肺の小細胞癌

KatherinaBaranovaMDとMattCecchiniMDFRCPCによる
2023 年 5 月 9 日

肺の小細胞癌とは何ですか？

小細胞がんは肺がんの一種です。 それはで構成されています 神経内分泌細胞 通常は肺に存在します。 小細胞がんは非常に悪性度の高いがんの一種と考えられており、診断が下されるまでに腫瘍細胞が体の他の部分に転移していることがよくあります。 このタイプの癌の別名は、小細胞神経内分泌癌です。

肺小細胞がんの症状は何ですか?

腫瘍は多くの場合、肺の中央部、より大きな気道と心臓に最も近い部分から始まります。 その結果、これらの癌が成長して侵入し始めると、気道が狭くなり、咳や呼吸困難の症状を引き起こす可能性があります。

小細胞がんは以下で構成されているため、 神経内分泌細胞、腫瘍は、患者に高カルシウムや低ナトリウムなどの血液検査異常を引き起こす可能性のあるホルモンを生成および放出する可能性がありますが、これらの血液検査異常にはがん以外にも多くの原因があります。

小細胞がんの原因は何ですか？

これらの癌は、細胞が損傷を受けたときに発生し（多くの場合、タバコの煙に含まれる化学物質によって）、異常に成長し始めます。 この損傷の最も一般的な原因はタバコの煙です。

小細胞癌はどのように診断されますか？

小細胞癌の診断は通常、組織の小さなサンプルがと呼ばれる手順で除去された後に行われます 生検 または穿刺吸引生検（FNA）。 生検またはFNAは、肺または他の身体部位などで実施できます。 リンパ節.

小細胞癌は顕微鏡下でどのように見えますか？

顕微鏡下では、小細胞癌の腫瘍細胞は、物質が少ないため、正常細胞よりも小さくなっています。 細胞質 （細胞体）。 これにより、セルが濃い青色に見えます。 病理学者としてこれらの細胞 ハイパークロマティックを選択します。 クロマチン （遺伝物質）内部 核 セルのは、多くの場合、細かいまたは均一であると説明されます。 と呼ばれる遺伝物質の大きな塊 核小体 通常は見られません。

小細胞癌の腫瘍細胞は絶えず分裂して新しい腫瘍細胞を作り出しています。 このプロセスはと呼ばれます 有糸分裂 活発に分裂している細胞は 有糸分裂像。 病理学者はしばしばこれらの腫瘍を非常に高い細胞増殖率を持っていると説明します。

診断を確認するために他にどのような検査を注文することができますか？

あなたの病理医はと呼ばれるテストを実行するかもしれません 免疫組織化学 診断を確認します。 結果は、ポジティブ（反応性）またはネガティブ（非反応性）として説明されます。

小細胞癌は通常、以下の結果を示します。

• クロモグラニン - ポジティブ。
• シナプトフィジン - ポジティブ。
• CD56 - ポジティブ。
• TTF-1 - ポジティブ。

これらの検査は、小細胞癌の診断を確認するために使用されます。 レポートに上記のすべての結果が含まれているとは限りません。 また、小細胞がんは細胞分裂率が高いため、 KI-67 インデックス（分裂している細胞を強調する免疫組織化学の一種）は、しばしば高いと報告されています。

マージンとは何ですか？

肺から腫瘍を取り除くために手術を行う場合、正常な肺組織、血管、気道をすべて切断する必要があります。 腫瘍を切除するときに切断される組織は、 マージン そして、腫瘍の微視的証拠がないか、すべての縁を綿密に検査します。

小細胞癌の場合、切除組織の端に腫瘍細胞がある場合、マージンは陽性と見なされます。 正のマージンは、治療後に腫瘍が同じ部位で再成長する（局所再発）リスクが高いことに関連しています。 組織の切断端のいずれにも腫瘍細胞が見られない場合、縁は陰性と呼ばれます。 マージンは、腫瘍全体が除去された後にのみレポートに記載されます。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 体全体にある小さな免疫器官です。 腫瘍細胞は、腫瘍内および腫瘍の周囲にあるリンパ管を介して腫瘍からリンパ節に移動する可能性があります。 腫瘍からリンパ節への腫瘍細胞の移動は、 転移.

頸部、胸部、および肺のリンパ節は、腫瘍と同時に切除される場合があります。 これらのリンパ節は、ステーションと呼ばれる領域に分かれています。 首、胸、肺には14の異なるステーションがあります。 病理レポートには、各ステーションから検査されたリンパ節の数が記載されています。

レポートに記載されている可能性のあるステーション：

• ステーション1–頸部、鎖骨上、および胸骨のノッチリンパ節を下げます。
• ステーション2–上部気管傍リンパ節。
• ステーション3–血管前および気管後リンパ節。
• ステーション4–下部気管傍リンパ節。
• ステーション5–大動脈下リンパ節（大動脈肺動脈窓）。
• ステーション6–傍大動脈リンパ節（上行大動脈または横隔神経）。
• ステーション7–気管下リンパ節。
• ステーション8–傍食道リンパ節（カリーナの下）。
• ステーション9–肺靭帯リンパ節。
• ステーション10–肺門リンパ節。
• ステーション11–腎葉間リンパ節。
• ステーション12–大葉性リンパ節。
• ステーション13–分節リンパ節。
• ステーション14–亜分節リンパ節。

あなたの病理医はそれぞれを注意深く調べます リンパ節 腫瘍細胞用。 腫瘍細胞を含むリンパ節はしばしば陽性と呼ばれ、腫瘍細胞を含まないリンパ節は陰性と呼ばれます。 リンパ節に腫瘍細胞が見つかった場合は、陽性リンパ節のステーションがレポートに記載されます。

リンパ節で腫瘍細胞を見つけると、リンパ節の病期が長くなり（下記の病期分類を参照）、さらに悪化します 予後。 選択されるリンパ節の病期は、腫瘍細胞のあるリンパ節がどこにあるか（ステーション）によって異なります。

肺の小細胞癌はどのように病期分類されますか？

肺の小細胞癌を病期分類するために現在使用されているXNUMXつのシステムがあります。 最初のシステムは、病気をXNUMXつの段階に分けます–限定的および広範囲です。 XNUMX番目のシステムはTNM病期分類システムと呼ばれ、腫瘍（T）、リンパ節（N）、および遠隔転移性疾患に関する情報を使用して病期を決定します。 両方のシステムについて、以下で詳しく説明します。

肺の小細胞癌の限定的対広範な病期

1. 限定ステージ– 限局性疾患とは、がんが胸部の片側にのみ見られることを意味します–片方の肺の一部または リンパ節 腫瘍と同じ側にあります。 この段階は、体の片側だけへの放射線で治療することができます。
2. 広範なステージ– 広範な病期とは、がんがもう一方の肺に転移していることを意味します。 リンパ節 胸の反対側、または肝臓、脳、骨などの体の他の部分に。 この段階には、がんが肺や心臓の周りの体液に転移した場合も含まれます。 小細胞肺癌のほとんどの人は、このタイプの癌が早期かつ迅速に広がり、多くの場合、早期に症状を引き起こさないため、診断時に広範囲の病期を患っています。

肺の小細胞癌のTNM病期

このシステムは、原発腫瘍（T）、リンパ節（N）、および遠隔転移性疾患（M）に関する情報を使用して、完全な病期（pTNM）を決定します。 病理学者は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般に、数値が大きいほど、病気が進行し、予後が悪くなります。 病期は、腫瘍全体が切除された後にのみレポートに記載されます。 後は含まれません 生検.

肺の小細胞癌の腫瘍ステージ（pT）

小細胞がんには、腫瘍の大きさ、検査した組織で見つかった腫瘍の数、および腫瘍が胸膜を突破したか肺周辺の臓器に拡がったかによって、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

肺の小細胞癌のリンパ節ステージ（pN）

小細胞癌は、癌細胞の有無に基づいて、0から3の間のリンパ節期が与えられます。 リンパ節 腫瘍細胞を含むリンパ節の位置。

• NX –病理学的検査のためにリンパ節は送られませんでした。
• N0 –検査したリンパ節のいずれにも腫瘍細胞は見つかりませんでした
• N1 –腫瘍細胞は、肺の内側または肺につながる大きな気道の周囲の少なくとも10つのリンパ節で発見されました。 このステージには、ステーション14からXNUMXが含まれます。
• N2 –腫瘍細胞は、胸部の中央および大きな気道の周囲の組織から少なくとも7つのリンパ節で発見されました。 このステージには、ステーション9からXNUMXが含まれます。
• N3 –腫瘍細胞は、首または腫瘍の反対側（反対側）の体のリンパ節に見られました。 このステージには、ステーション1から6が含まれます。

肺の小細胞癌の転移期（pM）

小細胞癌は与えられます 転移性の 体の反対側の肺または体の離れた部位（脳など）に腫瘍細胞が存在することに基づいて、0または1の病期。 転移段階は、反対側の肺または遠隔部位からの組織が病理学的検査に送られる場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、pMXとしてリストされています。