粘表皮癌

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2022 年 6 月 22 日

粘表皮癌とは何ですか？

粘表皮癌 (MEC) は唾液腺癌の一種です。 粘表皮癌の最も一般的な部位は耳下腺ですが、大唾液腺または小唾液腺のいずれも影響を受ける可能性があります。 まれではありますが、このタイプの腫瘍は肺や甲状腺などの他の臓器でも発生することがあります。 ほとんどの腫瘍は悪性度が低く、手術のみで治癒します。

粘表皮癌は顕微鏡下でどのように見えますか？

顕微鏡で調べると、粘表皮癌は通常、粘液細胞、中間細胞、類表皮細胞のXNUMX種類の細胞で構成されています。 粘液細胞の粘液細胞は、顕微鏡で調べると青色に見える大きな細胞です。 細胞はと呼ばれるタンパク質で満たされているため、青色に見えます ムチン。 病理医は、これらの粘液産生細胞を説明するときに杯細胞という用語をよく使用します。 中間細胞は粘液細胞よりも小さく、見づらいことがよくあります。 一部の腫瘍では、中間細胞が大きく、細胞体が透明に見えます。 最後に、類表皮細胞はしばしばピンク色に見え、それらは好酸球または扁平上皮などの用語を使用して説明される場合があります。

腫瘍細胞はしばしば互いに接続して、と呼ばれるオープンスペースを形成します 嚢胞。 これらの嚢胞は、粘液（杯細胞）細胞によって頻繁に裏打ちされています。 中間細胞と類表皮細胞は、巣または固体として説明されるグループに配置される可能性が高くなります。

グレード

病理学者は粘表皮癌を低、中、高のXNUMXつのグレードに分類します。 グレードは、腫瘍が時間の経過とともにどのように振る舞うかを予測するのに役立つため、重要です。 たとえば、低悪性度の腫瘍が体の他の部分に広がることはめったになく、通常は手術のみで治療されます。 対照的に、高悪性度の腫瘍は、次のような体の他の部分に広がる可能性が高くなります リンパ節.

病理学者は、もともとによって開発されたシステムを使用して粘表皮癌のグレードを決定します 陸軍病理学研究所（AFIP）。 このシステムは、粘表皮癌を特定の顕微鏡的特徴の有無に基づいてXNUMXつのグレードに分類します（以下のリストを参照）。 各機能にポイントが割り当てられ、合計スコアによってグレードが決まります。

代替システムは後にBrandweinによって開発され、一部の病理学者は現在、AFIPシステムのすべての機能とBrandweinシステムの一部の機能を使用する修正またはハイブリッドシステムを使用しています。

AFIPグレードを決定するために使用される微視的特徴：

• 嚢胞： A 嚢胞 腫瘍細胞が並ぶ小さなオープンスペースです。 顕微鏡で検査すると、ほとんどの粘表皮がんはさまざまな形や大きさの嚢胞で構成されています。 20％未満の嚢胞で構成されている粘表皮癌には2点が与えられます。
• 壊死： 壊死 は、癌性腫瘍で一般的に見られる細胞死の一種です。 壊死を伴う粘表皮癌には3点が与えられます。
• 神経周囲への侵入 – 神経周囲への侵入 がん細胞が神経に付着しているのが見られたことを意味します。 神経周囲浸潤を伴う粘表皮癌には2点が与えられます。
• 退形成 – 退形成 病理医が非常に異常に見える癌細胞を説明するために使用する言葉です。 退形成性腫瘍細胞を伴う粘表皮癌には4点が与えられます。
• 有糸分裂 –癌細胞は、新しい癌細胞を作成するために分裂します。 このプロセスはと呼ばれます 有糸分裂 分裂している細胞は 有糸分裂像。 4個の高倍率フィールド（高倍率で表示）を測定する領域に10つ以上の有糸分裂像がある粘表皮癌には3つのポイントが与えられます。

Brandweinグレードを決定するために使用される追加機能：

• 成長のパターン： 成長のパターンは、腫瘍内の細胞が互いに付着する方法を表しています。 より多くの巣または細胞の固いグループを示す腫瘍は、より攻撃的な行動に関連しています。 このため、大きな巣や細胞の固いグループを持つ粘表皮癌には2つのポイントが与えられます。
• 脈管侵襲： リンパ管浸潤 は、病理医が血管またはリンパ管の内部に見られる腫瘍細胞を説明するために使用する用語です。 脈管侵襲は重要です。なぜなら、腫瘍細胞がこれらのタイプの血管のいずれかに入ると、それらはに広がることができるからです。 リンパ節 と体の他の部分。 脈管侵襲を示す粘表皮癌には3点が与えられます。
• 骨の侵入： 骨浸潤とは、腫瘍細胞が近くの骨に転移していることを意味します。 これは通常、より攻撃的な腫瘍に関連しています。 このため、骨浸潤を伴う粘表皮癌には3点が与えられます。

AFIPシステムによる最終腫瘍グレード：

• 0から4ポイント =低グレード
• 5点または6点 =中級
• 7点以上 =ハイグレード

腫瘍の大きさ​,war

腫瘍全体が除去されると、それが測定され、サイズが病理レポートに含まれます。 腫瘍の大きさは通常センチメートルで示されます。 腫瘍の大きさは、病的な腫瘍の病期（pT）を決定するために使用されるため、重要です。

実質外伸展

実質は、臓器の内側にある正常組織を表すために使用される言葉です。 粘表皮癌は通常唾液腺で発生するため、実質は正常な唾液腺組織を表すために使用されます。 実質外伸展とは、腫瘍細胞が正常な唾液腺組織を超えて増殖し、周囲の組織に見られることを意味します。

実質外の伸展は、正常な唾液腺組織を超えて成長した腫瘍が、次のような体の他の部分に広がる可能性が高いため、重要です。 リンパ節。 実質外伸展は、腫瘍の病期を決定するためにも使用されます（以下の病理学的病期を参照）。

マージン

可能な限り、外科医は腫瘍の外側の組織を切除して、腫瘍が切除された後に癌細胞が取り残されるリスクを軽減しようとします。 NS マージン 腫瘍を取り囲む正常組織の縁であり、手術時に腫瘍とともに除去されます。 レポートに記載されているマージンの種類は、腫瘍の場所によって異なります。

病理学者は、組織サンプルのすべての縁を注意深く調べて、癌細胞が切断された組織の端にどれだけ近いかを確認します。 負のマージンは、組織の切断端に癌細胞が見られなかったことを意味します。 対照的に、正のマージンは、癌細胞が組織の切断端に見られたことを意味します。 正のマージンは、治療後に腫瘍が同じ場所に戻って成長するリスクの増加と関連しています。

神経周囲への侵入

神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に見られ、体と脳の間で情報（体温、圧力、痛みなど）を送る役割を果たします。 神経周囲浸潤は、病理学者が神経に付着した腫瘍細胞を説明するために使用する用語です。 腫瘍細胞は神経を使って周囲の組織に広がる可能性があるため、神経周囲への浸潤は重要です。 これにより、治療後に腫瘍が再成長するリスクが高まります。

リンパ管浸潤

血液は血管と呼ばれる細長い管を通って体の周りを移動します。 老廃物と免疫細胞を含むリンパと呼ばれる別の種類の液体は、リンパ管と呼ばれる特殊な血管を通って体の周りを移動します。 脈管侵襲という用語は、血管またはリンパ管内に見られる腫瘍細胞を表すために使用されます。 これらの細胞は次のことができるため、脈管侵襲は重要です 転移する （広がる）体の他の部分などに リンパ節 または肺。

リンパ節

リンパ節 体全体にある小さな免疫器官です。 がん細胞は、腫瘍内および腫瘍の周囲にあるリンパ管を介して腫瘍からリンパ節に移動する可能性があります（上記のリンパ管浸潤を参照）。 腫瘍からリンパ節へのがん細胞の移動は、 転移.

頸部郭清術と呼ばれる手技で、主な腫瘍と同時に頸部のリンパ節が切除されることがあります。 切除されるリンパ節は通常、首のさまざまな領域から来ており、各領域はレベルと呼ばれます。 首のレベルには、1、2、3、4、および5が含まれます。病理レポートには、検査に送られた各レベルで見られたリンパ節の数が記載されていることがよくあります。 腫瘍と同じ側のリンパ節は同側と呼ばれ、腫瘍の反対側のリンパ節は反対側と呼ばれます。

病理医は、各リンパ節のがん細胞を注意深く調べます。 がん細胞を含むリンパ節は陽性と呼ばれることが多く、がん細胞を含まないリンパ節は陰性と呼ばれます。 ほとんどの報告には、検査されたリンパ節の総数と、もしあれば、がん細胞を含むリンパ節の数が含まれています。

腫瘍沈着物

内部のがん細胞のグループ リンパ節 と呼ばれる 腫瘍沈着。 腫瘍沈着物が見つかった場合、病理医が沈着物を測定し、見つかった最大の腫瘍沈着物がレポートに記載されます。 より大きな腫瘍沈着はより悪いことに関連しています 予後。 最大の腫瘍沈着物のサイズは、リンパ節の病期を決定するためにも使用されます（以下の病理学的病期を参照）。

節外伸展（ENE）

すべて リンパ節 カプセルに囲まれています。 節外伸展 （ENE）は、がん細胞がカプセルを突き破り、リンパ節を取り巻く組織に侵入したことを意味します。 結節外伸展はまた、首に新たな腫瘍が発生するリスクが高くなることと関連しており、医師が治療の指針としてよく使用します。 リンパ節外伸展は、リンパ節の病期を決定するためにも使用されます（以下の病理学的病期を参照）。

病理学的段階

粘表皮癌の病理学的病期は、TNM病期分類システムに基づいています。TNM病期分類システムは、もともと アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 （T）、 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.

粘表皮癌の腫瘍ステージ（pT）

粘表皮がんには、腫瘍の大きさと唾液腺の外側にがん細胞が広がっている距離（実質外伸展）に基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

• T1 –腫瘍のサイズは2 cm未満で、唾液腺内に完全に見られます。
• T2 –腫瘍のサイズは2cmから4cmで、唾液腺内に完全に見られます。
• T3 –腫瘍のサイズが4 cmを超える、および/またはがん細胞が唾液腺の外側から通常は腺を取り囲む組織に拡がっている。
• T4 –がん細胞は、通常唾液腺を取り巻く臓器のいずれかに侵入しています。 これらの臓器には、大きな血管、骨、皮膚、または耳が含まれます。

粘表皮癌のリンパ節ステージ（pN）

粘表皮癌には、0から3までのリンパ節の病期が与えられます。検査したリンパ節のいずれにもがん細胞が見られない場合、リンパ節の病期はN0です。 調べたリンパ節のいずれかにがん細胞が見つかった場合、リンパ節の病期は1、2、または3になります。リンパ節の病期を決定するために、病理学者はがん細胞のあるリンパ節の数、サイズを決定します。リンパ節内のがん細胞の最大のグループ、関与するリンパ節の位置、およびリンパ節外の伸展が見られるかどうか（上記のリンパ節外の伸展を参照）。

粘表皮癌の転移期（pM）

粘表皮癌は、体の離れた部位（肺など）での癌細胞の発見に基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に提出された場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。