中皮腫

KatherinaBaranovaMDとMattCecchiniMDFRCPCによる
2022 年 5 月 26 日

中皮腫とは何ですか？

中皮腫は、特殊なものから始まるがんの一種です 中皮細胞。 これらの細胞は通常、肺の外面や、結腸や小腸などの腹腔内臓器に見られます。 中皮腫の別名は悪性中皮腫です。

中皮腫の原因は何ですか？

中皮腫は、すべてではありませんが、ほとんどの場合にアスベスト曝露に関連しています。 アスベストにさらされた多くの患者はまた、胸膜が異常に厚くなった領域を持っています。 これらの領域は胸膜プラークと呼ばれ、通常、肺の画像（X線またはCTスキャン）で見ることができます。 顕微鏡で検査すると、胸膜プラークは、バスケット織りの外観を持つことができる高密度のコラーゲン層で構成されています。

病理医はどのようにして中皮腫の診断を下しますか？

中皮腫の診断は通常、組織の小さなサンプルがと呼ばれる手順で除去された後に行われます 生検。 場合によっては、追加の手術が行われることもあります。 中皮腫の診断は、感染症や胸水などの非癌性の状態が変化につながる可能性があるため、困難な場合があります。 中皮細胞 それは顕微鏡下で癌に似ているように見えることがあります。 中皮腫を診断するために、あなたの病理医は中皮細胞が形成するのを見る必要があります 腫瘍、または胸膜の外側から周囲の組織または肺に広がる。 中皮細胞の周囲の組織への広がりは、 侵略.

診断を確認するために他にどのような検査を行うことができますか？

顕微鏡で調べると、他の種類のがんは中皮腫と非常によく似ていることがあります。 ほとんどの病理学者はと呼ばれるテストを実行します 免疫組織化学 異常な細胞が中皮細胞なのか、体の別の部分の細胞なのかを判断するのに役立ちます。

免疫組織化学が行われるとき、中皮細胞は通常以下の結果を示します：

• WT-1 –ポジティブ
• カルレチニン –ポジティブ
• D2-40 –ポジティブ
• サイトケラチン5/6 –ポジティブ
• MOC-31 - ネガティブ
• ベルEP4 - ネガティブ
• ポリクローナルCEA - ネガティブ
• TTF-1 - ネガティブ

病理学者は通常、異常な細胞が中皮細胞であるか、それとも体の別の部分からのものであるかを判断するのに役立つ免疫組織化学的検査の組み合わせを必要とします。

中皮腫と他の状態を区別するために、一部の病理学者は、BAP1やmTAPを含む他の免疫組織化学的検査を使用する場合があります。 これらのタンパク質は両方とも、通常、体全体の組織に見られます。 ただし、それらは通常中皮腫では見られません。 そのため、BAP1またはmTAPの陰性結果は、中皮腫の診断をサポートします。

中皮腫の種類は何ですか？

中皮腫には、顕微鏡で調べたときの細胞の見え方に基づいてXNUMX種類あります。 病理学者は、細胞のサイズと形状、および細胞が互いにくっつく方法を見て、タイプを決定します。

• 類上皮中皮腫 –このタイプは、楕円形から立方体の形状の小さなセルで構成されており、それらが互いに接続して、小さな管状または乳頭状の構造を形成することがよくあります。
• 肉腫様中皮腫 –このタイプは、幅よりも長いセルで構成されています。 病理学者はこれらの細胞を次のように説明しています 紡錘細胞。 類上皮型中皮腫の細胞とは異なり、紡錘細胞は互いにくっついて構造を形成せず、周囲の組織に広く広がります。
• 二相性中皮腫 –このタイプは、類上皮細胞と肉腫様細胞の混合物で構成されています。 二相性と呼ばれるためには、病理医は顕微鏡で検査された組織サンプルの各細胞タイプの少なくとも10％を見る必要があります。

線維形成性中皮腫は、肉腫様型に関連する別の種類の中皮腫です。 線維形成性中皮腫は、病理医が診断するのが難しい場合があります。 腫瘍は異常な高密度の線維組織で構成されています 紡錘細胞.

