甲状腺のハースレ細胞癌の病理学的検査報告書

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 2 月 4 日

ヒュルトレ細胞癌 甲状腺がんの一種で、甲状腺ホルモンを産生する濾胞細胞から発生します。この腫瘍は主にヒュルトレ細胞（腫瘍細胞とも呼ばれます）で構成されており、ヒュルトレ細胞は通常の甲状腺細胞よりも大きく、ミトコンドリアを多く含むため、顕微鏡で見るとピンク色で顆粒状に見えます。これらの組織は細胞のエネルギーを産生します。

ヒュルトレ細胞癌は現在、より正確には 腫瘍細胞がん 現代の病理学では、どちらの用語も同じ病気を指しますが、 腫瘍細胞がん 腫瘍の生物学的特徴をよりよく反映するため、こちらが好まれます。医療記録、画像診断報告書、または古い病理報告書では、ヒュルトレ細胞癌という用語が今でも使用されている場合があります。

この記事では、ヒュルトレ細胞癌がどのように診断され、分類され、顕微鏡下で検査されるか、またこれらの所見が予後や経過観察にどのように関係するかについて説明します。

ヒュルトレ細胞癌はどこで発生しますか?

ヒュルトレ細胞癌のほとんどは甲状腺内で発生します。まれに、異所性甲状腺組織、つまり発育中に本来の位置から外れた甲状腺組織に腫瘍が発生することがあります。例としては、舌（舌甲状腺）や胸部（縦隔）などが挙げられます。

ヒュルトレ細胞癌の症状は何ですか?

多くの患者さんは、ゆっくりと大きくなり、痛みのない甲状腺結節に気づきます。浸潤が限定的な腫瘍は、画像検査や定期的な身体診察で偶然発見されることがよくあります。

腫瘍が大きく、より浸潤性が高い場合は、次のような症状が現れることがあります。

• 目に見える、または触知できる首の腫瘤。

• 首の圧迫感または締め付け感。

• 嚥下困難または呼吸困難。

• ぎこちなさ。

ほとんどの患者は甲状腺ホルモンのレベルが正常であるため、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の症状はまれです。

この診断はどのように行われますか？

ヒュルトレ細胞癌の診断には、画像検査や針生検だけでは確定診断できないため、複数のステップが必要です。

診断プロセスには以下が含まれます。

• 画像検査。

• 穿刺吸引細胞診（FNA）.

• 腫瘍の外科的切除。

• 腫瘍カプセルと血管の慎重な顕微鏡検査。

各ステップで重要な情報が得られますが、最終的な診断はほとんどの場合、手術後に行われます。

イメージング

超音波検査は通常、最初の画像検査です。ヒュルトレ細胞癌は良性癌と確実に区別することはできません。 ヒュルトレ細胞腺腫 超音波検査のみでは、腫瘍の多くは固形の結節として現れ、その周囲には腫瘍被膜によって形成された光輪が見えます。

被膜を越えて広がる腫瘍は、境界が不規則であったり、近傍組織への浸潤が見られる場合があります。ヒュルトレ細胞癌のほとんどは放射性ヨウ素スキャンで低機能（コールド）と診断されますが、まれに機能性腫瘍も存在します。多くの腫瘍はFDG-PETに強く反応し、PET画像でブドウ糖を吸収します。

穿刺吸引細胞診（FNA）

FNAはヒュルトレ細胞腫瘍を特定できるが、腫瘍が 良性 or 悪性これは、小さな生検サンプルでは被膜侵襲や血管侵襲を評価できないためです。

その結果、FNAレポートでは次のような用語がよく使われます。 ヒュルトレ細胞腫瘍 or ヒュルトレ細胞腫瘍の疑い診断を確定するには外科的切除が必要となります。

微視的特徴

顕微鏡で見ると、ヒュルトレ細胞癌は典型的には、少なくとも 75% のヒュルトレ細胞（腫瘍細胞）で構成された、境界明瞭で厚く被包された腫瘍です。

腫瘍細胞は、ピンク色の顆粒状の細胞質が豊富で、核小体が顕著な円形の核を有します。増殖パターンは一般的に充実性または線維柱状で、良性腫瘍に比べて濾胞数は少なくなります。被膜は通常、ヒュルトレ細胞腺腫よりも厚く、石灰化を伴うことがあります。

最も重要な顕微鏡的所見は次のとおりです。

• 被膜浸潤とは、腫瘍細胞が被膜を完全に貫通して増殖したことを意味します。

• 血管浸潤とは、腫瘍細胞が血管内に見つかることを意味します。

これらの特徴は腫瘍が悪性であることを確認し、その悪性度を判断するのに役立ちます。

腫瘍の分類（サブタイプ）

ヒュルトレ細胞癌は、腫瘍の増殖と転移の仕方に基づいてさらに細分化されます。この分類は、腫瘍の挙動、再発リスク、遠隔転移の可能性を強く予測するため重要です。

低侵襲性ヒュルトレ細胞癌

このサブタイプでは、血管への浸潤は見られず、被膜浸潤のみが見られます。腫瘍はその他の点で良好な状態を保っています。

低侵襲性腫瘍は通常、進行が緩徐で、完全に切除すれば予後は良好です。手術以外の追加治療は多くの場合必要ありません。

被包性血管浸潤性ヒュルトレ細胞癌

これらの腫瘍は完全に被膜されていますが、血管浸潤が見られます。病理医は浸潤している血管の数を数え、浸潤を以下のように分類します。

• 限定的な血管浸潤（4本未満の血管）。

• 広範囲の血管浸潤（4本以上の血管）。

血管浸潤が限定的な腫瘍は中程度のリスクがありますが、血管浸潤が広範囲にわたる腫瘍はより攻撃的な行動をとるため、綿密な経過観察が必要になります。

広範囲浸潤性ヒュルトレ細胞癌

広範囲に浸潤する腫瘍は、周囲の甲状腺組織または軟部組織への広範な浸潤を示し、多くの場合、複数の血管浸潤領域を伴います。

このサブタイプは再発および遠隔転移のリスクが最も高く、最も一般的には肺、骨、または肝臓への転移が起こり、より集中的な管理と長期にわたる監視が必要です。

血管浸潤

血管浸潤とは、腫瘍細胞が血管内に存在し、多くの場合血管壁に付着しているか、血栓と混ざっていることを意味します。これはヒュルトレ細胞癌における最も重要な特徴の一つです。

血管浸潤のない腫瘍は通常、局所に留まります。一方、血管浸潤のある腫瘍、特に複数の血管が浸潤している場合、遠隔臓器への転移リスクが著しく高くなります。そのため、血管浸潤の有無と範囲は、予後と治療計画に大きな影響を与えます。

甲状腺外伸展

甲状腺外進展とは、腫瘍細胞が甲状腺を越えて周囲の組織にまで増殖していることを意味します。通常、甲状腺は薄い結合組織層で囲まれており、ヒュルトレ細胞癌のほとんどは甲状腺内に留まります。

• 顕微鏡的甲状腺外拡張は顕微鏡検査でのみ確認でき、腫瘍のステージは変化しません。

• 肉眼的（肉眼的）甲状腺外拡張は、手術中または画像診断中に確認でき、首の筋肉、気管、食道などの近くの構造にまで及んでいます。

肉眼的甲状腺外浸潤のみが腫瘍のステージを上昇させます。再発リスクが高まり、治療の決定に影響を及ぼす可能性があるためです。

高度な変換

稀に、ヒュルトレ細胞癌は高悪性度転移を起こすことがあり、これはより悪性度の高い甲状腺癌に変化することを意味します。 分化が不十分な甲状腺癌 または高悪性度分化型甲状腺癌、腫瘍細胞型。

高度形質転換を示唆する特徴としては、腫瘍壊死、分裂細胞数の増加、異常な有糸分裂像、典型的な腫瘍増殖性の特徴の消失などが挙げられます。高度形質転換を伴う腫瘍はより悪性度が高く、放射性ヨウ素に対する抵抗性を示すことが多く、予後も不良です。

リンパ節

リンパ節 リンパ液を濾過する小さな免疫器官です。がん細胞はリンパ管を通って甲状腺から近くのリンパ節に転移する可能性があります。

取消 濾胞がんヒュルトレ細胞癌はリンパ節に転移することがありますが、血流を介して転移するよりも頻度は低いです。手術で切除されたリンパ節は顕微鏡で検査され、腫瘍細胞の有無が報告されます。

リンパ節転移により、がんのステージが上昇し、追加治療や監視の推奨に影響を及ぼす可能性があります。

病理学的病期（pTNM）

ヒュルトレ細胞癌の病理学的病期は、原発巣（T）、リンパ節（N）、遠隔転移（M）を考慮したTNM病期分類システムに基づいています。一般的に、病期が高いほど病状が進行しており、予後が悪いことを示します。

腫瘍の病期（pT）

• T1: 腫瘍は2cm以下、甲状腺に限局。

• T2: 腫瘍は 2 cm を超え 4 cm 以下、甲状腺に限局。

• T3: 腫瘍が4cmを超えるか、近くの筋肉に広がっている。

• T4: 腫瘍が気管、喉頭、食道などの組織に広がっています。

ノーダルステージ（pN）

• N0: リンパ節に腫瘍細胞が存在しない。

• N1a: 中央頸部リンパ節内の腫瘍細胞（レベル6～7）。

• N1b: 側方頸リンパ節内の腫瘍細胞（レベル1～5）。

• NX: リンパ節は検査されていません。

予後と予測

ヒュルトレ細胞癌の予後は主に浸潤の程度、特に血管浸潤によって決まります。

被膜浸潤のみの腫瘍は予後が良好です。血管浸潤が限定的な腫瘍は中程度のリスクがあり、広範な血管浸潤や広範囲浸潤の腫瘍は予後が著しく悪くなります。

腫瘍のごく一部は、再発時または初回診断時に、後に未分化甲状腺癌に変化する可能性があり、その場合の予後は極めて不良です。

医師に尋ねるべき質問

• 私の腫瘍は、低侵襲性、血管侵襲性、または広範囲侵襲性のどれでしょうか?

• 血管侵襲はありましたか？また、その範囲はどの程度でしたか？

• 放射性ヨウ素などの追加治療は必要ですか？

• 再発または転移のリスクはどれくらいですか?

• どのくらいの頻度でフォローアップの画像検査や血液検査を受ける必要がありますか?