ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2026 年 3 月 29 日
A 無茎鋸歯状病変 の一種で ポリープ 結腸または直腸の内壁に発生する、小さな前癌病変です。癌ではありませんが、放置すると時間とともに癌に進行する可能性があります。ほとんどの無茎性鋸歯状病変は、定期的な大腸内視鏡検査で発見され、切除されます。切除は、進行を防ぐ最も効果的な方法です。
この病変は、 固着性鋸歯状ポリープ または、古いレポートでは、 無茎鋸歯状腺腫これらの名称はすべて同じタイプの増殖を指しています。「無茎性鋸歯状病変」は現在、病理ガイドラインで推奨されている用語であり、そのため新しい報告書ではこの用語が使用されています。ただし、報告書で別の名称が使われている場合でも、同じものについて書かれていることになります。
「無柄」と「鋸歯状」という言葉はどういう意味ですか？
固着 茎のない病変とは、病変が平坦またはわずかに隆起しているだけで、茎がない状態を指します。茎のあるポリープはキノコのように大腸壁から突き出ているため、大腸内視鏡検査で容易に発見できます。一方、茎のない病変は内壁に平らに接しているため、見つけにくく、そのため、慎重な大腸内視鏡検査が重要となります。
鋸歯状 顕微鏡で病変部の腺組織を観察すると、鋸歯状のパターンが見られることを指します。このギザギザした外観は、無茎性鋸歯状病変を、従来の結腸ポリープなどの他の結腸ポリープと区別する特徴です。 腺腫 または単純 過形成性ポリープ.
無茎性鋸歯状病変の原因は何ですか?
結腸内壁の細胞が 突然変異 DNAの小さなエラーによって、異常な成長が起こる。これらの変化は、病理学者が 鋸歯状の経路これは、大腸がん全体の約20～30％を占めると考えられている。
最も初期の変化の1つは、遺伝子の突然変異である。 ブラフ鋸歯状の成長パターンを引き起こす化学プロセスが、時間の経過とともに、 メチル化 他の重要な遺伝子をサイレンシングすることができます。メチル化が遺伝子に影響を与えると、 MLH1、それは ミスマッチ修復欠損 これは、DNAのエラーが修正されずに放置され、さらに危険な変化が蓄積していく状態です。この一連の過程には何年もかかるため、病変を早期に発見して除去することが、がん予防に非常に効果的なのです。
症状は何ですか？
ほとんどの無茎性鋸歯状病変は無症状である。これらは平坦で、通常は小さく、定期検診やその他の無関係な理由で行われた大腸内視鏡検査中に偶然発見される。
まれに、病変が大きくなると、直腸出血や排便習慣の変化を引き起こすことがあります。これらの症状は、この種の病変に特有のものではなく、多くの疾患で起こりうるため、原因を特定するには検査が必要です。
診断はどのように行われますか？
診断はによって行われます 病理学者 切除した組織を顕微鏡で検査する医師。病変は、大腸内視鏡検査中に、 ポリープ切除 ―小さなワイヤーループを用いてポリープを切除する。より大きく平坦な病変の場合は、内視鏡的粘膜切除術（EMR）と呼ばれる、より複雑な手技が必要となる場合があり、この手技ではより広い範囲の組織を持ち上げて切除する。
顕微鏡下で、病理医は結腸壁を覆う腺（陰窩と呼ばれる）の特定の変化を探します。この診断を示唆する特徴には、以下のようなものがあります。
- 基底部における水平方向の陰窩成長。 病変部の底部にある腺は、まっすぐ下ではなく、組織の基部に沿って横方向に成長するため、L字型またはブーツ型の外観を呈する。
- 陰窩底部の歪みと拡大。 腺の下部が不規則になり、肥大する。
- 腺の奥深くには鋸歯状の模様が見られる。 鋸歯状の外観は、単純な過形成性ポリープの場合よりも腺の奥深くまで及んでいる。
- 腺の両側の非対称性。 地下納骨堂の左右半分は、互いに鏡像関係にはなっていない。
これらの特徴により、病理医はこの病変を過形成性ポリープや 管状腺腫.
