キャサリン・フォース医学博士FRCPC
2026 年 3 月 30 日
リンパ球性大腸炎 これは、リンパ球と呼ばれる免疫細胞が大腸の内壁に蓄積し、非癌性の状態を引き起こすものです。 炎症 そして損傷。これは、と呼ばれる一連の症状に属します。 微視的大腸炎顕微鏡的大腸炎は、症状を引き起こす変化が肉眼では見えず、組織を顕微鏡で検査したときにのみ確認できることからその名が付けられました。顕微鏡的大腸炎のもう1つの主なタイプは 膠原線維性大腸炎これはリンパ球性大腸炎と多くの特徴を共有している。
リンパ球性大腸炎は癌ではなく、癌を発症するリスクを高めるものでもありません。多くの人にとって慢性疾患ですが、ほとんどの場合治療によく反応し、予後は概ね良好です。
症状は何ですか？
リンパ球性大腸炎の典型的な症状は、数週間、数ヶ月、あるいは数年にわたって続く慢性的な水様性下痢です。この下痢は、蓄積したリンパ球が大腸の内壁を損傷し、水分の正常な吸収能力を阻害することによって起こります。その他の症状としては、腹部のけいれんや痛み、腹部膨満感、倦怠感、意図しない体重減少などが挙げられます。
症状はしばしば現れたり消えたりします。症状が長期間悪化した後、改善する期間を繰り返す人もいれば、症状がより長く続く人もいます。症状の重症度は人によって大きく異なります。
影響を受けるのは誰ですか？
リンパ球性大腸炎は、中高年層に多く見られます。膠原性大腸炎は女性に男性よりはるかに多く発症するのに対し、リンパ球性大腸炎は男女ともにほぼ同じ割合で発症します。50歳以上の成人における慢性水様性下痢の一般的な原因の一つですが、全体としては比較的まれな疾患です。
リンパ球性大腸炎の原因は何ですか？
正確な原因は完全には解明されておらず、複数の要因が複合的に関与していると考えられる。いくつかの要因が特定されている。
- 薬。 リンパ球性大腸炎と強く関連している薬剤があり、これらの薬剤は症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。最も一般的に関与している薬剤としては、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID、イブプロフェンやナプロキセンなど）、プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールやパントプラゾールなど）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI、抗うつ薬の一種）、およびオルメサルタン（降圧剤）などが挙げられます。薬剤が原因として特定された場合、その薬剤の服用を中止することで、症状が大幅に改善したり、完全に消失したりすることがよくあります。
- 自己免疫反応。 免疫系が中心的な役割を果たしているようだ。有力な説の一つは、リンパ球が誤って大腸の内壁細胞を攻撃し、慢性炎症を引き起こすというものだ。
- 腸内細菌叢の変化。 大腸内の正常な細菌環境の変化は、一部の人において異常な免疫反応を引き起こす可能性がある。
- 大腸内の物質に対する反応。 別の説では、結腸を通過する便に含まれる物質が免疫反応を引き起こす可能性があるとされているが、具体的な引き金となる物質はまだ特定されていない。
- 遺伝的要因。 一部の人々は、遺伝的素因によって顕微鏡的大腸炎を発症しやすい可能性があるが、関与する具体的な遺伝子はまだ十分に解明されていない。
多くの場合、明確な誘因は特定されず、原因究明ではなく症状に基づいて治療が行われる。
診断はどのように行われますか？
医師が症状に基づいてリンパ球性大腸炎を疑う場合、大腸内視鏡検査を勧めるでしょう。これは、小型の柔軟なカメラを使って大腸の内部を観察する検査です。 コロン処置中、医師は小さな組織サンプルを採取します。 生検結腸の複数の部位から生検を行うことが重要です。リンパ球性大腸炎は病変が散在する可能性があり、結腸のある部位だけに影響を及ぼし、別の部位には影響を及ぼさない場合もあるため、1箇所からの生検だけでは病変を見逃してしまう可能性があります。
ほとんどの場合、大腸内視鏡検査中にカメラで見ると大腸は完全に正常に見えます。診断は、 病理学者 顕微鏡で生検組織を検査し、以下に述べる特徴を特定する。
病理報告書には何が記載されていますか？
病理医は、大腸内壁の特定の変化パターンを探します。 慢性活動性大腸炎 炎症性腸疾患に関連するリンパ球性大腸炎は、大腸に深刻な構造的損傷を引き起こすものではなく、表面的なプロセスである。
- 上皮内リンパ球増加症。 これはリンパ球性大腸炎の特徴です。異常に多数の リンパ球 は、 上皮 —結腸の内側を覆う細胞の表面層—そして 固有層、そのすぐ下にある支持組織。病理学者は上皮内病変を次のように定義する。 リンパ球増加症 100個の表面上皮細胞あたり20個以上のリンパ球が存在する状態を指します。リンパ球性大腸炎では、この数値は通常はるかに高くなります。
- 腺の損傷と萎縮。 時間が経つにつれて、蓄積されたリンパ球は 腺 （陰窩とも呼ばれる）大腸の内壁を覆う腺細胞が小さくなる。病理学者はこれを 萎縮損傷した腺は、 ムチン通常は結腸の内壁を潤滑し保護する物質である。この損傷は、表面の炎症と相まって、結腸の水分吸収能力を低下させるため、水様性下痢が主な症状となる。
- 粘膜固有層における免疫細胞の増加。 上皮内のリンパ球に加えて、粘膜固有層にも免疫細胞の数が増加しており、粘膜全体にわたって炎症が継続していることを示している。
重要な点が1つあります。 潰瘍性大腸炎 and クローン病リンパ球性大腸炎は、構造的変化（例えば、 陰窩の歪み潰瘍や膿瘍など、炎症性腸疾患に典型的な病変は見られません。この区別は、病理医が診断を確定するのに役立つだけでなく、安心感も与えてくれます。つまり、大腸は炎症性腸疾患に見られるような長期的な組織損傷を受けていないということです。
リンパ球性大腸炎は、 膠原線維性大腸炎 決定的な違いが一つある。それは、膠原性大腸炎の特徴である、表面下のコラーゲン層の肥厚が見られないことだ。どちらの疾患も上皮内リンパ球増加症のパターンを示すが、コラーゲン層の欠如が、膠原性大腸炎ではなくリンパ球性大腸炎と診断される理由となる。
次に何が起こる？
リンパ球性大腸炎は治療可能な疾患であり、適切な管理によってほとんどの患者は著しい改善を実感できます。まず最初に行うべきことは、症状を引き起こしたり悪化させた可能性のある薬剤をすべて見直すことです。原因薬剤、特にNSAID、プロトンポンプ阻害薬、SSRI、またはオルメサルタンが特定された場合は、その薬剤の服用を中止することで、症状が大幅に改善したり、完全に消失したりする可能性があります。
薬の調整だけでは不十分な場合、または薬の誘因が特定できない場合は、いくつかの治療法が有効です。
- ブデソニド。 これは、リンパ球性大腸炎と膠原性大腸炎の両方において、最も効果的で一般的に使用されている薬剤です。これは、大腸内で局所的に作用し、全身吸収が最小限に抑えられるコルチコステロイド（抗炎症薬）であり、一般的なステロイド剤に伴う副作用を軽減します。ほとんどの患者は短期間の投与で良好な反応を示しますが、投与を中止すると症状が再発する可能性があり、一部の患者は長期または断続的な治療を必要とします。
- 次サリチル酸ビスマス。 この市販薬（ペプトビスモルの有効成分）は、軽症の場合の症状を軽減することができ、場合によっては初期治療として用いられる。
- 食事と生活習慣の調整。 カフェイン、アルコール、乳製品の摂取量を減らすことで症状が緩和されると感じる人もいます。これらの対策は根本的な炎症を治療するものではありませんが、下痢の頻度を減らすことができます。
- その他の医薬品。 症状がより持続的または重篤な場合、消化器専門医は免疫抑制剤や生物学的製剤などの追加的な治療選択肢を検討することがあります。
リンパ球性大腸炎の患者の多くは、自然に症状が改善する時期を経験し、中には積極的な治療をしなくても寛解に至る人もいます。しかし、再発はよくあることであり、病状を長期的に管理するためには、消化器専門医による継続的な経過観察が重要です。リンパ球性大腸炎は大腸がんのリスクを高めるものではないため、通常は定期的な大腸内視鏡検査による経過観察は必要ありません。
医師に尋ねるべき質問
- 現在服用している薬の中に、この症状の原因となっているものはありますか？
- どのような治療法をお勧めしますか？また、どのくらいの期間服用する必要がありますか？
- 治療終了後に症状が再発した場合、どうすればよいですか？
- 症状を軽減するのに役立つ食事療法はありますか？
- フォローアップの大腸内視鏡検査は必要になりますか？必要な場合、どのくらいの頻度で受ければ良いですか？
- 私の症例に関して、別の根本的な診断を示唆するような点はありますか？
関連記事
私たちは以下の企業と提携できることを誇りに思います:
