ヒュルツル細胞がん

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 3 月 26 日

ハースル細胞癌は甲状腺癌の一種です。大きめのピンクで構成されています ヒュルツル細胞。このタイプのがんは高齢者に発症する可能性が高く、小児ではほとんど見られません。病理学者は、このタイプのがんを次のように分類することがよくあります。 低侵襲, カプセル化された血管侵襲性, 広く侵襲的 周囲の甲状腺への広がりの量に基づいて決定されます。

この記事は、ハースレ細胞癌の診断と病理レポートを理解するのに役立ちます。

ハースレ細胞癌の症状は何ですか?

ハースレ細胞癌の症状には次のようなものがあります。

• 目で見て触ることができる首のしこりや腫れ。
• かすれ声のように声が変化します。
• 嚥下や呼吸に問題がある。

ハースレ細胞癌の原因は何ですか?

ハースレ細胞癌の原因は完全には理解されていません。しかし、これには遺伝的変化と、電離放射線への曝露や食事の影響などの環境危険因子の両方が組み合わさっているようです。このタイプのがんは若い女性にもよく見られます。

この診断はどのように行われますか？

ハースル細胞がんの診断は、腫瘍全体を切除し、病理医に送って顕微鏡で検査してからでないと確定できません。 ただし、ほとんどの患者は、軽度の外科手術と呼ばれる手術を受けます。 穿刺吸引 (FNAB) 腫瘍が完全に取り除かれる前に。 この処置では、非常に細い針を使用して、甲状腺の異常な領域から少量の組織を取り除きます。 この組織は、顕微鏡下で病理学者によって検査されます。 FNA生検は、さらなる管理を導くのに役立つ予備診断を提供します。

微視的特徴

顕微鏡で観察すると、ハースレ細胞がんは、と呼ばれる大きなピンク色の細胞で構成されています。 ヒュルツル細胞。 これらはカール・ハースルによって記述された元の「ハースル細胞」ではないため、この名前は厳密には誤称です。 今日、私たちがハースル細胞と呼んでいる細胞は、ピンク色に見えます。 細胞質 （細胞の体）はミトコンドリアと呼ばれる細胞部分でいっぱいです。 ハースルセルも丸みが大きい 核 （遺伝物質を保持する細胞の部分）と顕著な中央 核 （核の中央にある遺伝物質の塊）。ハースレ細胞は結合して濾胞と呼ばれる小さな丸い構造を形成することも、病理学者が「固体パターン」と表現する大きなグループを構成することもあります。

カプセル化された腫瘍

一部の腫瘍は、線維組織と呼ばれる細い帯で囲まれています。 腫瘍カプセル。腫瘍被膜は腫瘍を周囲の正常な甲状腺から分離します。腫瘍被膜の検査は、ハースレ細胞癌と見た目は非常に似ているが癌ではない腫瘍とを区別するのに役立つため、非常に重要です。 ヒュルツル細胞腺腫。ハースル細胞腺腫では、すべての腫瘍細胞が腫瘍被膜の内側にあります。対照的に、ハースレ細胞癌では、腫瘍細胞が被膜を通過して周囲の正常な甲状腺組織に侵入しているのが見られます。これを腫瘍被膜浸潤といいます。

侵入の種類

病理学者はこの用語を使用します 侵略 周囲の正常な甲状腺への腫瘍細胞の広がりを説明します。ハースレ細胞癌の腫瘍細胞は、低侵襲性、カプセル化血管侵襲性、広範な浸潤性の 3 つの異なる浸潤パターンを示す可能性があります。カプセル化された血管浸潤性腫瘍や広範囲浸潤性腫瘍は体の他の部分に広がる可能性が非常に高いため、浸潤パターンは非常に重要です。

低侵襲

ハースル細胞癌は、腫瘍細胞が体内に広がった場合に低侵襲性と呼ばれます。 腫瘍カプセル そして周囲の正常な甲状腺へ。このタイプの浸潤は、腫瘍を顕微鏡で検査した後にのみ確認できます。

カプセル化された血管浸潤性

ハースレ細胞癌は、腫瘍細胞が血管内に認められる場合、被膜性血管浸潤性癌と呼ばれます。このプロセスはと呼ばれます 血管浸潤。通常、腫瘍の残りの部分は依然として正常な甲状腺から隔てられています。 腫瘍カプセル.

広範囲に侵襲的

腫瘍が腫瘍に囲まれていない場合、ヒュルツル細胞癌は広く浸潤性と呼ばれます 腫瘍カプセル またはカプセルの小さな領域しか残っていない場合。浸潤性の高い腫瘍の細胞は、浸潤性が低い腫瘍の細胞よりも正常な甲状腺のさらに奥まで広がっています。場合によっては、正常な甲状腺への腫瘍細胞の広がりを顕微鏡なしで観察することができます。 肉眼検査.

腫瘍の大きさ

腫瘍全体が除去された後、それが測定され、腫瘍のサイズが病理レポートに含まれます。 腫瘍のサイズは、病理学的腫瘍の病期（pT）を決定するために使用され、大きな腫瘍は体の他の部分に広がる可能性が高いため、重要です。

血管侵襲（血管侵襲）

ハーテル細胞癌は、血管内に癌細胞が見られる場合、「血管浸潤性」と呼ばれます。 血管浸潤 がん細胞が肺や骨など体の他の部分に広がるリスクが高まるため、これは重要です。

血管浸潤が見られる場合、病理学者は腫瘍を注意深く検査して、がん細胞が含まれる血管の数を特定します。

• 焦点の: 4 つ未満の血管に腫瘍細胞が見られました。
• 広範: 4 本以上の血管に腫瘍細胞が見られました。

発症のリスクがあるため、関与する血管の数は重要です。 転移性の 血管浸潤が広範囲に及ぶ場合、病気の可能性は高くなります。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤は、腫瘍細胞がリンパ管（体液や免疫細胞を全身に移動させる小さな管）内に広がることです。腫瘍細胞がリンパ管内に入ると、腫瘍細胞は、と呼ばれる小さな免疫器官に広がる可能性があります。 リンパ節. このため、リンパ管の浸潤はリンパ節の発生リスクを高めます 転移.

