シュナイダー乳頭腫：病理報告書を理解する

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
14年2026月XNUMX日

シュナイダー乳頭腫は、鼻腔および副鼻腔の内壁組織から発生する非癌性（良性）腫瘍です。別名、副鼻腔乳頭腫とも呼ばれます。病理医は、顕微鏡下での腫瘍の外観に基づいて、シュナイダー乳頭腫を内反型、外向型、およびオンコサイト型の3種類に分類します。シュナイダー乳頭腫は癌ではなく、腫瘍細胞が体の他の部位に転移することはありません。しかし、周囲の組織に浸潤して損傷を与える可能性があり、1種類（内反型）は時間の経過とともに癌化するリスクがわずかにあります。そのため、完全切除と経過観察が重要です。この記事では、病理報告書の所見、各用語の意味、およびそれが治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

シュナイダー乳頭腫の原因は何ですか？

シュナイダー乳頭腫の正確な原因は完全には解明されていません。これらの腫瘍の一部、特に外向性乳頭腫は、低リスク型のヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関連しています。研究者らはまた、異なるタイプの乳頭腫には異なる遺伝子変異が見られる傾向があることを発見しました。ほとんどの内反性乳頭腫はEGFRと呼ばれる遺伝子に変異があり、オンコサイト性乳頭腫はKRASと呼ばれる遺伝子に変異があることが多いのです。これらの変異は主に病理医が腫瘍を理解する上で重要であり、患者が対処する必要のあるものではありません。

症状は何ですか？

シュナイダー乳頭腫は、鼻腔を塞ぐ指状の突起として増殖することが多く、そのため症状は通常、鼻閉や鼻の刺激に関連しています。一般的な症状としては、鼻づまりや鼻水、鼻血、再発性の感染症、痛み、頭痛などがあります。これらの症状は副鼻腔炎などの一般的な疾患と重複するため、診断は通常、組織サンプルを顕微鏡で検査した後に行われます。

シュナイダー乳頭腫の種類

シュナイダー乳頭腫は、顕微鏡下での腫瘍の外観に基づいて3つのタイプに分類されます。このタイプは、腫瘍が発生しやすい場所、再発の可能性、そして癌化するリスクに影響を与えるため重要です。

反転タイプ

逆性シュナイダー乳頭腫は最も一般的なタイプです。通常、50歳以上の成人に発症し、ほとんどは上顎洞壁と鼻腔の外側壁に発生します。まれに、篩骨洞、前頭洞、または蝶形骨洞の壁に発生することもあります。顕微鏡下では、腫瘍は表面の粘膜から下方に成長するため、「逆性」と呼ばれます。扁平上皮細胞と粘液産生細胞（粘液細胞）に加え、好中球などの免疫細胞が散在しています。逆性乳頭腫は良性ですが、成長するにつれて鼻の軟骨や顔面骨などの周囲の組織を損傷する可能性があります。逆性乳頭腫のごく一部（約5～10％）は、時間の経過とともに扁平上皮癌と呼ばれる癌に変化することがあります。これらの理由から、内反性乳頭腫は完全に切除すべきである。

外生型

外向性シュナイダー乳頭腫は50歳未満の人に多く見られ、男性は女性の約2倍の頻度で発生します。ほとんどの場合、鼻中隔付近の鼻腔内側壁から発生します。顕微鏡下では、腫瘍は粘膜表面から指のような長い突起となって外側に向かって増殖し、病理医はこのパターンを乳頭状と呼びます。内向性シュナイダー乳頭腫と同様に、扁平上皮細胞と粘液産生粘液細胞から構成され、好中球が散在しています。外向性シュナイダー乳頭腫が癌化することは非常にまれです。

腫瘍細胞型

オンコサイト型シュナイダー乳頭腫は50歳以上の人に多く見られ、男女ともに発症率はほぼ同じです。最も多く発生するのは鼻腔の側壁ですが、副鼻腔壁に発生することもあります。顕微鏡下では、病理医がオンコサイト型と呼ぶ大きなピンク色の細胞から構成されています。逆型と同様に、オンコサイト型も時間の経過とともに癌化するリスクがわずかにあります。

