乳頭状尿路上皮癌の病理学的検査報告書

ジェイソン・ワッサーマン医学博士 FRCPC 博士およびズザンナ・ゴルスキ医学博士
2025 年 6 月 11 日

乳頭状尿路上皮癌は、尿路の内壁を覆う特殊な細胞から発生する癌の一種です。尿路とは、腎臓、尿管、膀胱、尿道から構成されます。ほとんどの腫瘍は膀胱に発生しますが、このタイプの癌は尿路のどこにでも発生する可能性があります。この腫瘍は、尿路の内面から指のような突起状に伸びて増殖するため、「乳頭状」と呼ばれます。

病理学者は、この癌を非浸潤性と浸潤性の2つの主要なカテゴリーに分類します。非浸潤性腫瘍は尿路上皮（尿路上皮）内に留まり、浸潤性腫瘍は組織のより深い層にまで増殖します。非浸潤性腫瘍は通常、手術のみで治癒可能ですが、浸潤性腫瘍は通常、手術に加えて追加の治療が必要となるため、腫瘍が浸潤性かどうかを判断することは非常に重要です。

尿路を理解する

尿路は、老廃物や余分な水分を尿を通して体外に排出する器官です。尿路は以下の部分から構成されています。

• 腎臓：血液を濾過して尿を作る2つの臓器。

• 尿管：腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管。

• 膀胱：排尿が起こるまで尿を貯蔵する筋肉質の器官。

• 尿道：尿が体外に排出される管。

尿路の内面は、尿路上皮細胞からなる特殊な層で覆われており、尿路上皮と呼ばれる保護バリアを形成している。

乳頭状尿路上皮癌の症状は何ですか?

乳頭尿路上皮がんの一般的な症状は次のとおりです。

• 尿に血液が混じり（血尿）、尿がピンク色、赤色、または茶色になる。

• 排尿時の痛みまたは灼熱感（排尿困難）。

• 頻尿または尿意切迫感。

• 下腹部の不快感または痛み。

症状は個人によって異なり、最初は非常に軽い症状が現れたり、まったく症状が現れない人もいます。

乳頭状尿路上皮がんの原因は何ですか?

乳頭尿路上皮癌の発症リスクを高める要因として、次のようなものが知られています。

• タバコの煙（最も重大な既知の危険因子）。

• アヘン、ベンジジン系染料、芳香族アミン、ヒ素、アリストロキア植物を含む生薬由来のアリストロキア酸など、特定の有害化学物質への曝露。

• ビルハルツ住血吸虫などの寄生虫による感染による慢性（長期）膀胱炎または炎症、および尿道カテーテルの長期使用。

• 骨盤放射線療法や化学療法薬（例：クロルナファジン、シクロホスファミド）などの医療処置。

腫瘍のグレード：低グレードと高グレード

病理医は、顕微鏡下での腫瘍細胞の外観に基づいて、乳頭状尿路上皮癌を低悪性度と高悪性度に分類する。

• 低悪性度腫瘍：細胞は正常な尿路上皮細胞とよく似ています。これらの腫瘍は一般的に増殖が遅く、浸潤性や転移のリスクが低いのが特徴です。

• 高悪性度腫瘍：細胞はより異常な形態を示し、大きく、色が濃く、組織構造が乱れている。これらの腫瘍はより悪性度が高く、増殖速度が速く、より深部の組織層に浸潤したり、原発部位を超えて転移する可能性が高くなる。

グレードは、腫瘍の挙動、再発のリスクを予測し、治療の決定を導くために重要です。

非浸潤性腫瘍と浸潤性腫瘍

非浸潤性腫瘍

非浸潤性腫瘍は、尿路の内層である尿路上皮に限局しています。これらの腫瘍は深部組織に浸潤することはなく、リンパ節や遠隔転移することもありません。非浸潤性腫瘍は通常、外科的切除のみで治癒可能です。

浸潤性腫瘍

浸潤性腫瘍は尿路上皮を越えて、粘膜固有層や筋層（筋肉）などのより深層に転移しています。浸潤性腫瘍はリンパ節や遠隔臓器に転移する可能性があり、手術以外のより包括的な治療が必要になります。

浸潤性腫瘍が特定された場合、病理医は腫瘍細胞がどの程度深く浸潤しているかを慎重に評価します。浸潤の深さは癌のステージを判定するのに役立ち、その後の治療戦略に影響を与えます。

乳頭状尿路上皮癌はどのように診断されますか?

診断には通常、複数のステップが含まれます。

• 尿検査（尿細胞診）：尿サンプルを顕微鏡で検査し、がん細胞の有無を調べる検査。

• 生検：診断を顕微鏡で確認するために、膀胱鏡検査と呼ばれる手順で、少量の組織サンプルを採取すること。

• 経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）：膀胱から目に見える腫瘍全体を切除する手術で、診断と治療の両方を行う。

• 部分切除または完全切除：腫瘍が大きい場合や浸潤性の場合、より広範囲な外科的切除が必要となる場合があります。

筋層固有層のサンプル採取が重要なのはなぜですか?

膀胱固有筋層は、膀胱壁の内側にある厚い筋層です。腫瘍を切除する際に、医師はしばしばこの筋組織のサンプルを採取し、顕微鏡で観察します。病理医はがん細胞が筋層に浸潤していないかどうかを確認する必要があるため、この手順は非常に重要です。筋層浸潤の特定は、治療法の選択と予後に大きな影響を与えます。病理報告書には通常、膀胱固有筋層が検査対象として含まれているかどうかが記載されます。

病理学的ステージ分類（pTNMシステム）

病理学的ステージは、米国癌合同委員会が作成したTNMシステムに基づいて、癌の進行度を表します。このシステムでは、以下の点を考慮します。

• T（腫瘍）：腫瘍浸潤の深さと範囲。

• N（リンパ節） ：近くのリンパ節に癌細胞が存在するか否か。

• M（転移）：がんが体の遠隔部位に転移しているかどうか。

腫瘍の病期（pT）

腫瘍のステージは、がん細胞がどの程度深く侵入したかを表します。

• Ta：尿路上皮に限局した非浸潤性腫瘍。

• T1：腫瘍細胞が尿路上皮直下の粘膜固有層に浸潤している。

• T2：腫瘍細胞が固有筋層（膀胱筋）に浸潤している。

• T3：腫瘍細胞が膀胱周囲の脂肪組織（膀胱周囲組織）に浸潤している。

• T4：腫瘍が前立腺、子宮、骨盤壁などの近隣組織に転移している。

ノーダルステージ（pN）

これはリンパ節の関与について説明しています。

• N0：検査したリンパ節には癌細胞は認められなかった。

• N1：骨盤リンパ節1個に癌細胞が認められた。

• N2：骨盤リンパ節の複数箇所に癌細胞が認められた。

• N3：骨盤外のリンパ節（総腸骨リンパ節）に癌細胞が認められた。

• NX：リンパ節は提出も検査もされませんでした。

ステージが高いほど、通常は病気がより進行していることを示し、追加の、またはより積極的な治療法が必要になる場合があります。

医師に尋ねるべき質問

• 私の腫瘍は浸潤性ですか、それとも非浸潤性ですか?

• 私の腫瘍のグレードとステージは何ですか? またそれは私の予後と治療にどのような影響を与えますか?

• 手術以外に必要な治療はありますか?

• 腫瘍が再発する可能性はどれくらいですか？また、どのくらいの頻度で経過観察検査を受ける必要がありますか？

• 腫瘍は時間の経過とともにさらに悪性度が増すことがありますか?

• 再発のリスクを減らすために生活習慣を変えたり予防策を講じたりすることはできますか?

• 私の家族もこの種類の癌の検査を受けるべきでしょうか?

• どのような症状または兆候があったらすぐに医師の診察を受ける必要がありますか?