セクション編集者：アリソン・オズモンド医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 6 月 14 日
スピッツ母斑は、良性の皮膚の増殖物であり、ほくろの一種です。他のほくろと同様に、皮膚の色を決める色素であるメラニンを生成するメラノサイトと呼ばれる細胞で構成されています。この増殖物は、最初にそれを記述した病理学者ソフィー・スピッツ博士にちなんで名付けられました。スピッツ母斑は子供や若い成人に最も多く見られ、増殖物自体は無害であるにもかかわらず、最初は急速に大きくなることが多く、不安になることがあります。
スピッツ母斑が重要な理由の一つは、顕微鏡で見ると悪性黒色腫（重篤な皮膚がん）に似ていることがあるからです。そのため、スピッツ母斑は専門医によって慎重に検査され、通常は完全に切除されます。この記事では、スピッツ母斑とは何か、あなた（またはあなたのお子さん）の病理検査報告書の所見の意味、そしてこれらの腫瘍がなぜ慎重に扱われるのかについて説明します。
スピッツ母斑の原因は何ですか?
スピッツ母斑は、メラノサイトの特定の遺伝子変化によって細胞が成長し、ほくろになることで生じます。一般的なほくろとは異なり、これらの変化は通常BRAF遺伝子の変異ではなく、日光曝露とも密接に関連していません。スピッツ母斑は、 HRASと呼ばれる遺伝子の変化（変異）またはALK、ROS1、NTRK1、NTRK3、RET、METなどの複数の遺伝子のいずれかを含む再配列（融合）を伴うことが最も多いです。これらの変化は皮膚で偶然に発生し、遺伝するものではありません。どの変化が存在するかを特定することで、病理医が珍しいスピッツ病変を分類するのに役立つ場合があります。
スピッツ母斑の症状は？
スピッツ母斑は通常、ピンク、赤、または茶色の、ドーム状の硬い隆起として現れます。数週間から数ヶ月で急速に成長し、その後安定することが多いです。スピッツ母斑は、子供や若い成人の頭部、首、脚に最もよく見られ、通常は痛みはありません。新しくできた、急速に成長する隆起は心配になる可能性があるため、そのような斑点を見つけた場合は医師の診察を受けるのが賢明です。
診断はどのように行われますか？
スピッツ母斑のほとんどは、病変全体を切除し、病理医が顕微鏡で検査した後に診断されます。スピッツ母斑はメラノーマとよく似ているため、組織は皮膚病理医（皮膚疾患を専門とする病理医）によって検査されることが多く、診断が難しい症例では、免疫組織化学（特殊染色）、FISH、分子検査などの追加検査が用いられることがあります。
顕微鏡下では、スピッツ母斑は2種類のメラノサイト、すなわち類上皮細胞（大きくて丸い細胞）と紡錘形細胞メラノサイト（細長い細胞）から構成されています。どちらか一方、または両方のタイプが見られるのは正常です。表皮（皮膚の薄い外層）では、メラノサイトは巣と呼ばれる塊を形成し、巣はしばしば裂隙と呼ばれる透明な空間によって互いに、また周囲の皮膚から隔てられています。細胞が真皮（表皮の下の層）に伸びるにつれて、細胞は小さくなり、成熟と呼ばれる良性で秩序だったプロセスが起こります。カミノ小体と呼ばれる丸いピンク色の構造物がよく見られ、これはその増殖がスピッツ母斑であることを示す有用な手がかりとなります。報告書には、メラノサイトの位置も記載されている場合があります。接合部型とは、メラノサイトが表皮のみに存在することを意味し、複合型とは、メラノサイトが表皮と真皮の両方に存在することを意味し、真皮型（または真皮内型）とは、メラノサイトが真皮のみに存在することを意味します。
スピッツ症候群：スピッツ母斑、非定型スピッツ腫瘍、スピッツ黒色腫
スピッツ腫瘍は、完全に良性から悪性まで、連続的なスペクトルとして理解するのが最も適切です。特定の腫瘍がこのスペクトルのどこに位置するのかが、診断において最も重要な部分となります。
