キャサリン・フォース医学博士FRCPC
2026 年 3 月 30 日
顕微鏡的大腸炎 これは、免疫細胞が内膜に蓄積する非癌性疾患です。 コロン、原因 炎症 そして損傷を引き起こします。この炎症は結腸の水分吸収能力を阻害し、持続的な水様性下痢を引き起こします。この状態は、大腸内視鏡検査では結腸が完全に正常に見えるため、「顕微鏡的」と呼ばれます。変化は組織を顕微鏡で検査した場合にのみ確認できます。
顕微鏡的大腸炎は癌ではなく、癌を発症するリスクを高めるものでもありません。病理医が顕微鏡で観察する所見に基づいて、2つのタイプに分類されます。 リンパ球性大腸炎 の三脚と 膠原線維性大腸炎どちらのタイプも同じ症状を引き起こし、治療法も同様です。この記事では、顕微鏡的大腸炎とは何か、そしてどのように診断されるのかを説明します。各タイプの詳細については、上記のリンク先の専用記事をご覧ください。
症状は何ですか？
顕微鏡的大腸炎の典型的な症状は、数週間、数ヶ月、あるいは数年にも及ぶ慢性的な水様性下痢です。下痢は頻繁に起こり、日常生活に著しい支障をきたすことがあります。その他の症状としては、腹部のけいれんや痛み、腹部膨満感、意図しない体重減少、倦怠感などが挙げられます。
症状はしばしば現れたり消えたりを繰り返し、悪化期と比較的改善した時期が交互に訪れます。これらの症状は過敏性腸症候群や炎症性腸疾患など、他の消化器疾患の症状と重複するため、顕微鏡的大腸炎は他の原因が検査され除外されるまで診断されないことがあります。診断を確定するには、生検を伴う大腸内視鏡検査が唯一の方法です。
影響を受けるのは誰ですか？
顕微鏡的大腸炎は、中高年、特に50歳以上の人に多く見られます。膠原性大腸炎は、男性よりも女性に多く発症します。リンパ球性大腸炎は、男女で発症率がほぼ同じです。全体として、顕微鏡的大腸炎は高齢者の慢性水様性下痢の比較的よくある原因の一つですが、過敏性腸症候群などの疾患に比べると、依然として比較的まれな疾患です。
顕微鏡的大腸炎の原因は何ですか？
正確な原因は完全には解明されておらず、複数の要因が複合的に関与していると考えられる。いくつかの要因が特定されている。
- 薬。 特定の薬剤は顕微鏡的大腸炎と強い関連性があり、両方のタイプの大腸炎を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。最も一般的に関与している薬剤には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID、イブプロフェンやナプロキセンなど）、プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールやパントプラゾールなど）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI、抗うつ薬の一種）、およびオルメサルタン（降圧剤）などがあります。薬剤が原因であると特定された場合、その薬剤の使用を中止することで、症状が大幅に改善したり、完全に消失したりすることがよくあります。
- 自己免疫反応。 免疫系が中心的な役割を果たしていると考えられている。有力な説の一つは、免疫細胞が誤って大腸の内壁細胞を攻撃し、慢性炎症を引き起こすというものだ。
- 腸内細菌叢の変化。 大腸内の正常な細菌環境の変化は、一部の人において異常な免疫反応を引き起こす可能性がある。
- 喫煙。 喫煙は、顕微鏡的大腸炎、特に膠原性大腸炎のリスクを高めることが知られています。禁煙は一般的に推奨されており、症状の重症度を軽減する可能性があります。
- 遺伝的要因。 一部の人々は顕微鏡的大腸炎を発症しやすい体質を持っている可能性があるが、関与する具体的な遺伝子はまだ十分に解明されていない。
多くの場合、明確な誘因は特定されず、原因究明ではなく症状に基づいて治療が行われる。
診断はどのように行われますか？
顕微鏡的大腸炎は大腸に目に見える変化をもたらさないため、大腸内視鏡検査だけでは診断できません。医師が症状に基づいて顕微鏡的大腸炎を疑う場合、大腸内視鏡検査を勧めます。この検査では、小さな組織サンプルが採取されます。 生検 生検は結腸の複数の異なる部位から採取されます。顕微鏡的大腸炎は、結腸の一部にのみ影響を及ぼし、他の部分には影響を及ぼさないという斑状の病変を示すことがあるため、複数の部位から生検を行うことが重要です。そのため、1回の生検では病変を見逃してしまう可能性があります。
