HPV関連多形性副鼻腔癌の病理学的検査報告書

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 2 月 24 日

HPV関連多形性副鼻腔癌は、鼻腔または副鼻腔に発生するまれなタイプの癌です。HPV感染に関連しています。 ヒトパピローマウイルス（HPV）細胞に変化を引き起こし、腫瘍の増殖につながるウイルスです。このタイプの癌は、唾液腺腫瘍に見られる細胞に似た細胞を含むさまざまな種類の細胞が含まれているため、「多表現型」と呼ばれます。

HPV 関連の多表現型副鼻腔癌の症状は何ですか?

HPV 関連多表現型副鼻腔癌の症状は、癌の大きさと場所によって異なります。

一般的な症状は次のとおりです。

• 鼻づまりまたは鼻の閉塞。
• 鼻血。
• 顔の痛みや圧迫感。
• 嗅覚の低下。
• 顔や鼻の周りの腫れ。
• 治療しても改善しない頻繁な副鼻腔感染症。

HPV 関連の多表現型副鼻腔癌の原因は何ですか?

HPV関連の多形性副鼻腔癌は、高リスクのHPV感染によって引き起こされます。 HPVウイルスは細胞に入り込み、その成長を変化させ、制御不能な細胞分裂と腫瘍形成を引き起こします。その他のリスク要因としては、環境刺激物への曝露が挙げられますが、HPV が主な原因として知られています。

この診断はどのように行われますか？

診断は顕微鏡下で組織サンプルを検査することによって行われます。このサンプルは通常、 生検腫瘍の小片を採取して検査します。 病理学者 このタイプの癌を示唆する特定の特徴を探し、診断を確認するために追加の検査を行う場合があります。

HPV 関連の多表現型副鼻腔癌は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡で見ると、このタイプの癌は、小さな丸い、または楕円形の細胞の集まりとして現れることが多い。これらの細胞は、固体シートや円形の塊など、さまざまなパターンで配置されることがある。一部の腫瘍細胞は、唾液腺に見られるものと似ており、2つの主な細胞タイプが混在している。管または細管を形成する管状細胞と、 筋上皮細胞 構造的サポートを提供する細胞。腫瘍では、細胞の形が変化し、より細長くなったり透明になったりする部分も見られます。場合によっては、腫瘍細胞は、 扁平上皮癌皮膚や爪に含まれる強固なタンパク質であるケラチンを生成する別の種類の癌です。腫瘍には多くの 有糸分裂像 （活発に分裂する細胞）、および 壊死 （死んだ細胞）が存在する可能性があります。腫瘍が近くの骨に成長することはよくありますが、通常は 侵入する 神経や血管。

診断を確認するために他にどのような検査を注文することができますか？

HPV関連多形性副鼻腔癌の診断を確定するために、病理医は以下のような追加検査を行うことがあります。 免疫組織化学 and in situハイブリダイゼーション.

• 免疫組織化学 (IHC): この検査では、特殊な染色法を用いて腫瘍細胞が作り出すタンパク質を検出します。HPV関連の多形性副鼻腔癌では、IHCで管状分化と筋上皮分化の両方がわかります。筋上皮マーカーには以下のものがあります。 p40, p63, SMA、カルポニン、管状マーカーには以下が含まれる。 KIT (CD117)。 S100 and SOX10 両方のタイプの細胞に見られるマーカーです。腫瘍細胞は均一かつ強く発現しています。 p16HPV の代替マーカーです。
• インサイチューハイブリダイゼーション（ISH）： もう一つの重要な検査は、高リスク HPV を検出する HPV RNA in situ ハイブリダイゼーションです。HPV 関連の多表現型副鼻腔癌は p16 および高リスク HPV に対して陽性ですが、p16 免疫組織化学だけでは、このタイプの腫瘍における HPV 感染の信頼できる指標にはなりません。

