卵巣線維腫：病理報告書を理解する

セクション編集者：キアヌーシュ・キーハニアン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 8 月 29 日

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卵巣線維腫は、卵巣に発生する良性腫瘍です。卵巣線維腫は、卵巣内部の硬い支持組織を形成する線維芽細胞から発生します。ほぼ完全にこの支持組織で構成されているため、卵巣線維腫は液体で満たされているのではなく、固形で硬い腫瘍です。性索間質性腫瘍と呼ばれる腫瘍群に属し、その中で最も一般的な良性腫瘍です。

卵巣線維腫は、卵巣腫瘍全体の約4％を占めます。中年期から更年期にかけて最も多く発生し、30歳未満ではまれです。大きさは1cm未満から20cm以上まで幅広く、ほとんどの場合、片方の卵巣のみに発生します。

卵巣線維腫は癌ではなく、体の他の部位に転移することもありません。この記事では、病理報告書におけるこの診断の意味、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

卵巣線維腫の原因は何ですか？

卵巣線維腫の原因は不明です。感染症が原因ではなく、伝染性もなく、生活習慣上の要因が原因となることも分かっていません。ほとんどの場合、なぜある人がこの腫瘍を発症するのか、明確な理由は特定できません。

卵巣線維腫のごく一部は、ゴルリン症候群としても知られる基底細胞母斑症候群と呼ばれる遺伝性疾患の一部として発生します。この症候群は、細胞の増殖を抑制する働きをするPTCH1という遺伝子の変異によって引き起こされます。この抑制機能が失われると、皮膚、顎、卵巣など、複数の臓器に腫瘍が形成される可能性があります。

この症候群に関連する線維腫は、通常の線維腫とは見た目が異なります。若い患者に多く見られ、両方の卵巣に発生し、複数の独立した結節を形成し、カルシウム沈着物を含んでいます。病理医がこれらの特徴の組み合わせを確認した場合、報告書にはこの症候群の検査を検討するよう記載されることがあります。ほとんどの卵巣線維腫はゴルリン症候群とは関連がなく、成人の片方の卵巣に線維腫が1つだけ存在する場合、この症候群を疑う理由にはなりません。

症状は何ですか？

卵巣線維腫のほとんどは無症状です。小さな腫瘍は通常、別の理由で行われた画像検査中、または別の理由で卵巣が摘出された際に偶然発見されます。症状が現れる場合、それは通常、腫瘍の大きさに起因します。

  • 腹部または骨盤の痛み — 下腹部または骨盤部の不快感や圧迫感。
  • 腹部の腫れ — 大きな腫瘍があると、腹部が張った感じになったり、膨らんで見えたりすることがあります。
  • 突然の激しい痛み — 大きな卵巣腫瘍は、血流を圧迫してねじれることがあり、これを卵巣捻転といいます。突然の激しい痛みを引き起こし、緊急の治療が必要です。
  • 腹部に体液が溜まる — 卵巣線維腫の中には、特に大きなものの場合、腹腔内に体液が溜まることがあります。これを腹水といいます。

卵巣線維腫のある人のごく一部では、腹部と胸部の両方に体液が貯留することがあります。卵巣線維腫、腹水、肺周囲の体液貯留が同時に起こる状態をメイグス症候群と呼びます。これは卵巣線維腫の約1％に発生します。メイグス症候群は進行した卵巣がんによく似ており、血液検査のCA-125値も上昇することがあります。このような状態にある多くの人は、診断が確定する前にがんの検査を受けます。腫瘍が摘出されると、体液は自然に消失します。

診断はどのように行われますか？

卵巣線維腫は、腫瘍を外科的に摘出し、病理医が顕微鏡で検査した後に診断されます。手術では通常、卵巣全体が摘出され、場合によっては同側の卵管も一緒に摘出されます。多くの場合、線維腫は手術の目的ではなく、偶然発見されます。

超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査では、卵巣に硬い腫瘤が認められます。この腫瘍は密な線維組織で構成されているため、MRI画像では特徴的な像を示します。しかしながら、画像検査だけでは卵巣線維腫を癌を含む他の卵巣腫瘍と確実に区別することはできません。スキャンで卵巣に腫瘤が認められた場合、通常は診断確定のために手術が必要であると報告されます。そのため、良性と診断される前に、多くの人が腫瘍の疑いがあると告げられるのです。

手術中、執刀医は術中迅速病理診断（凍結切片法とも呼ばれる）を依頼することがあります。病理医は患者が手術室にいる間に腫瘍の一部を検査し、数分以内に予備診断を下します。この結果によって、執刀医が切除する組織の量が変わる可能性があります。病理医は、腫瘍全体を詳細に検査した後、最終的な診断を下します。

病理医は腫瘍の複数の箇所から組織サンプルを採取し、他の部分と異なるように見える箇所に注意を払います。これは、通常の線維腫とより細胞密度の高い線維腫を区別する特徴が、腫瘍の一部にしか存在しない場合があるためです。線維肉腫と呼ばれる稀な癌と線維腫を区別する特徴についても同様です。顕微鏡所見が複数の診断に当てはまる場合は、後述するように追加の染色を行うことがあります。

卵巣線維腫を顕微鏡で見るとどのように見えますか?