組織は 病理学者病理医はそれを顕微鏡で検査します。病理医は、組織に存在する特定の特徴に基づいて、顕微鏡的大腸炎の種類を特定します。
病理報告書には何が記載されていますか？
病理医は、2つの異なる変化パターンを探し出す。それぞれが、1種類の顕微鏡的大腸炎に対応している。両方のタイプには共通する特徴もあるが、重要な点で異なっている。
リンパ球性大腸炎
In リンパ球性大腸炎特徴的なのは、異常に多くの免疫細胞と呼ばれるものです。 リンパ球 結腸の表面内壁にあるパターンは、 上皮内リンパ球増多症これらのリンパ球は腺（陰窩）内と 固有層リンパ球は、表面のすぐ下にある支持組織です。時間が経つにつれて、リンパ球は腺を損傷し、腺を萎縮させます。このプロセスは、 萎縮 そして、ムチンの生成量が減り、大腸の正常な機能が損なわれる。
膠原線維性大腸炎
膠原線維性大腸炎 リンパ球性大腸炎と同様に、リンパ球の増加や腺の損傷など、炎症の特徴をすべて備えているが、もう一つ決定的な特徴がある。それは、大腸の表面内壁のすぐ下に形成される、構造タンパク質であるコラーゲンの肥厚した帯状構造である。このコラーゲン帯はリンパ球性大腸炎には見られず、その存在によって両者を区別することができる。病理医は、コラーゲン帯を強調して診断を確定するために、マッソントリクローム染色と呼ばれる特殊な染色法を用いることがある。
顕微鏡的大腸炎と炎症性腸疾患の違い
顕微鏡的大腸炎と炎症性腸疾患（IBD）はどちらも大腸に慢性炎症を引き起こしますが、損傷のパターンが異なる別個の疾患です。IBDでは、 潰瘍性大腸炎 の三脚と クローン病 腺が変形して不規則な形になり、 陰窩の歪みまた、炎症は結腸壁のより深い層にまで及ぶことがあります。これらの特徴は顕微鏡的大腸炎では見られません。陰窩の変形や深部壁の炎症がないことが、病理医がIBDではなく顕微鏡的大腸炎と診断できる理由の一つです。詳しくは、当社の記事をご覧ください。 慢性大腸炎.
次に何が起こる？
顕微鏡的大腸炎は治療可能な疾患であり、適切な管理によってほとんどの患者は著しい改善を実感できる。リンパ球性大腸炎と膠原性大腸炎の治療アプローチは概ね同じである。
まず最初に行うべきことは、症状の原因となっている可能性のある薬剤をすべて見直すことです。NSAID、プロトンポンプ阻害薬、SSRI、オルメサルタンなどの薬剤が原因として特定された場合、その薬剤の服用を中止したり変更したりすることで、症状が大幅に改善したり、場合によっては完全に消失したりすることがあります。
薬物調整が不十分な場合、または誘因が特定されない場合、最も効果的な治療法は ブデソニド ― 結腸に局所的に作用し、全身への吸収が最小限に抑えられるコルチコステロイド。ほとんどの人は短期間の投与で良好な反応を示します。その他の選択肢としては、次サリチル酸ビスマス、コレスチラミン、カフェイン、アルコール、乳製品の摂取量を減らすなどの食事療法があります。より持続的な症例では、消化器専門医が免疫抑制剤や生物学的製剤による治療を検討する場合があります。
多くの人は自然に症状が改善する期間を経験し、中には積極的な治療をしなくても寛解する人もいます。しかし、再発はよくあることであり、継続的な経過観察が重要です。顕微鏡的大腸炎は大腸がんのリスクを高めるものではないため、定期的な大腸内視鏡検査は通常必要ありません。
各タイプの治療と経過観察に関する詳細については、以下の記事を参照してください。 リンパ球性大腸炎 の三脚と 膠原線維性大腸炎.
医師に尋ねるべき質問
- 私の顕微鏡的大腸炎は、リンパ球性大腸炎と膠原性大腸炎のどちらですか？
- 現在服用している薬の中に、この症状の原因となっているものはありますか？
- どのような治療法をお勧めしますか？また、どのくらいの期間服用する必要がありますか？
- 治療終了後に症状が再発した場合、どうすればよいですか？
- 症状を管理するのに役立つような、食事や生活習慣の改善点はありますか？
- フォローアップの大腸内視鏡検査は必要になりますか？必要な場合、どのくらいの頻度で受ければ良いですか？
- もし現在消化器専門医にかかっていない場合、紹介状を書いてもらうべきでしょうか？
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