リンパ管浸潤

リンパ管侵襲は、癌細胞が血管またはリンパ管に侵入したときに発生します。血管は体全体に血液を運ぶ細い管ですが、リンパ管は血液の代わりにリンパと呼ばれる液体を運びます。これらのリンパ管は、リンパ管と呼ばれる小さな免疫器官に接続しています。 リンパ節 体中に散らばっています。リンパ血管浸潤は、血液やリンパ管を介して、リンパ節や肝臓を含む他の体の部位に癌細胞を拡散させるため重要です。

神経周囲浸潤

病理学者は、がん細胞が神経に付着または侵入する状況を説明するために「神経周囲浸潤」という用語を使用します。「神経内浸潤」は、神経内部のがん細胞を指す関連用語です。長いワイヤーに似た神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成されています。体中に広がるこれらの神経は、体と脳の間で温度、圧力、痛みなどの情報を伝達します。神経周囲浸潤が重要なのは、がん細胞が神経に沿って近くの臓器や組織に移動し、手術後に腫瘍が再発するリスクが高まるためです。

マージン

病理学において、マージンとは腫瘍の手術中に切除される組織の端のことです。病理レポートにおける断端の状態は、腫瘍全体が切除されたのか、一部が残されたのかを示すため重要です。この情報は、さらなる治療の必要性を判断するのに役立ちます。

病理学者は通常、外科手術後に断端を評価します。 切除 or 切除、腫瘍全体を切除します。通常、マージンは後では評価されません。 生検腫瘍の一部のみを切除します。報告されるマージンの数とそのサイズ (腫瘍と切断端の間に正常組織がどれだけあるか) は、組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞があるかどうかを確認するためにマージンを検査します。腫瘍細胞が見つかった陽性マージンの場合、体内にがんが残っている可能性があります。対照的に、腫瘍細胞が端に見当たらない陰性マージンの場合、腫瘍が完全に除去されたことを示します。すべてのマージンが陰性であっても、最も近い腫瘍細胞とマージンとの距離を測定するレポートもあります。

リンパ節

リンパ節 リンパ節は体中に点在する小さな免疫器官です。がん細胞は小さなリンパ管を介して腫瘍からこれらのリンパ節に移動することがあります。このため、医師はがん細胞を探すためにリンパ節を切除して顕微鏡で検査することがよくあります。がん細胞が元の腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動するこのプロセスは、転移と呼ばれます。 転移.

がん細胞は通常、最初に腫瘍近くのリンパ節に移動しますが、離れたリンパ節も影響を受ける場合があります。したがって、外科医は通常、腫瘍に最も近いリンパ節を最初に切除します。リンパ節が拡大しており、がん細胞が含まれている疑いが強い場合には、腫瘍から離れたリンパ節を切除することもあります。

病理医は切除したリンパ節を顕微鏡で検査し、その結果は報告書に詳しく記載されます。「陽性」の結果はリンパ節に癌細胞が存在することを示し、「陰性」の結果は癌細胞が見つからなかったことを意味します。報告書でリンパ節に癌細胞が見つかった場合、これらの細胞の最大クラスターの大きさも指定されることがあります。これは「病巣」または「沈着物」と呼ばれることがよくあります。 節外伸展 腫瘍細胞がリンパ節の外被膜に侵入し、隣接する組織に広がるときに発生します。

リンパ節の検査が重要な理由は 2 つあります。まず、リンパ節の病理学的ステージ (pN) を決定するのに役立ちます。次に、リンパ節にがん細胞が見つかると、後に他の身体部位にがん細胞が見つかるリスクが増加することを示唆します。この情報は、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを医師が判断する際に役立ちます。

病理学的段階

ステージ分類は、体内のがんの量と位置を表します。HPV関連の多形性副鼻腔がんの場合、ステージ分類システムは、腫瘍の大きさと範囲（Tステージ）とがんが転移しているかどうかを判断するのに役立ちます。 リンパ節 (N ステージ)。この情報は治療の指針となり、結果を予測するのに役立ちます。

腫瘍のステージ（T ステージ）は、腫瘍が上顎洞、鼻腔、篩骨洞のどの場所で発生したかによって決まります。これは、腫瘍の構造と広がりのパターンが場所ごとに異なるためです。各部位には独自のステージ基準があり、これらの領域の固有の解剖学的構造を反映しています。

Tステージ（腫瘍のステージ）

上顎洞

• TISがんは「原位置」にあり、つまり表面層に限定されており、より深い組織に侵入していないことを意味します。
• T1腫瘍は上顎洞の内層（粘膜）に限定されており、骨の損傷を引き起こしていません。
• T2: 腫瘍が骨損傷を引き起こしているか、硬口蓋や中鼻道などの近くの領域に広がっていますが、上顎洞の後壁や翼突骨板には広がっていません。
• T3腫瘍は、上顎洞の後壁、軟部組織、眼窩の底または内壁、翼突窩、篩骨洞などのより深い領域に浸潤します。
• T4進行した病気は、次のように分類されます。
  • T4a: 中程度に進行しており、眼窩の前部、頬の皮膚、またはその他の近くの骨（篩骨板、前頭洞、蝶形骨洞）などの領域に影響を及ぼします。
  • T4b非常に進行しており、脳、脳神経、頭蓋底などの重要な領域に影響を及ぼします。

鼻腔と篩骨洞

• TISがんは「原位置」にあり、表面層に限定されています。
• T1腫瘍は鼻腔または篩骨洞の 1 つの領域に限定され、骨への関与の有無は問いません。
• T2腫瘍は、鼻腔または篩骨洞内の 2 つの領域に影響を及ぼし、または骨への影響の有無にかかわらず、隣接領域に広がります。
• T3: 腫瘍が眼窩底または内壁、上顎洞、口蓋、篩骨板などの重要な構造に浸潤します。
• T4進行した病気は、次のように分類されます。
  • T4a: 中程度に進行しており、眼窩の前部、頬の皮膚、頭蓋底または近くの骨へのわずかな広がりが影響しています。
  • T4b非常に進行しており、脳、脳神経、または頭蓋骨の深部に影響を及ぼします。

Nステージ（リンパ節ステージ）

• N0: 近くのリンパ節に癌は見つかりません。
• N1がんは首の同じ側にある 3 つのリンパ節に存在し、リンパ節の大きさは XNUMX cm 以下で、リンパ節外への転移の兆候はありません (ENE 陰性)。
• N2: がんは 6 つ以上のリンパ節に転移していますが、大きさは XNUMX cm を超えていません。がんは次のように分類されます。
  • N2a: リンパ節が 3 つだけあり、大きさが 3 cm 以下でリンパ節外への転移の兆候がある (ENE 陽性)、または大きさが 6 cm を超えるが XNUMX cm 以下でリンパ節外への転移がない。
  • N2b: 首の同じ側にある複数のリンパ節にがんがあり、大きさはいずれも 6 cm 未満、ENE 陰性。
  • N2c: 首の両側または腫瘍の反対側のリンパ節にがんがあり、大きさが 6 cm を超えず、ENE 陰性です。
• N3: より進行したリンパ節転移、以下を含む:
  • N3a: リンパ節の大きさが 6 cm を超えているが、リンパ節外への転移がない。
  • N3b: リンパ節外への転移があるリンパ節（ENE 陽性）、または ENE を伴う複数のリンパ節の影響を受けています。

HPV 関連の多表現型副鼻腔癌と診断された人の予後はどうなりますか?

この腫瘍は顕微鏡下では悪性に見えますが、他の高悪性度癌に比べると悪性度は低い傾向があります。ほとんどの患者は局所再発を経験します。つまり、治療後も同じ部位に腫瘍が再び増殖する可能性があるということです。これは約3分の1の症例で発生し、時には数年後に再発することもあります。しかし、腫瘍が体の他の部位（遠隔転移）に転移することは非常にまれです。 転移 約5％の症例でのみ発生します。この癌が転移することはまれです。 リンパ節 または、腫瘍に関連した死亡を引き起こす可能性があります。適切な治療と監視により、ほとんどの患者は回復します。