卵巣線維腫は、線維芽細胞とその細胞が産生するコラーゲンからなる良性の卵巣腫瘍です。肉眼では通常、硬く、固形で、白色または淡色の腫瘍で、切断面は渦巻き状になっています。顕微鏡下では、病理医は以下の特徴を調べます。

  • 紡錘細胞 — 腫瘍は、細長い細胞でできており、 紡錘細胞その先細りの形状から名付けられた。通常は束になって並び、束状になったものが互いに交差している。
  • 高密度コラーゲン — 細胞は厚い支持組織の中に存在しており、報告書ではその組織を硝子化または線維化と表現する可能性がある。どちらの用語も、組織が硬く、コラーゲンが豊富であることを意味している。
  • 味気ない核 — 細胞は均一に見える。核の大きさや形に顕著なばらつきがあり、病理学者はこれを 核異型これは、通常の線維腫では見られない。
  • 分裂する細胞は少ない — 分裂中の細胞は 有糸分裂像病理医がこれらの細胞数を数えるのは、その数が線維腫をより細胞密度の高い腫瘍と区別するのに役立つからである。
  • 変性変化 — 大きな腫瘍や長期間存在する腫瘍では、腫瘍内出血や梗塞型と呼ばれる組織壊死領域が見られることがある。 壊死これは、腫瘍が血液供給を上回って増殖した場合に起こります。この種の壊死は大きな線維腫ではよく見られるものであり、癌の兆候ではありません。
  • カルシウム沈着物 — 少量のカルシウムが存在する場合がある。広範囲にわたる石灰化、特に両方の卵巣に腫瘍がある若い患者の場合、ゴルリン症候群の可能性が考えられる。

免疫組織化学

免疫組織化学検査は、抗体を用いて細胞内の特定のタンパク質を検出する検査法です。卵巣線維腫の場合、この染色によって紡錘形細胞が卵巣の支持組織由来であることが確認されます。また、類似した外観を持つ他の紡錘形細胞腫瘍と区別することもできます。検査が実施された場合、報告書にはタンパク質名と、それぞれのタンパク質の陽性または陰性を示す結果が記載されます。

  • インヒビンとカルレチニン。 陽性となることが多いが、通常は散在する領域に限られる。これらのタンパク質は卵巣のホルモン産生細胞と支持細胞によって作られる。斑状の染色は卵巣線維腫を示唆する。腫瘍全体に強い染色が見られる場合は、 コマ関連する腫瘍。
  • WT1。 概ね肯定的。 WT1 卵巣支持組織から発生する腫瘍によく見られる。
  • エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体。 多くの場合、肯定的。 エストロゲン受容体 (NAIST) と プロゲステロン受容体 これらは女性ホルモンに反応するタンパク質です。陽性反応は予想される結果であり、腫瘍がホルモンによって引き起こされている、あるいはホルモン治療が必要であることを意味するものではありません。
  • その他のマーカー。 デスミン、S100、サイトケラチンなどの染色検査は通常陰性です。陰性結果は、筋肉腫瘍、神経鞘腫瘍、または他の部位から転移した腫瘍を除外するのに役立ちます。

腫瘍の細胞密度が高い場合、さらに2つの検査が行われることがあります。細網線維染色では、個々の細胞を取り囲む線維が染色されますが、線維腫と成人顆粒膜細胞腫では染色パターンが異なります。FOXL2と呼ばれる遺伝子の変化を調べる検査も有用です。この変化はほとんどの成人顆粒膜細胞腫に見られますが、線維腫には見られません。ただし、すべての症例でこれらの検査が必要なわけではありません。

細胞性線維腫と有糸分裂活性細胞性線維腫とはどういう意味ですか？

卵巣線維腫は、細胞の密度や分裂頻度が異なる関連腫瘍群の一方の端に位置します。報告書では、以下のいずれかの用語が使用される場合があります。これら3つはすべて良性です。

  • 線維腫 — 一般的な形態。細胞は豊富なコラーゲンの中に散在しており、分裂中の細胞はまれである。
  • 細胞性線維腫 — 細胞は通常よりも密に詰まっており、細胞間のコラーゲンは少ない。分裂中の細胞は依然として少なく、病理医が細胞数を数える際に用いる標準的な顕微鏡視野である10視野あたり4個未満である。 細胞線維腫 依然として良性です。
  • 有糸分裂活性細胞線維腫 — 細胞は密に詰まっており、10視野あたり4個以上と頻繁に分裂しているが、著しく異常な様子は見られない。 有糸分裂活性細胞線維腫 ほとんどの場合、良性の経過をたどります。ごく少数ですが、局所再発の事例があるため、医師は経過観察期間を設けることを推奨することがよくあります。

