肺炎

KatherinaBaranovaMDとMatthewJ.Cecchini MDPhDFRCPCによる
2022 年 5 月 26 日

肺炎とは何ですか？

肺炎は、次のような微生物によって引き起こされる肺の感染症です。 ウイルス、バクテリア、または真菌。 肺炎のほとんどの症例は、鼻と口から吸い込まれた感染性粒子が気道を下って肺に移動したときに始まります。 肺炎は、片方または両方の肺に同時に影響を与える可能性があります。 この病気は、罹患した肺の一部のみが関与する場合もあれば、全体が関与する場合もあります。

肺炎の症状は何ですか？

肺炎の最も一般的な症状には、咳、発熱、悪寒、粘液産生、呼吸困難などがあります。 その他のあまり一般的ではない症状には、混乱、胸痛、口唇チアノーゼ、食欲不振などがあります。 肺炎は、他の感染症と同様に、高齢者や免疫系が損なわれている人に悪化します。

肺炎の種類は何ですか？

肺炎には多くの種類がありますが、ほとんどの種類は細菌または ウイルス。 あまり一般的ではないタイプは真菌によって引き起こされます。 最も一般的なタイプの肺炎については、以下のセクションで説明します。

肺炎

細菌性肺炎

このタイプの肺炎は、細菌が通常は鼻や口から肺や肺胞に侵入したときに始まります。 細菌はまた、血液を介して体の他の部分から肺に移動する可能性があります。 肺胞内の細菌は、体の免疫系によって検出されるまで空間内で増殖します。免疫系は、細菌を体から除去しようとします。 このプロセスを支援するために、肺胞を取り巻く小さな毛細血管が開き、肺に流れる血液の量が増加します。 これにより、より多くのことが可能になります 炎症細胞 配合工業用化学製品の 好中球 肺に到達します。 病理学者はこのプロセスを次のように説明しています 急性炎症。 肺炎の咳をしている人が、損傷した組織や死んだ細菌からの何百万もの好中球や破片で構成されているときに生成される緑色または黄色の痰。 これは、活発な炎症が肺で起こっていることの兆候です。

しかし 好中球 肺のバクテリアを殺して取り除くために必要ですが、肺胞の内側を覆う肺細胞にも損傷を与える可能性があります。 損傷した肺細胞と余分な血流が組み合わさると、体液が空間を満たす可能性があります。 このプロセスは浮腫と呼ばれます。 液体は空気が肺胞に入るのを防ぐため、肺炎の人は呼吸が困難になる可能性があります。 X線またはCTスキャンが実行されると、感染および浮腫のある肺の領域は「圧密」を示していると説明されます。

免疫系が感染を制御すると、マクロファージと呼ばれる特殊な免疫細胞が侵入して、死んだバクテリアや損傷した組織をきれいにします。 同時に、浮腫液は気腔内で組織化し、より固くなります。 肺のこれらの領域は、X線またはCTスキャンで灰色から白色に見えます。

細菌性肺炎は、大葉性肺炎と気管支肺炎に分けることができます。 大葉性肺炎では、細菌が広がり、片方の肺の葉の大部分が関与します。 気管支肺炎では、細菌が小さな空間に広がり、肺の複数の葉の一部を巻き込みます。 このため、気管支肺炎が関与する肺の領域は通常、気道の近くにあります。

一般的に肺炎を引き起こす細菌の種類は次のとおりです。

  • 連鎖球菌
  • ブドウ球菌
  • クレブシエラ属
  • シュードモナス菌
  • レジオネラ
  • マイコプラズマ
ウイルス性肺炎

このタイプの肺炎は、次の場合に始まります。 ウイルスの 粒子は、通常、鼻や口から体内に入ります。 ウイルスは肺に移動し、肺胞や気道の肺細胞やその他の細胞に感染します。

ウイルスは、その表面にある特殊なタンパク質を使用して、肺の細胞の表面にある他のタンパク質に付​​着します。 たとえば、SARS-CoV-2、原因となるウイルス コロナ 表面のタンパク質を使用して、肺の細胞のタンパク質アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）に結合します。 ウイルスが細胞に付着した後、それは細胞内に運ばれ、そこで細胞の機構を使用してウイルスの新しいコピーを作成します。

に感染した肺細胞 ウイルス 損傷して死亡する可能性があります。 体は、薄いタイプ1の肺胞上皮細胞を、より厚くて強いタイプ2の肺胞上皮細胞に置き換えることで、この損傷に反応します。 損傷した肺細胞はまた、ウイルスと戦う特殊な免疫細胞に リンパ球 肺に来るために。 細菌性肺炎の場合と同様に、液体が空間を満たし、肺炎の人が呼吸するのを困難にします。

病理学者は、硝子膜という用語を使用して、肺胞の内面にある厚いピンク色の組織の帯を表します。 これらの硝子膜は、2型肺胞上皮細胞および気腔と肺胞壁を満たす液体と組み合わせて見られることがよくあります。 肺胞壁が厚くなると、肺と血液の間で酸素が交換されにくくなるため、肺炎の人は呼吸が困難になります。 X線またはCTスキャンでのウイルス性肺炎に関連する変化も、これらの領域の肺胞の空気が通常より少ないため、灰色または白色に見えます。

一般的に肺炎を引き起こすウイルスの種類は次のとおりです。

  • 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）
  • インフルエンザ
  • パラインフルエンザ
  • 麻疹
  • RSウイルス
  • サイトメガロウイルス
  • アデノウイルス
  • 単純ヘルペスウイルス
  • 水痘帯状疱疹ウイルス

病理学者はどのように肺炎を診断しますか？

病理医は、顕微鏡下で肺からの組織サンプルを調べた後、肺炎の診断を下すことができます。 組織のごく一部のサンプルのみを除去する手順は、 生検。 顕微鏡検査のために送られる組織の量は、行われる生検の種類によって異なります。

生検の一般的なタイプは次のとおりです。

  • 経気管支生検：気管支壁から肺に挿入される鉗子を使用して、組織の小さなサンプルを取り出します。
  • 低温生検：肺の小さな領域をプローブで凍結し、凍結した組織を体から取り除くことで、より大きな組織サンプルが得られます。
  • 気管支内 生検：鉗子を使用して組織の複数の小さなサンプルを取り出し、気道または気道壁の内側から組織を採取します。
  • ウェッジ生検：手術室の外科医が肺の大きな部分を切除します。

肺炎に関連する変化のほとんどは、組織がと呼ばれる染料の組み合わせで染色されたときに見ることができます ヘマトキシリンおよびエオシン（H＆E）。 ただし、肺炎の種類を判断するために、病理学者が注文する場合があります 特殊な汚れ グラムなど、 グロコット（GMS）, PAS しみ。 と呼ばれる別のタイプのテスト 免疫組織化学 特定の種類のウイルスを探すように命じられる場合があります。 ただし、正確な原因は、ウイルス、細菌、真菌を特定するための特別なツールを備えた微生物学研究所に組織サンプルが送られた後にのみ特定できます。

その他の参考資料

疾病対策予防センター

世界保健機関

Radiopedia –肺炎

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