類上皮型の患者は通常最も優れているため、組織型は重要です 予後 続いて二相性、次に肉腫様。 組織学的サブタイプは、特定のタイプの中皮腫を治療するために使用される外科的処置または治療法に影響を与える可能性があります。

マージンとは何ですか？

A マージン 腫瘍を取り囲み、手術時に腫瘍とともに除去される正常組織です。 あなたが完全に受けた場合 切除 胸膜外肺全摘除術では、病理医が組織の切断端にある腫瘍細胞を探します。

組織の切断端に腫瘍細胞が見られない場合、マージンはネガティブと呼ばれます。 切除組織の端に腫瘍細胞が見られる場合、その辺縁は陽性と呼ばれます。 正のマージンは、治療後に腫瘍が同じ場所に戻る（局所再発）リスクが高くなるため、重要です。

治療効果とはどういう意味ですか？

一部の患者は、腫瘍が外科的に切除される前に化学療法または放射線療法を受けます。 手術前に化学療法または放射線療法を受けた場合、病理医は顕微鏡下で腫瘍を調べて、腫瘍のどれだけがまだ生きているか（生存可能か）を確認します。 これを治療効果といいます。

治療効果を判断するために、病理医は生きている（生存可能な）腫瘍の量を測定し、その数を総腫瘍の量で割ります。 治療効果は通常、残存する生存可能な腫瘍の50％以上またはXNUMX％未満として説明されます。

腫瘍が治療に反応した量は、腫瘍が化学療法によってどれだけうまく治療されているかを腫瘍学者が理解するのに役立つ可能性があり、さらなる治療の指針として使用される可能性があります。

リンパ節とは何ですか？

リンパ節 体全体にある小さな免疫器官です。 腫瘍細胞は、腫瘍内および腫瘍の周囲にあるリンパ管を介して腫瘍からリンパ節に移動する可能性があります。 腫瘍からリンパ節への腫瘍細胞の移動はリンパ節と呼ばれます 転移.

頸部、胸部、および肺のリンパ節は、腫瘍と同時に切除される場合があります。 病理レポートには、検査されたリンパ節の数が記載されています。 病理学者は、腫瘍細胞について各リンパ節を注意深く調べます。 腫瘍細胞を含むリンパ節は陽性と呼ばれ、腫瘍細胞を含まないリンパ節は陰性と呼ばれます。

リンパ節で腫瘍細胞を見つけると、リンパ節の病期が増加し（下記の病理学的病期を参照）、悪化します 予後。 リンパ節の病期は、腫瘍細胞のあるリンパ節がどこにあるかによって異なります。

病理学者は中皮腫の病期をどのように判断しますか？

中皮腫の病理学的病期は、 TNM ステージングシステム、元々はによって作成された国際的に認められたシステム アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、原発腫瘍（T）、リンパ節（N）、および遠隔転移性疾患（M）に関する情報を使用して、完全な病理学的病期（pTNM）を決定します。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.

中皮腫の腫瘍ステージ（pT）

中皮腫は、以下に基づいて1〜4の腫瘍ステージが与えられます 侵略 他の構造への腫瘍および腫瘍の切除可能性（外科的に除去する能力）によって。

中皮腫のリンパ節ステージ（pN）

中皮腫は、腫瘍細胞の有無に基づいて、0〜2のリンパ節ステージが与えられます。 リンパ節 腫瘍細胞を含むリンパ節の位置。

• NX –病理学的検査のためにリンパ節は送られませんでした。
• N0 –調べたリンパ節のいずれにも腫瘍細胞は見つかりませんでした
• N1 –腫瘍細胞は、腫瘍と同じ側から門または縦隔の少なくともXNUMXつのリンパ節で発見されました。
• N2 -縦隔の反対側または胸部の外側から少なくともXNUMXつのリンパ節に腫瘍細胞が見つかりました。

中皮腫の転移期（pM）

中皮腫は、離れた体の部位（たとえば、脳）での腫瘍の存在に基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に送られる場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、pMXとしてリストされています。