甲状腺外伸展

甲状腺外への進展とは、腫瘍細胞が甲状腺から周囲の組織に広がることです。 甲状腺から十分に広がった腫瘍細胞は、筋肉、食道、気管などの他の臓器と接触する可能性があります。

甲状腺外伸展にはXNUMXつのタイプがあります。

• 微視的 –甲状腺の外側の腫瘍細胞は、腫瘍が顕微鏡で検査された後にのみ発見されました。
• 巨視的（グロス） – 顕微鏡を使用しなくても、腫瘍が周囲の組織に成長しているのを見ることができます。 このタイプの甲状腺外拡張は、手術時に外科医によって、または病理学に送られた組織の肉眼的検査を行う病理医の助手によって見られる場合があります。

肉眼的（肉眼的）甲状腺外伸展は、病理学的腫瘍ステージ（pT）を増加させ、悪化と関連しているため、重要です。 予後. それどころか、微視的な甲状腺外拡張は腫瘍の病期を変えません。

マージン

A マージン 甲状腺を体から除去するために外科医が切除する必要がある組織です。切断組織の端に腫瘍細胞がある場合、断端は陽性とみなされます。マージンが陰性の場合は、組織の切断端に腫瘍細胞が見られなかったことを意味します。

リンパ節

リンパ節 体中に存在する小さな免疫器官です。腫瘍細胞は原発腫瘍から小さなリンパ管を通ってリンパ節に広がることがあります。このため、通常はリンパ節を切除し、顕微鏡で検査してがん細胞を探します。腫瘍細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを「腫瘍細胞」といいます。 転移.

腫瘍細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に広がりますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節も転移する可能性があります。このため、最初に切除されるリンパ節は通常、腫瘍の近くにあります。腫瘍から遠く離れたリンパ節は、通常、リンパ節が拡大しており、リンパ節内に癌細胞が存在する可能性が臨床的に強く疑われる場合にのみ切除されます。

首の解剖は、首を取り除くために行われる外科的処置です リンパ節 首から。切除されるリンパ節は通常、首のさまざまな領域から来ており、各領域はレベルと呼ばれます。首のレベルには 1、2、3、4、および 5 があります。病理学レポートには、多くの場合、検査に送られた各レベルで見られたリンパ節の数が記載されます。

身体からリンパ節が切除された場合は、病理学者が顕微鏡で検査し、その検査結果が報告書に記載されます。 「陽性」とは、リンパ節に腫瘍細胞が見つかったことを意味します。 「陰性」とは、腫瘍細胞が見つからなかったことを意味します。腫瘍細胞がリンパ節で見つかった場合、腫瘍細胞の最大グループのサイズ（多くの場合、「病巣」または「沈着」と表現されます）もレポートに含まれる場合があります。 節外伸展 これは、腫瘍細胞がリンパ節の外側の被膜を突き破って周囲の組織に広がったことを意味します。

リンパ節の検査は 2 つの理由から重要です。まず、この情報は病理学的結節段階 (pN) を決定するために使用されます。第二に、リンパ節で腫瘍細胞が見つかると、将来的に体の他の部分でがん細胞が見つかるリスクが高まります。その結果、医師は放射性ヨウ素、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断する際にこの情報を使用します。

病理学的病期（pTNM）

ハースレ細胞癌の病理学的病期は、TNM 病期分類システムに基づいています。TNM 病期分類システムは、国際的に認められているシステムです。 アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 （T）、 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (M)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後.

腫瘍の病期（pT）

ハースル細胞癌には、腫瘍のサイズと甲状腺外の腫瘍細胞の存在に基づいて、腫瘍ステージ 1 ～ 4 が与えられます。

• T1 –腫瘍は2 cm以下であり、がん細胞は甲状腺を超えて拡大していません。
• T2 –腫瘍は2cmを超え4cm以下であり、がん細胞は甲状腺を超えて拡大していません。
• T3 –腫瘍が4cmを超える OR がん細胞は甲状腺の外側の筋肉にまで広がっています。
• T4 –がん細胞は、気管、喉頭、食道など、甲状腺の外側の構造物や臓器にまで広がっています。

ノーダルステージ（pN）

ヒュルツル細胞がんは、腫瘍細胞の有無に基づいて、0または1のリンパ節期が与えられます。 リンパ節 関与するリンパ節の位置。

• N0 –調べたリンパ節のいずれにも腫瘍細胞は見つかりませんでした。
• N1a –腫瘍細胞はレベル6または7のXNUMXつまたは複数のリンパ節で発見されました。
• N1b –腫瘍細胞はレベル1から5までのXNUMXつまたは複数のリンパ節で発見されました。
• NX –リンパ節は検査のために病理学に送られませんでした。

この記事について

この記事は、病理レポートを読んで理解するのに役立つように医師によって書かれました。 お問い合わせ この記事または病理レポートについてご質問がある場合は、 読む この記事 典型的な病理レポートの各部分についてのより一般的な概要を説明します。

その他の参考資料

米国甲状腺協会 (ATA)

米国癌協会

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