ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2026 年 3 月 29 日
A 無茎鋸歯状腺腫 鋸歯状腺腫は、結腸または直腸の内壁に発生する前癌病変の古い名称です。癌ではありませんが、放置すると時間とともに癌に進行する可能性があります。ほとんどの無茎性鋸歯状腺腫は、定期的な大腸内視鏡検査で発見され、切除されます。切除は、進行を防ぐ最も効果的な方法です。
現在の病理ガイドラインでは、この用語はもはや推奨されていません。同じ増殖は現在、 無茎鋸歯状病変 または、あまり一般的ではないが、 固着性鋸歯状ポリープ病理医がこれらの腫瘍は真の腺腫ではなく、異なる生物学的プロセスを経て発生すると判断したため、名称が変更されました。以前の名称は誤解を招くものでした。報告書に「無茎性鋸歯状腺腫」という用語が使われている場合、それは新しい報告書で「無茎性鋸歯状病変」と呼ばれているものと同じ状態について記載されています。名称の変更は、所見の意味や治療法には影響しません。
「無柄」と「鋸歯状」という言葉はどういう意味ですか？
固着 これは、腫瘍が平らであるか、わずかに隆起しているだけで、茎がないことを意味します。有茎性ポリープはキノコのように大腸壁から突き出ているため、大腸内視鏡検査で容易に発見できます。無茎性ポリープは内壁に平らに接しているため、見つけにくくなります。これが、注意深く徹底的な大腸内視鏡検査が重要な理由の一つです。
鋸歯状 これは、顕微鏡で観察した際に腫瘍の腺に見られる鋸歯状のパターンを指します。この特徴的な外観は、病理医がこれらの腫瘍を、従来の結腸ポリープなど他の結腸ポリープと区別するのに役立ちます。 腺腫 または単純 過形成性ポリープ.
無茎性鋸歯状腺腫の原因は何ですか?
結腸内壁の細胞が 突然変異 DNAの小さなエラーによって、異常なパターンで成長する。これらの変化は、病理学者が 鋸歯状の経路これは、大腸がん全体の約20～30％を占めると推定されている。
最も初期の変化の1つは、遺伝子の突然変異である。 ブラフ鋸歯状の成長パターンを引き起こす化学プロセスが時間とともに進行します。 メチル化 他の重要な遺伝子をオフにすることができます。メチル化が遺伝子に影響を与えると、 MLH1、それは ミスマッチ修復欠損 これは、DNA複製エラーが修正されずに放置され、さらに有害な変化が蓄積していく状態です。この一連の過程は通常何年もかかるため、早期に増殖を発見して除去することが、がん予防に非常に効果的なのです。
症状は何ですか？
ほとんどの無茎性鋸歯状腺腫は無症状です。これらは平らで、多くの場合小さく、通常は定期検診やその他の無関係な理由で行われた大腸内視鏡検査中に偶然発見されます。
まれに、腫瘍が大きくなると、直腸出血や排便習慣の変化を引き起こすことがあります。これらの症状はこの種の腫瘍に特有のものではなく、他の多くの疾患でも同様の症状が現れることがあります。原因を特定するには検査を受けるしかありません。
診断はどのように行われますか？
診断はによって行われます 病理学者 切除した組織を顕微鏡で検査する医師。腫瘍は、大腸内視鏡検査中に、 ポリープ切除 小さなワイヤーループを腫瘍の基部に巻き付けて切除します。腫瘍が大きい場合や平坦な場合は、内視鏡的粘膜切除術（EMR）と呼ばれるより広範囲な手術が必要になることがあります。EMRでは、より広い範囲の組織を一度に持ち上げて切除します。
顕微鏡下で、病理医は結腸壁を覆う腺（陰窩と呼ばれる）の特定の変化を探します。この診断を裏付ける特徴には、以下のようなものがあります。
- 基底部における水平方向の陰窩成長。 腫瘍の底部にある腺は、まっすぐ下ではなく、組織の基部に沿って横方向に伸びているため、L字型またはブーツ型に見える。
- 陰窩底部の歪みと拡大。 腺の下部が不規則になり、肥大する。
- 腺の奥深くには鋸歯状の模様が見られる。 鋸歯状の外観は、単純な過形成性ポリープの場合よりも腺のより下方まで及んでいる。
- 腺の両側の非対称性。 地下納骨堂の左右半分は、互いに鏡像関係にはなっていない。
これらの特徴により、病理医はこの増殖を過形成性ポリープと区別することができ、 管状腺腫.