病理報告書には何と書いてありますか？
異形成
異形成 これは、顕微鏡下で細胞に異常な特徴が現れたことを意味し、癌化に向かっている兆候です。すべての無茎性鋸歯状病変に異形成が見られるわけではありません。異形成が存在する場合、病変はより進行した前癌段階にあり、切除しないと癌に進行するリスクが高くなります。
一部の報道では 低級 or 高度異形成現在のガイドラインでは、無茎性鋸歯状病変における異形成のグレード分類は推奨されていません。なぜなら、異常な変化は組織全体に不均一かつ混在する傾向があり、信頼できるグレードを割り当てることが困難だからです。最も重要な問題は、異形成が存在するか否かであり、そのグレードではありません。
マージン
その マージン これは切除された組織の端の部分です。病理医はこれを検査して、病変全体が切除されたかどうかを判断します。
- マイナスマージン（クリアマージン）。 切除された組織の端には病変細胞は認められません。これは、病変が完全に除去されたことを意味します。
- プラスのマージン。 病変細胞は組織の最端部に存在します。組織の一部が残存している可能性があり、医師は患部を確認するためにフォローアップの大腸内視鏡検査を勧める場合があります。
- 評価できません。 病変が複数個に分割して切除された場合、または切除時に組織の端が損傷した場合、病理医は切除縁を正確に評価できない可能性があります。担当医が今後の経過について指示します。
がんを発症するリスクはどれくらいですか?
鋸歯状の無茎性病変の大部分は、特に完全に切除され異形成が見られない場合は、癌に進行することはありません。異形成が存在する場合、または病変の大きさが1センチメートル（おおよそ爪の幅）を超える場合は、リスクが高くなります。
鋸歯状の経路に沿って癌が発生する場合、それは通常、 結腸直腸腺癌これらの癌は長年にわたって進行する傾向があるため、定期的な大腸内視鏡検査が非常に効果的なのです。前癌病変を早期に除去することで、癌が形成される前にその過程を阻止できるからです。
次に何が起こる？
ほとんどの場合、大腸内視鏡検査で病変を切除すれば治療は完了です。追加の手術や投薬は必要ありません。その後、医師は検査結果に基づいて、一定期間後にフォローアップの大腸内視鏡検査を推奨します。
- 異形成を伴わない無茎性鋸歯状病変、完全に切除。 病変の大きさやその他の所見にもよりますが、通常は3～5年後にフォローアップの大腸内視鏡検査が推奨されます。
- 異形成を伴う無茎性鋸歯状病変、または不完全に切除された病変。 経過観察は通常、より早期（多くの場合1年以内）に行われ、患部を検査し、残存組織の有無を確認することが推奨されます。
- 複数の無茎性鋸歯状病変。 より頻繁な経過観察が推奨される場合があります。担当医が、あなたの個々の状況に基づいてスケジュールについてご説明いたします。
もしこの状況に圧倒されるような気持ちになるなら、それは全く当然のことです。重要なのは、病変が発見され、切除されたということです。担当医は、具体的な所見の意味や、あなたにとって適切な経過観察計画について説明してくれるでしょう。
医師に尋ねるべき質問
- 病変は完全に切除されたのか、それとも切除縁が陽性であったか、あるいは評価できなかったのか？
- 病変部に異形成は認められましたか？
- 次回の大腸内視鏡検査はいつ受けるべきでしょうか?
- この発見は、私の大腸がん全体のリスクに変化をもたらしますか？
- 私の近親者の中で、より早期に、あるいはより頻繁に検査を受けるべき人はいますか？
- 食生活、運動、禁煙など、生活習慣を変えることで、将来の病変発生リスクを軽減できる可能性はありますか？
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