診断はどのように行われますか？

シュナイダー乳頭腫の診断は、病理医が組織サンプルを顕微鏡で検査した後に行われます。通常、最初に生検と呼ばれる手順で小さなサンプルが採取され、多くの場合、内視鏡を使用して鼻から採取されます。顕微鏡下では、シュナイダー乳頭腫の3つのタイプすべてが、扁平上皮細胞と粘液産生粘液細胞を含む肥厚した内層で構成されており、通常は好中球が散在しています。タイプを区別するのは、腫瘍の増殖の仕方です。下方の組織に下方へ増殖するもの（反転型）、指状の突起として外側へ増殖するもの（外向型）、または大きなピンク色の好酸性細胞のシートとして増殖するものなどがあります。腫瘍が摘出されると、病理医は検体全体を注意深く検査し、異形成と呼ばれる前癌病変や扁平上皮癌と呼ばれる癌がないかを確認します。CTやMRIなどの画像検査は、腫瘍の大きさや位置を示し、切除計画を立てるのに役立ちます。その後、腫瘍は通常、切除と呼ばれる手術によって完全に除去されます。

異形成と癌のリスク

シュナイダー乳頭腫の中には、異形成と呼ばれる前癌病変を発症するものがあります。異形成は、放置すると時間とともに扁平上皮癌に進行する可能性があるため、重要な問題です。3つのタイプのうち、逆型が最も異形成を起こしやすいタイプです。

異形成が認められた場合は、報告書に記載され、病理医は通常、2つの評価システムのうちいずれかを用いてその程度を評価します。1つは異形成を低度と高度の2段階に分類するシステム、もう1つは軽度、中等度、重度の3段階に分類するシステムです。高度または重度の異形成が認められた場合、癌を発症するリスクが最も高くなります。異形成の程度を評価することで、治療チームは腫瘍切除後の経過観察の頻度を決定するのに役立ちます。

手術マージン

手術切除縁とは、腫瘍を切除する際に外科医が切開する組織の端の部分を指します。外科医は、腫瘍細胞が残存する可能性を減らすため、可能な限り乳頭腫の周囲に正常組織の縁を切除するように努めます。シュナイダー乳頭腫は複数個に分けて切除されることが多いため、病理医が切除縁を正確に評価できない場合があり、これらの腫瘍の病理報告書には切除縁の情報が記載されていないことがよくあります。

• マイナスマージン — 組織の切断面には腫瘍細胞は認められない。これは腫瘍が完全に切除されたことを示唆している。
• プラスのマージン — 切除縁に腫瘍細胞が存在する場合、同じ部位に腫瘍が再発するリスクが高くなるため、治療チームは追加手術を検討する可能性があります。

診断後はどうなるのでしょうか?

シュナイダー乳頭腫の治療は、手術によって腫瘍を完全に切除することで行われ、多くの場合、鼻腔から内視鏡を用いて行われます。シュナイダー乳頭腫は良性腫瘍であるため、化学療法や放射線療法は単独では行われません。これらの腫瘍、特に内反型は、腫瘍細胞が少しでも残存すると再発する可能性があるため、完全切除が重要です。

手術後は、長期的な経過観察が推奨されます。これには2つの理由があります。1つは、腫瘍が数年後に再発する可能性があること、もう1つは、少数の内反性乳頭腫やオンコサイト性乳頭腫が時間の経過とともに扁平上皮癌に変化する可能性があることです。経過観察には通常、定期的な鼻腔内視鏡検査と画像検査が含まれ、再発や変化を早期に発見して治療することができます。乳頭腫内に癌が発見された場合は、癌に対する治療が行われ、耳鼻咽喉科医、放射線腫瘍医、腫瘍内科医などを含むチームによって治療計画が立てられます。

医師に尋ねるべき質問

• 私のシュナイダー乳頭腫は、内反型、外向型、それともオンコサイト型、どのタイプだったのでしょうか？
• 腫瘍は完全に除去されましたか？
• 異形成は認められましたか？もし認められた場合、それは低悪性度または高悪性度（あるいは軽度、中等度、重度）でしたか？
• 乳頭腫の中に癌細胞は見つかりましたか？
• 腫瘍が再発するリスクはどれくらいですか？
• 私の乳頭腫の種類を考えると、将来的に癌化するリスクはどのくらいでしょうか？
• 手術後、どのような経過観察が行われ、どのくらいの期間続きますか？
• 診察と診察の間に、どのような症状が現れたら医師に連絡すべきでしょうか？
• 経過観察の一環として、画像検査が必要になりますか？
• 私の治療にはどの専門医が関わりますか？

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