これらの区別が重要なのは、卵巣線維肉腫と呼ばれるまれな癌が、同様の紡錘形細胞で構成されているためです。現在の世界保健機関（WHO）の基準では、線維肉腫の診断には、腫瘍全体にわたって細胞分裂が頻繁に起こることと、細胞が明らかに異常に見えることの両方が必要です。分裂細胞の数が多いだけでは十分ではありません。報告書に線維腫、細胞性線維腫、または有糸分裂活性細胞性線維腫と記載されている場合、病理医はこれらの特徴を調べ、腫瘍は癌ではないと結論付けたということです。

報告書には他にどのような調査結果が記載される可能性がありますか？

卵巣線維腫の診断に加え、病理報告書には腫瘍および周囲組織のその他の特徴についても記載されている場合があります。

  • 腫瘍の大きさ — 報告書には、腫瘍の最大寸法がセンチメートル単位で記載されています。腫瘍の大きさは良性であるという事実を変えるものではありませんが、実施される手術の種類や症状の発現可能性に影響を与えます。
  • 片方または両方の卵巣 — 卵巣線維腫の約90％は片方の卵巣のみに発生します。両方の卵巣に発生することはまれであり、特に若い患者の場合、病理医はゴルリン症候群を疑う必要があります。
  • 腫瘍表面と癒着 — 報告書には、腫瘍の表面が滑らかであったか、あるいは腫瘍が周囲の組織に癒着していたかなどが記載される場合がある。癒着は通常、過去の炎症や手術によって生じる。
  • 破裂 — 報告書には、腫瘍が破裂していないか、あるいは破裂していたかが記載されている場合がある。良性腫瘍は転移しないため、破裂は癌の場合ほど重大な意味を持たない。
  • 卵巣におけるその他の所見 — 報告書には、卵巣の残りの部分および摘出されたその他の組織（卵管、摘出された場合は子宮を含む）について記載されている。

この診断後はどうなりますか？

卵巣線維腫は良性の卵巣腫瘍です。体の他の部位に転移することはなく、完全に切除されれば治癒したとみなされます。癌ではないため、悪性度分類や病期分類は行われません。悪性度分類と病期分類は、癌の進行度や病態を評価するものであり、卵巣線維腫には当てはまりません。

あなたと婦人科チームが次に話し合う内容は、線維腫の種類、あなたの年齢、そして全体的な状況によって異なります。チームが提起する可能性のある点には、以下のようなものがあります。

  • これ以上の癌治療は行わない — この腫瘍は良性であるため、化学療法や放射線療法は用いられません。
  • 再発 — 通常の卵巣線維腫は、一度切除すれば再発しません。しかし、細胞性線維腫や有糸分裂活性の高い細胞性線維腫の場合、ごくまれに同じ部位に再発することがあるため、担当医は経過観察期間を設けることを提案する場合があります。
  • 症状が落ち着いてきた — 腫瘍によって腹水や肺周囲の体液が溜まった場合でも、腫瘍を切除すればその体液は消失するため、別途治療は必要ありません。
  • 妊娠力 — 片方の卵巣を摘出しても、通常は将来の妊娠を防ぐことはできません。なぜなら、もう片方の卵巣は引き続き機能するからです。手術があなたにとってどのような意味を持つのかは、担当チームがご説明いたします。
  • ゴルリン症候群の検査 — 線維腫が両方の卵巣に及んでいる場合、複数の結節を形成している場合、または若年で発生した場合は、医師は遺伝子検査への紹介を検討するかもしれません。これは、あなただけでなく、血縁者にとっても重要なことです。

ほとんどの方はそれ以上の治療を必要としません。担当医が、あなたの状況に応じて、追加の画像検査や診察が必要かどうかをお伝えします。

医師に尋ねるべき質問

  • 診断結果は、通常の線維腫、細胞性線維腫、それとも有糸分裂活性の高い細胞性線維腫でしたか？
  • その腫瘍が線維肉腫である可能性について懸念はありましたか？
  • 腫瘍の大きさはどれくらいでしたか？
  • 腫瘍は片方の卵巣のみにあったのか、それとも両方の卵巣に及んでいたのか？
  • 複数の別々の腫瘍が見つかりましたか？
  • 私はゴーリン症候群の検査を受けるべきでしょうか？また、この病気は私の家族に影響しますか？
  • 卵巣は摘出されたのですか、それとも腫瘍だけだったのですか？
  • 卵管も切除されたのですか？
  • 報告書に壊死と記載されていますが、これは何か心配なことでしょうか？
  • 特殊染色検査は実施されましたか？また、その結果はどうでしたか？
  • 腹部や胸部に体液が溜まっていた場合、それは再発するのでしょうか？
  • 追加の画像検査や診察は必要ですか？
  • どのような症状が現れたら、あなたに連絡すべきでしょうか？

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