病理報告書には何と書いてありますか？
異形成
異形成 これは、細胞が顕微鏡下で異常な特徴を示していることを意味し、癌への進行を示唆する兆候です。すべての無茎性鋸歯状腺腫に異形成が見られるわけではありません。異形成が存在する場合、腫瘍はより進行した前癌段階にあり、切除しないと癌に進行するリスクが高くなります。
一部の報道では 低級 or 高度異形成現在のガイドラインでは、これらの腫瘍における異形成のグレード分類は推奨されていません。なぜなら、異常な変化は組織全体に不均一かつ混在する傾向があり、信頼できるグレードを割り当てることが困難だからです。グレード分類よりも、異形成が存在するか否かの方が重要です。
マージン
その マージン これは切除された組織の端の部分です。病理医はこれを検査して、腫瘍全体が切除されたかどうかを判断します。
- マイナスマージン（クリアマージン）。 切除した組織の端には増殖細胞は認められない。これは、腫瘍が完全に除去されたことを意味する。
- プラスのマージン。 増殖細胞は組織の最外縁部に存在します。組織の一部が残存している可能性があり、医師は患部を検査するためにフォローアップの大腸内視鏡検査を勧める場合があります。
- 評価できません。 腫瘍が複数個に分割して切除された場合、または切除方法によって組織の切除縁が損傷を受けた場合、病理医は切除縁を正確に評価できない可能性があります。担当医が適切な経過観察について指示します。
がんを発症するリスクはどれくらいですか?
鋸歯状腺腫の大部分は、特に完全に切除され異形成が見られない場合は、癌に進行することはありません。異形成が存在する場合、または腫瘍の大きさが1センチメートル（おおよそ爪の幅）を超える場合は、癌化のリスクが高くなります。
鋸歯状の経路から癌が発生する場合、それは通常、 結腸直腸腺癌これらの癌は通常、長年にわたって進行するため、大腸内視鏡検査で前癌病変を除去することは、非常に効果的な癌予防策となるのです。
次に何が起こる？
ほとんどの場合、大腸内視鏡検査で腫瘍を切除すれば治療は完了です。追加の手術や投薬は必要ありません。医師は、検査結果に基づいて、一定期間後にフォローアップの大腸内視鏡検査を推奨します。
- 異形成を伴わない無茎性鋸歯状腺腫、完全切除。 腫瘍の大きさや、同じ検査で得られたその他の所見にもよりますが、通常は3～5年後にフォローアップの大腸内視鏡検査が推奨されます。
- 異形成を伴う無茎性鋸歯状腺腫、または不完全に切除された腺腫。 経過観察は通常、より早期（多くの場合1年以内）に行われ、患部の状態を確認し、残存組織がないか調べます。
- 複数の無茎性鋸歯状腺腫。 より頻繁な経過観察が推奨される場合があります。担当医があなたの状況に合わせたスケジュールについてご説明いたします。
もしこの情報が多すぎて理解しにくいと感じても、それは全く当然のことです。最も重要なことは、腫瘍が発見され、切除されたということです。担当医が、検査結果の意味と、あなたにとって適切な経過観察計画について詳しく説明してくれるでしょう。
医師に尋ねるべき質問
- 腫瘍は完全に除去されたのか、それとも切除縁が陽性であったか、あるいは評価不能であったのか？
- 異形成は見つかりましたか？
- 次回の大腸内視鏡検査はいつ受けるべきでしょうか?
- この発見は、私の大腸がん全体のリスクに変化をもたらしますか？
- 私の近親者の中で、より早期に、あるいはより頻繁に検査を受けるべき人はいますか？
- 食生活、運動、禁煙など、生活習慣を変えることで、将来の腫瘍発生リスクを軽減できる可能性はありますか？
関連記事
私たちは以下の企業と提携できることを誇りに思います:
