メルケル細胞がん

アリソン・オズモンド、MD FRCPC
2023 年 6 月 7 日

メルケル細胞癌とは何ですか？

メルケル細胞がんは皮膚がんの一種です。 通常、皮膚に見られるメルケル細胞から発生します。 メルケル細胞は 神経内分泌細胞 メルケル細胞癌は神経内分泌腫瘍の一種です。 このため、メルケル細胞癌の別名は、皮膚の原発性神経内分泌癌です。

メルケル細胞癌の原因は何ですか？

メルケル細胞癌は通常、日光や日焼けに長期間さらされた経験のある高齢者に発生します。 ただし、メルケル細胞癌は若い患者にも発生する可能性があり、これはさまざまな理由で免疫系が弱まっている人々によく見られます。 若い患者では、ポリオーマウイルスと呼ばれるウイルスがメルケル細胞癌の発症に関与していると考えられています。

病理学者はどのようにしてこの診断を下しますか？

診断は通常、小さな組織サンプルがと呼ばれる手順で除去された後に行われます 生検。 診断は、腫瘍全体がと呼ばれる手順で除去された後に行うこともできます 切除。 生検後に診断が下された場合、医師はおそらく残りの腫瘍を取り除くためにXNUMX回目の外科的処置を勧めます。

通常のメルケル細胞は長くて細いため、顕微鏡で簡単に見ることはできません。 ただし、メルケル細胞癌では、異常なメルケル細胞のサイズと数の両方が増加するため、病理医は顕微鏡で簡単に見ることができます。

腫瘍の大きさ​,war

これはセンチメートルで測定された腫瘍のサイズです。 あなたのレポートは最大の次元のみを説明しているかもしれません。 たとえば、腫瘍の大きさが5.0 cm x 3.2 cm x 1.1 cmの場合、レポートには腫瘍のサイズが最大寸法で5.0cmと記載されている場合があります。

腫瘍の大きさは、腫瘍の病期を決定するために使用されます（以下の病理学的病期を参照）。 2センチメートルを超える腫瘍は、治療後に再成長したり、体の他の部位に広がる可能性が高くなります。

浸潤の深さ（腫瘍の厚さ）

すべてのメルケル細胞がんは、皮膚の外表面の表皮から発生します。 浸潤の深さは、がん細胞が表皮から下の組織にどれだけ移動したかを表します。 表皮から下の組織へのがん細胞の移動は、 侵略.

浸潤の深さは、皮膚の表面から浸潤の最も深い点まで測定されます。 侵入の深さはミリメートル（mm）で測定されます。 浸潤の深さが深い腫瘍は、体の他の部分に広がる可能性が高くなります。 浸潤の深さは、腫瘍の病期を決定するためにも使用されます（以下の病理学的病期を参照）。 一部の報告では、腫瘍の厚さという用語を使用して浸潤の深さを説明しています。

腫瘍の拡大

大きな腫瘍は、皮膚を越えて骨、筋肉、または軟骨に成長する可能性があります。 病理学者は、腫瘍の拡大を使用して、これらのタイプの組織のいずれかに成長した腫瘍を説明します。 骨、筋肉、または軟骨への腫瘍の拡大は、腫瘍が体の他の部分に広がるか、治療後に同じ場所で再成長するリスクの増加と関連しています。 腫瘍の拡大は、腫瘍の病期を決定するためにも使用されます（以下の病理学的病期を参照）。

腫瘍の成長パターン

病理学者は、成長パターンという用語を使用して、顕微鏡で調べたときに癌細胞がどのように見えるかを説明します。

メルケル細胞癌の場合、XNUMXつの主要な成長パターンがあります。

• 結節性 –がん細胞はXNUMXつの大きなグループで成長しています。
• 浸潤性 – がん細胞は、長いがん細胞の列として成長しています。 このパターンを顕微鏡で観察すると、蜘蛛の巣のように見えることがあります。

結節状に成長する腫瘍は、より良いものと関連する傾向があります 予後 浸潤パターンで成長する腫瘍と比較して。

腫瘍浸潤リンパ球

リンパ球 体の免疫系の一部である特殊な細胞です。 リンパ球は、感染症、傷害、または癌に反応します。 リンパ球はメルケル細胞癌の周囲の組織に頻繁に見られ、それらの存在は、体が病気の拡大を防ごうとしている兆候と考えられています。

腫瘍周辺のリンパ球を説明する方法はXNUMXつあります。

• 活発な –これは、腫瘍内およびその周辺に多くのリンパ球が見られたことを意味します。
• 活発ではない –これは、腫瘍の周囲にリンパ球がほとんど見られなかったことを意味します。

活発でない腫瘍浸潤リンパ球は、より悪いものと関連しています 予後.

マージン

A マージン 腫瘍を取り囲み、手術時に腫瘍とともに除去される正常組織です。 ほとんどの場合、外科医は腫瘍全体の周りの1cmの正常組織を除去しようとします。

腫瘍を取り巻く正常な皮膚は末梢縁と呼ばれ、腫瘍の下の組織は深縁と呼ばれます。 両方の縁を顕微鏡で綿密に調べて、正常に見える組織にがん細胞があるかどうかを確認します。

組織の切断端にがん細胞が見られない場合、その縁は陰性と呼ばれます。 切除組織の端にがん細胞が見られる場合、その辺縁は陽性と呼ばれます。 正のマージンは、治療後に腫瘍が同じ場所に戻る（局所再発）リスクが高くなるため、重要です。

有糸分裂率

細胞は新しい細胞を作るために分裂します。 このプロセスはと呼ばれます 有糸分裂。 病理学者はしばしば腫瘍内の有糸分裂の数を数え、この数は有糸分裂率と呼ばれます。 ほとんどの病理学レポートは、有糸分裂率をミリメートル平方あたりの有糸分裂細胞の数として説明しています。 より多くの腫瘍があるため、有糸分裂率は重要です 有糸分裂像 体の他の部分に広がる可能性が高くなります。

リンパ管浸潤

血液は血管と呼ばれる細長い管を通って体の周りを移動します。 老廃物と免疫細胞を含むリンパと呼ばれる別の種類の液体は、リンパ管を通って体の周りを移動します。

がん細胞は、血管やリンパ管を使って腫瘍から体の他の部分に移動することができます。 腫瘍から体の別の部分へのがん細胞の移動は、 転移。 癌細胞が転移する前に、それらは血管またはリンパ管に入る必要があります。 これは呼ばれます リンパ管浸潤。 リンパ管浸潤は、がん細胞が リンパ節 または肺などの体の遠い部分。

輸送中の転移

主な腫瘍を離れて体の別の部分に移動するがん細胞は、 転移。 がん細胞はしばしば リンパ節 これはリンパ節転移と呼ばれます（下記のリンパ節を参照）。 主な腫瘍とリンパ節の間にあるメルケル細胞がんがん細胞は、 輸送中 転移。 輸送中の転移の発見は、リンパ節の段階を増加させ（下記の病理学的段階を参照）、悪化するため重要です。 予後.

リンパ節

リンパ節 体全体にある小さな免疫器官です。 がん細胞は、腫瘍内および腫瘍の周囲にあるリンパ管を介して腫瘍からリンパ節に移動する可能性があります（上記のリンパ管浸潤を参照）。 腫瘍からリンパ節へのがん細胞の移動は、 転移.

腫瘍が顔や頭にある場合は、頸部郭清術と呼ばれる手技で、主な腫瘍と同時に頸部のリンパ節を切除することがあります。 切除されるリンパ節は通常、首のさまざまな領域から来ており、各領域はレベルと呼ばれます。 首のレベルには、1、2、3、4、および5が含まれます。腫瘍と同じ側のリンパ節は同側と呼ばれ、腫瘍の反対側のリンパ節は反対側と呼ばれます。

センチネルリンパ節は腫瘍に最も近いリンパ節です。 メルケル細胞癌がリンパ節に移動するとき、通常は最初にセンチネルリンパ節に移動します。 腫瘍の領域にある他のすべてのリンパ節は、単に局所リンパ節と呼ばれます。 病理レポートでは、どのリンパ節が関与しているかを特定します。

ほとんどの報告には、検査されたリンパ節の総数とがん細胞を含む数が含まれています。 がん細胞を含むリンパ節は陽性と呼ばれることが多く、がん細胞を含まないリンパ節は陰性と呼ばれます。

あなたの病理医は次のような特別な検査を使用するかもしれません 免疫組織化学 調べたリンパ節に癌細胞があるかどうかを確認するため。 たとえば、メルケル細胞はサイトケラチンと呼ばれるタンパク質を作り、免疫組織化学は病理学者がサイトケラチンを作る細胞を見るのを助けることができます。

リンパ節はリンパ節の病期を決定するために使用されます（下記の病理学的病期を参照）。 医師は、リンパ節の病期と腫瘍の病期を併用して、あなたに最適な治療法の選択肢を決定します。

病理学的段階

メルケル細胞癌の病理学的病期は、TNM病期分類システムに基づいています。TNM病期分類システムは、もともと アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 （T）、 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.

メルケル細胞癌の腫瘍ステージ（pT）

メルケル細胞癌は、腫瘍の大きさ、および腫瘍が骨、筋肉、筋膜、軟骨などの他の組織に成長するかどうかに基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

• T1 –腫瘍は2cm以下です。
• T2 –腫瘍は2cmを超え5cm以下です。
• T3 –腫瘍は5 cmを超えていますが、皮膚の下の他の種類の組織には拡がっていません。
• T4 –腫瘍は骨、筋肉、筋膜、または軟骨にまで広がっています。

メルケル細胞癌の結節期（pN）

メルケル細胞がんは、がん細胞の存在に基づいて、0〜3のリンパ節ステージが与えられます。 リンパ節 および輸送中の転移。

• いいえ –調べたリンパ節のいずれにも癌細胞は見られませんでした。
• N1 –がん細胞はリンパ節に見られます。
• N2 –がん細胞は主な腫瘍の外側に見られますが、リンパ節には見られません（伝達中の転移）。
• N3 –がん細胞は、リンパ節および主な腫瘍の外側（移動中の転移）に見られます。

病理学的検査のためにリンパ節が送られない場合、リンパ節の病期を特定することはできず、リンパ節の病期はpNXとしてリストされます。

メルケル細胞癌の転移期（pM）：

メルケル細胞癌は、主な腫瘍の外側の癌細胞の存在に基づいて、M0またはM1の転移段階が与えられます。 離れた体の部位に移動した癌細胞も転移性疾患と見なされますが、肺に移動した癌細胞よりも転移段階が低くなります。

転移段階は、離れた部位からの組織が病理学的検査に送られる場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、pMXとしてリストされています。