脂肪腫の病理レポート

Bibianna Purgina、MD FRCPC
2025 年 12 月 19 日

A 脂肪腫 　 良性 脂肪腫は、成熟した脂肪細胞（アディポサイトとも呼ばれる）からなる（非癌性の）腫瘍です。脂肪腫は、脂肪、筋肉、線維組織などの結合組織から発生する間葉系腫瘍と呼ばれる腫瘍群に属します。脂肪腫は、成人における最も一般的な軟部組織腫瘍です。

脂肪腫はゆっくりと成長し、体の他の部位に転移することはありません。 悪性 脂肪腫瘤など 脂肪肉腫.

脂肪腫はどこに見つかりますか?

ほとんどの脂肪腫は皮膚のすぐ下、皮下組織と呼ばれる層に発生します。発生部位としては、首、背中上部、肩、上腕、大腿上部などが挙げられます。顔面に発生する脂肪腫は稀で、通常は顔面筋膜の下など、より深部に発生します。手、足、下肢に発生する脂肪腫はそれほど多くありません。一部の脂肪腫は軟部組織の深部に発生しますが、ほとんどは表層に発生し、身体診察で容易に触知できます。

脂肪腫はどのような症状を引き起こす可能性がありますか?

脂肪腫は通常、皮膚の下に柔らかく、ゆっくりと成長し、動くしこりとして現れます。通常は痛みを伴わず、偶然に発見されたり、美容上の懸念から発見されることもあります。

ほとんどの脂肪腫は症状を引き起こしません。まれに、近くの神経を圧迫したり、繰り返し圧迫や外傷を受ける部位に脂肪腫がある場合、不快感を引き起こすことがあります。

多発性脂肪腫を発症する人もいます。これは散発的に発生する場合もあれば、遺伝性疾患の一部として発生する場合もあります。家族性多発性脂肪腫症では、多くの場合、成人期初期に発症し、時間の経過とともに複数の皮下脂肪腫が発生します。また、プロテウス症候群やバンナヤン・ゾナナ症候群といったまれな遺伝性疾患でも、多発性脂肪腫がみられることがあります。

脂肪腫はどのくらい一般的ですか?

脂肪腫は成人において最も一般的な間葉系腫瘍です。40代から60代に最も多く診断され、男性にやや多く見られます。小児では脂肪腫はまれです。

脂肪腫の原因は？

ほとんどの場合、脂肪腫の原因は不明です。これらの腫瘍は特発性と考えられており、明らかな誘因なく発生します。

多発性脂肪腫を発症しやすい遺伝的素因を持つ人もいます。家族性多発性脂肪腫症は通常、常染色体優性遺伝形式で遺伝するため、変異遺伝子のコピーが1つあれば十分です。PTENなどの遺伝子の変異は、多発性脂肪腫に関連する他の遺伝性症候群を引き起こします。

分子レベルでは、多くの脂肪腫は脂肪細胞の発達に関与するHMGA2と呼ばれる遺伝子の変異を示します。これらの遺伝子変異は生涯にわたって獲得されるものであり、通常は遺伝しません。

診断はどのように行われますか？

脂肪腫の診断は通常、組織サンプルを顕微鏡で観察することによって行われます。多くの場合、身体診察と画像検査で見られる所見は典型的なため、病変に異常がない限り、生検は必要ありません。

顕微鏡で観察すると、脂肪腫は正常な脂肪細胞によく似た成熟した脂肪細胞で構成されています。これらの細胞は小葉状に配列し、薄い線維帯によって隔てられています。通常、腫瘍は薄い被膜で囲まれています。

脂肪細胞は均一に見え、核の異常な肥大や黒ずみは見られません。一部の脂肪腫は、線維化、脂肪の小さな分解、粘液様（ゲル状）変化などの二次的な変化を示します。まれに、腫瘍内に骨や軟骨が形成されることがあります。これらの亜型は、骨脂肪腫（骨を伴う）および軟骨脂肪腫（軟骨を伴う）と呼ばれます。

通常は特別な染色は必要ありません。場合によっては、 免疫組織化学 HMGA2 染色は脂肪腫と通常の脂肪を区別するのに役立つ場合がありますが、これが必要になることはほとんどありません。

脂肪腫のように見える他の病状は何ですか?

脂肪腫と区別するために最も重要な腫瘍は 非定型脂肪腫性腫瘍脂肪細胞からなる局所進行性の腫瘍です。脂肪腫とは異なり、非定型脂肪腫性腫瘍は、核の肥大や暗色染色、非定型間質細胞などの異常な特徴を示します。

複雑な症例では、分子検査で MDM2 非定型脂肪腫性腫瘍を除外するために遺伝子増幅が行われる場合があります。

脂肪腫の患者の予後はどうなるのでしょうか?

脂肪腫は良性腫瘍であり、予後は良好です。通常は手術で完全に切除すれば治癒します。再発はまれで、5%未満の症例に発生します。再発した場合でも、通常はゆっくりと進行し、非破壊的です。脂肪腫は転移せず、癌化することもありません。

医師に尋ねるべき質問

• 脂肪腫は完全に除去されましたか？
• 戻ってくる可能性はあるでしょうか？
• フォローアップの画像検査や検査は必要ですか?
• 脂肪腫が多発するのは遺伝性の疾患を示唆しているのでしょうか?