を覆う腺細胞です。これらの腺細胞は通常、粘液を分泌しますが、癌化すると制御不能に増殖し、周囲の組織に転移することがあります。

この癌はHPV関連癌と呼ばれ、高リスク型のHPV感染によって引き起こされます。 ヒトパピローマウイルス（HPV）HPVは時間の経過とともに子宮頸腺細胞内の遺伝物質を変化させ、がんの発症を引き起こします。

症状は何ですか？

HPV関連子宮頸部腺癌の症状は、腫瘍の大きさと転移の程度によって異なります。早期段階では症状が現れない場合があり、検査によって発見されることもあります。 パパニコロー検査 またはHPV検査。

症状が現れた場合は、次のようなものが考えられます。

  • 特に性交後、生理中、または閉経後に起こる異常な膣出血。

  • 強い臭いがある可能性のある、水っぽいまたは血の混じった膣分泌物。

  • 性交中または性交後の痛みを含む、骨盤の痛みまたは不快感。

なぜこのタイプの癌はHPVと関連しているのでしょうか?

HPVヒトパピローマウイルス（HPV）は、皮膚や粘膜に感染する非常に一般的なウイルスです。一部の種類は子宮頸がんを引き起こす可能性があるため、高リスクとされています。

子宮頸管腺癌に最もよく関連するHPVは、HPV16型とHPV18型です。世界中のHPV関連子宮頸がんの大部分は、これらの型が原因です。ほとんどの人では、HPV感染は自然に治ります。しかし、一部の人では、ウイルスが子宮頸部に留まり、何年もかけて異常な細胞の増殖を引き起こします。これらの変化が検出されず、治療されない場合、がんへと進行する可能性があります。

HPV 関連子宮頸管腺癌はどのくらい一般的ですか?

このタイプの癌は、 HPV関連扁平上皮癌子宮頸がんの一種である子宮頸管腺がんの症例数は増加傾向にあります。その理由の一つは、 パパニコロウ試験 腺がんよりも扁平上皮がんの検出に効果的です。

HPV 関連子宮頸管腺癌は、30 歳から 50 歳の間に診断されることが最も多いですが、どの年齢でも発生する可能性があります。

診断はどのように行われますか？

子宮頸部から組織を採取し、顕微鏡で検査することで診断が下されます。 病理学者異常がみられる場合、検査を開始することがあります 腺細胞 パップテストで発見された場合、または高リスク HPV が検出された場合。

診断を確認するために使用される手順は次のとおりです。

  • 異常な腺細胞を探すパップテスト。

  • 高リスクウイルスタイプの感染を識別するための HPV 検査。

  • 疑わしい組織の小片を採取する子宮頸部生検。

  • 子宮頸管から細胞を掻き取る子宮頸管掻爬術。

  • 円錐生検またはLEEPは、子宮頸部のより大きな円錐状の部分を切除し、これにより病理医はがんがどの程度深くまで進行しているか、手術の縁まで広がっているかどうかを確認できます。

HPV 関連子宮頸管腺癌は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡で見ると、腫瘍はHPVに関連しない癌と区別するのに役立つ特徴を示します。

病理学者は次のような症状をよく目にします:

  • 多くの分裂細胞は 有糸分裂特に腺の上部に発生します。

  • 核崩壊と呼ばれる死滅する細胞。

  • 拡大し、細長く、暗い色の円柱細胞で覆われた腺 核.

  • 擬似成層化。核が層状に積み重なって見える状態。

  • 中程度から高分化の腫瘍では、腺構造の内側の境界は滑らかです。

診断を確認するために他にどのような検査が行われますか?

病理学者は、HPV が癌の原因であることを証明し、他の腫瘍と区別するために追加の検査を行う場合があります。

  • p16の免疫組織化学： このタンパク質はHPV誘発性癌において顕著に増加しています。p16染色のブロック状のパターンは診断を裏付けます。

  • HPVのin situハイブリダイゼーション： この検査では、腫瘍細胞内の HPV DNA または RNA を検出し、高リスク HPV が存在することを確認します。

  • その他の免疫組織化学マーカー： 症例によっては、子宮頸部以外で発生したがんを除外するために追加の染色が使用されることもあります。

シルバ分類とは何ですか?

HPV関連の子宮頸管腺癌は 侵入する 組織は様々な方法で分類されます。Silvaパターンベースの分類は、 病理学者 これらの成長パターンを記述し、行動を予測します。

  • パターンA: 腺は良好な形態を保っており、破壊的な浸潤もなく密集しています。血管やリンパ管に癌は認められません。これらの腫瘍の転移リスクは非常に低いです。

  • パターンB: 癌細胞の小集団が腺から離れ、限られた領域に破壊的な浸潤を始めます。リンパ管侵襲は、存在する場合と存在しない場合があります。

  • パターンC: 癌はびまん性かつ不規則に浸潤し、腺の変形と周囲組織の線維化反応を伴います。これらの腫瘍は、リンパ管侵襲を示し、リンパ節に転移する可能性が最も高くなります。

パターンAの腫瘍は通常、進行が緩徐で再発リスクは非常に低いです。パターンBとCは転移リスクが高く、より積極的な治療が必要です。

シルバパターン

腫瘍はどのように測定されますか? また、浸潤の深さはなぜ重要ですか?

腫瘍は長さ、幅、深さの3次元で測定されます。これらの測定値は病理学的ステージの判定に役立ちます。

  • 長さ 腫瘍が表面の上から下まで広がる距離です。

  • 幅（Width） 子宮頸部の左右方向の距離です。

  • 侵入の深さ 子宮頸部の支持組織の表面層から最も深い癌細胞までの距離です。

浸潤の深さは特に重要です。表面にとどまっている腫瘍は上皮内腺癌と呼ばれ、より深部の組織に浸潤するまで転移することはありません。癌が基底膜を破って間質に達すると、浸潤性であるとみなされます。

腫瘍の深さが3mm未満（IA1期）の場合、転移のリスクは非常に低くなります。腫瘍の深さが3～5mm（IA2期）の場合、転移のリスクはやや高くなります。腫瘍の深さが5mmを超える場合（IB期以上）は転移する可能性が高く、通常はより積極的な治療が必要になります。

腫瘍は子宮頸部の外に広がっていますか?

大きな腫瘍は、周囲の組織や臓器に広がることがあります。がんは子宮内膜、膣、子宮傍組織、膀胱、または直腸に広がる可能性があります。これは腫瘍の進展と呼ばれます。進展がある場合、ステージは上昇し、再発の可能性が高くなります。

リンパ管浸潤とはどういう意味ですか？

リンパ管浸潤（LVI） がん細胞が子宮頸部の細いリンパ管や血管に入り込んでいることを意味します。これにより、リンパ節や遠隔臓器への転移の可能性が高まります。

シルバパターンBまたはCの腫瘍は、リンパ血管浸潤を示す可能性が高くなります。リンパ血管浸潤がある場合、医師はリンパ節切除、場合によっては放射線療法や化学療法など、より積極的な治療を勧めることが多いです。

リンパ管浸潤

神経周囲浸潤とはどういう意味ですか？

神経周囲浸潤（PNI） 神経周囲浸潤とは、がん細胞が子宮頸部の小さな神経の周囲または神経に入り込んで増殖していることを意味します。リンパ血管浸潤ほど一般的ではありませんが、神経周囲浸潤はより悪性度が高く、再発の可能性も高くなります。シルバC型腫瘍で最も多く見られます。

神経周囲への侵入

マージンとは何ですか？なぜ重要ですか？

マージン 手術中に切除された組織の端です。病理医は顕微鏡で縁を検査します。

  • 陰性のマージンとは、端に癌が存在しないということを意味し、腫瘍が完全に除去されたことを示唆します。

  • 陽性マージンとは、がんが端に達していることを意味し、がんが体内に残っているのではないかと懸念されます。

円錐切除術と子宮摘出術では、切除断端が良好であることが特に重要です。切除断端が陽性の場合、再手術や放射線治療などの追加治療が推奨される場合があります。

リンパ節

リンパ節 子宮頸がんは、有害物質をろ過し、感染と闘うための小さな免疫器官です。子宮頸がんの転移が最初に起こる部位としても一般的です。

リンパ節

手術では、骨盤リンパ節、場合によっては大動脈周囲リンパ節が切除され、検査されます。病理報告書には、切除されたリンパ節の数、位置、そして癌が含まれていたかどうかが記載されます。

がんが存在する場合、沈着物の大きさを測定します。

  • 分離された腫瘍細胞: 0.2ミリメートルより小さい。

  • 微小転移: 0.2〜2ミリメートルです。

  • マクロ転移： 2ミリメートルより大きい。

がんを含むリンパ節は陽性と表現されます。がんのないリンパ節は陰性と表現されます。陽性リンパ節の数と大きさは、病期分類と治療計画において重要です。

HPV 関連子宮頸がんのステージはどのように分類されますか?

ステージ分類は、がんが子宮頸部内外にどの程度広がっているかを表します。これは、予後を予測し、治療方針を決定する上で最も重要な要素です。子宮頸がんでは、TNM分類とFIGO分類という2つの分類が一般的に用いられています。

  • 当学校区の TNMシステム 腫瘍の大きさと子宮頸部の広がり (T)、リンパ節に癌が含まれているかどうか (N)、癌が遠隔臓器に広がっているかどうか (M) を記録します。

  • 当学校区の FIGOシステム がんが子宮頸部を越えて周囲の組織、リンパ節、または遠隔部位にどの程度転移しているかに焦点を当てます。婦人科腫瘍医は、治療計画の策定に広く利用しています。

TNM病理学的ステージ

  • T の文字は、子宮頸部とその周囲で腫瘍がどの程度成長したかを表します。

    • T1a は、腫瘍が顕微鏡でのみ確認でき、深さが XNUMX ミリメートル以下、幅が XNUMX ミリメートル以下であることを意味します。

    • T1b は、腫瘍が目に見えるか、深さが XNUMX ミリメートル以上、または幅が XNUMX ミリメートル以上であることを意味します。

    • T2a は、腫瘍が子宮頸部および子宮を越えて広がっているが、子宮傍組織には侵入していないことを意味します。

    • T2b は腫瘍が子宮傍組織にまで成長したことを意味します。

    • T3a は腫瘍が膣の下部に及んでいることを意味します。

    • T3b は、腫瘍が骨盤壁に到達しているか尿管を塞いでおり、腎臓に損傷を与える可能性があることを意味します。

    • T4 は、腫瘍が膀胱または直腸にまで成長しているか、骨盤を越えて広がっていることを意味します。

  • 文字「N」はリンパ節を表します。

    • NX はノードが削除されなかったことを意味します。

    • N0はリンパ節に癌が見つからなかったことを意味します。

    • 孤立した腫瘍細胞を含む N0 は、XNUMX ミリメートル未満の小さなクラスターのみが存在することを意味します。

    • N1 は、少なくとも XNUMX つのリンパ節に大きな癌の沈着が見つかったことを意味します。

  • M という文字は、肺や肝臓などの臓器への遠隔転移を表します。

FIGOステージ

  • ステージ I は、がんが子宮頸部に限定されていることを意味します。

    • ステージIA1は、浸潤の深さがXNUMXミリメートル以下であることを意味します。

    • ステージIA2は、浸潤の深さがXNUMX〜XNUMXミリメートルであることを意味します。

    • ステージIB1は腫瘍の大きさがXNUMXセンチメートル以下であることを意味します。

    • ステージIB2は、腫瘍の大きさがXNUMXセンチメートル以上XNUMXセンチメートル以下であることを意味します。

    • ステージIB3は腫瘍の大きさがXNUMXセンチメートルを超えることを意味します。

  • ステージ II は、がんが子宮頸部を越えて広がっているが、骨盤壁や膣の下部 3 分の 1 には達していないことを意味します。

    • ステージIIA1は、腫瘍が膣上部に広がり、大きさがXNUMXセンチメートル以下であることを意味します。

    • ステージIIA2は、膣上部の腫瘍の大きさがXNUMXセンチメートルを超えることを意味します。

    • ステージ IIB は、腫瘍が子宮傍組織に広がっていることを意味します。

  • ステージ III は、より広範囲にわたる局所的蔓延を意味します。

    • ステージ IIIA は、がんが膣の下部 3 分の 1 に及んでいることを意味します。

    • ステージ IIIB は、がんが骨盤壁に達するか、尿管を塞いでいることを意味します。

    • ステージ IIIC1 は、癌が骨盤リンパ節に存在することを意味します。

    • ステージ IIIC2 は、癌が大動脈周囲リンパ節に存在することを意味します。

  • ステージ IV は、近くの臓器または遠隔部位への転移を意味します。

    • ステージ IVA は膀胱または直腸への浸潤を意味します。

    • ステージ IVB は、肺、肝臓、骨などの臓器への遠隔転移を意味します。

ステージングは​​治療の指針となり、結果を予測するのに役立ちます。

予後とは何ですか？

予後は、ステージ、シルバパターン、リンパ血管侵襲、リンパ節の状態など、いくつかの要因によって異なります。

  • ステージ： 早期がんの生存率は極めて高い一方、進行期になると治癒の可能性は低くなります。ステージIA1では生存率はほぼ100%です。ステージIIIでは約34%、ステージIVでは約3%です。

  • シルバパターン: パターンAの腫瘍は転移リスクが非常に低く、再発もほとんどありません。パターンBの腫瘍はリンパ節転移リスクが約4%です。パターンCの腫瘍はリンパ節転移リスクが約25%と非常に高く、再発リスクも高くなります。

  • その他の機能： リンパ血管浸潤、神経周囲浸潤、切除断端陽性、リンパ節転移陽性はすべて再発のリスクを高めます。

  • サブタイプと遺伝学: 粘液性腫瘍の中には、より攻撃的な性質を示すものもあります。KRASやPIK3CAの変異といった遺伝子変異は、より破壊的な腫瘍によく見られ、予後不良と関連している可能性があります。

全体的に、HPV 関連子宮頸管腺癌は、HPV が原因ではない別のタイプの子宮頸癌である HPV 非依存性腺癌よりも良好な状態を示します。

医師に尋ねるべき質問

  • 私のがんのステージはどれですか？また、それは治療にどのような意味を持つのでしょうか？

  • 私の腫瘍の侵入のシルバパターンは何でしたか?

  • リンパ血管侵襲または神経周囲侵襲は存在しましたか?

  • 私の手術マージンは陰性でしたか?

  • 私のリンパ節に癌は見られましたか？

  • どのような治療オプションがありますか? また、妊孕性温存治療を検討できますか?

  • 治療によってどのような副作用が予想されますか?

  • 治療後、どれくらいの頻度でフォローアップケアが必要になりますか?

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