- スピッツ母斑 — 良性の腫瘍です。体の他の部位に転移することはなく、完全に切除すれば通常は再発しません。スピッツ腫瘍のほとんど、特に小児に見られるものは、このグループに属します。
- 非定型スピッツ腫瘍 — 良性と悪性の中間に位置する、やや異常な特徴を持つ腫瘍。そのため、病理医は完全に無害であると断定することができない。これらは悪性度の不確かなスピッツ腫瘍とも呼ばれる。治療は慎重に行われ、通常は完全切除に加え、場合によっては追加検査や経過観察が行われる。まれに、近くのリンパ節に少数の細胞が見つかることがあるが、通常は真のメラノーマのような挙動は示さない。
- スピッツ黒色腫 — スピッツ型黒色腫の特徴を併せ持つ真の黒色腫。体の他の部位に転移する可能性があり、黒色腫として治療される。これは、このスペクトラムの中で最も発生頻度の低いタイプである。
これらの腫瘍は顕微鏡下では似たような外観を示すことがあるため、慎重な検査、専門家による評価、そして完全な切除を行うことで、腫瘍がこのスペクトラム上のどの位置に正しく位置づけられるかを確実に判断することができます。
手術マージン
切除縁とは、手術中に切除される組織の端の部分を指します。スピッツ腫瘍の場合、切除縁の状態は特に重要です。なぜなら、腫瘍全体を切除することで病理医が腫瘍全体を詳細に検査できるようになり、良性のスピッツ母斑と異型スピッツ腫瘍または悪性黒色腫を区別するのに役立つからです。
- マイナスマージン — 切断面に腫瘍細胞が見られない場合、腫瘍は完全に除去された（「完全切除」と表現されることもある）ことを意味する。
- プラスのマージン — 腫瘍細胞は切除縁に存在するため、腫瘍の一部が残存する可能性があります（「不完全切除」と呼ばれることもあります）。これは、小さな腫瘍切除後によく見られます。 生検 これは診断のみを目的としたものです。腫瘍全体を切除することが目的の場合、切除縁に陽性所見が認められた場合は、残存組織を除去するために2回目の手術（切除術）が必要となることがよくあります。
この診断後はどうなりますか？
完全に切除された典型的な良性スピッツ母斑の場合、通常はそれ以上の治療は必要ありません。腫瘍が部分的にしか切除されなかった場合、医師は腫瘍の治療と全体の検査のために、残りの部分を切除する2回目の手術を勧めることがあります。腫瘍が非定型スピッツ腫瘍と診断された場合、医師は多くの場合、正常皮膚をより広い範囲で切除することを勧め、場合によっては専門医への紹介、追加の分子検査、またはより綿密な経過観察を勧めることがあります。スピッツ黒色腫と診断された腫瘍は、黒色腫として治療されます。いずれの場合も、定期的な皮膚検査と日焼け対策は、長期的なケアにおいて賢明なことです。
医師に尋ねるべき質問
- これは典型的な（良性の）スピッツ母斑だったのでしょうか、それとも非典型的な特徴があったのでしょうか？
- 私の成長はスピッツ症候群のどの段階に位置するのでしょうか？
- 腫瘍全体が切除されたのか、それとも切除縁が陽性だったのか？
- 切除断端が陽性だった場合、別の処置が必要になりますか？
- その組織は皮膚病理医によって検査されましたか？
- 免疫組織化学検査、FISH検査、分子検査などの特別な検査は実施されましたか？また、その結果はどうでしたか？
- 私や私の子供は、今後さらに治療や経過観察を受ける必要がありますか？
- その部位とその他の皮膚は、どのくらいの頻度でチェックすべきですか？
- どのような変化があった場合に、あなたに連絡すべきでしょうか？
- 日焼けによる肌へのダメージを防ぐために、私たちは何ができるでしょうか？
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