Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2023 年 4 月 28 日
口腔の扁平上皮がんとは何ですか？
扁平上皮癌 (SCC) は、口腔内で最も一般的な種類の癌です。 口腔には、唇、舌、口底、歯肉（歯肉）、頬粘膜（頬の内側）、口蓋（口蓋）が含まれます。 扁平上皮がんは、多くの場合、次のような前がん疾患から発症します。 扁平上皮異形成 これは、扁平上皮癌になる前に何年も存在する可能性があります。
口腔の扁平上皮がんの原因は何ですか？
喫煙、高レベルのアルコール摂取、扁平苔癬などの慢性炎症状態、および免疫抑制はすべて、扁平上皮がんと 扁平上皮異形成. まれに、高リスク型の感染が原因である ヒトパピローマウイルス（HPV）.
口腔内の扁平上皮がんの診断はどのように行われますか？
診断は通常、小さな組織サンプルがと呼ばれる手順で除去された後に行われます 生検。 次に、組織サンプルは病理学者に送られ、病理学者が顕微鏡で検査します。 その後、ほとんどの患者は、腫瘍全体を取り除くためにXNUMX回目の処置を受けます。 その組織はまた、顕微鏡下での検査のために病理学者に送られます。
口腔の扁平上皮癌も、中等度または低分化と記載されている場合、それはどういう意味ですか?
病理学者は、腫瘍細胞がどの程度正常に見えるかに基づいて、口腔の扁平上皮がんを高分化型、中分化型、低分化型の XNUMX つのグレードに分類します。 扁平上皮細胞 顕微鏡で調べたところ。 悪性度の高い腫瘍 (中程度および低分化の腫瘍) はより攻撃的な挙動を示し、体の他の部分に転移する可能性が高いため、悪性度は重要です。
口腔の扁平上皮がんは、次のように分類されます。
- 高分化型口腔扁平上皮がん – 高分化型腫瘍 (グレード 1 とも呼ばれます) は、正常な扁平上皮細胞とほとんど同じように見える腫瘍細胞で構成されています。
- 中分化型口腔扁平上皮がん – 中分化腫瘍 (グレード 2 とも呼ばれます) は、正常な扁平上皮細胞とは明らかに異なる腫瘍細胞で構成されていますが、それでも扁平上皮細胞として認識できます。
- 口腔の低分化扁平上皮がん – 低分化腫瘍 (グレード 3 とも呼ばれる) は、正常な扁平上皮細胞とほとんど似ていない腫瘍細胞で構成されています。 これらの細胞は非常に異常に見える可能性があるため、病理学者は次のような追加の検査を注文する必要がある場合があります。 免疫組織化学 診断を確認します。
口腔の扁平上皮癌が角化性と表現されている場合、それはどういう意味ですか?
角質化は、顕微鏡下で検査したときにピンク色に見える細胞を表すために病理学者が使用する用語です。 細胞質 細胞の (体) には、ケラチンと呼ばれる特殊なタンパク質が大量に含まれています。 通常のように 扁平上皮細胞、口腔の扁平上皮癌の腫瘍細胞は大量のケラチンを生成し、角化すると説明されます。
侵入の深さはどういう意味ですか？
口腔内のすべての扁平上皮がんは、 上皮 口腔の内面全体を覆っています。 上皮の下には、間質または粘膜下組織として一緒に説明されることが多い他の種類の組織があります。 病理学者はこの言葉を使います 侵略 上皮から下の組織への腫瘍細胞の動きを説明するために、浸潤の深さは腫瘍細胞が最も遠くまで移動した測定値です。
浸潤の深さが0.5センチメートルを超える腫瘍は、に広がる可能性が高いため、浸潤の深さは重要です。 リンパ節 首に。 浸潤の深さは、腫瘍の病理学的段階を決定するためにも使用されます (下記の病理学的段階を参照)。
リンパ管浸潤とは何ですか?なぜ重要なのですか?
リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 がん細胞は血管やリンパ管を使用して、リンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。 リンパ管浸潤が見られる場合は、レポートに含まれます。
神経周囲浸潤とは何ですか? なぜ重要なのですか?
神経周囲浸潤は、病理学者が神経に付着した、または神経の内部にあるがん細胞を表すために使用する用語です。 同様の用語である神経内浸潤は、神経内のがん細胞を表すために使用されます。 神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に存在し、体と脳の間で情報 (温度、圧力、痛みなど) を送信する役割を担っています。 がん細胞は神経を使って周囲の臓器や組織に広がる可能性があるため、神経周囲浸潤は重要です。 これにより、手術後に腫瘍が再増殖するリスクが高まります。 神経周囲浸潤が見られる場合は、レポートに含まれます。
リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？
リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 リンパ節は必ずしも腫瘍と同時に切除されるわけではありません。 ただし、リンパ節を摘出した場合は顕微鏡で検査し、結果を報告書に記載します。
癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。
リンパ節の検査はなぜ重要なのですか？
リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。
リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?
病理学者は、しばしば「陽性」という用語を使用して、がん細胞を含むリンパ節を説明します。 例えば、癌細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性癌腫陽性」と呼ばれることがあります。
リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?
病理学者は、がん細胞を含まないリンパ節を表すために「陰性」という用語をよく使用します。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性がん陰性」と呼ばれることがあります。
節外拡張とはどういう意味ですか？
すべてのリンパ節は、カプセルと呼ばれる組織の薄い層に囲まれています。 節外進展とは、リンパ節内のがん細胞が被膜を突き破り、リンパ節の外側の組織に広がったことを意味します。 節外伸展は、手術後に腫瘍が同じ場所で再増殖するリスクを高めるため、重要です。 がんの種類によっては、節外進展も化学療法や放射線療法などの追加治療を検討する理由になります。
マージンとは何ですか？
病理学では、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端をマージンといいます。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。
ほとんどの病理レポートは、切除と呼ばれる外科手術後の余白のみを記述しています。 切除 or 切除 腫瘍全体を切除する目的で行われました。 このため、余白は通常、a と呼ばれる手順の後に記述されません。 生検 腫瘍の一部のみを切除する目的で行われます。
病理学者は周縁を慎重に調べて、組織の切り口に腫瘍細胞がないか探します。 腫瘍細胞が組織の切断端に見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 組織の切り口に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性と見なされます。 すべてのマージンが陰性であっても、一部の病理レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞の測定値も提供されます。
切除断端が陽性 (または非常に近い) であることが重要です。これは、腫瘍が外科的に除去されたときに、腫瘍細胞が体内に取り残されている可能性があることを意味するためです。 このため、断端陽性の患者には、残りの腫瘍を切除する別の手術または断端陽性の体の領域への放射線療法が提案される場合があります。
病理学者はどのようにして口腔の扁平上皮癌の病理学的病期（pTNM）を決定しますか？
扁平上皮がんの病理学的病期は、TNM病期分類システムに基づいています。TNM病期分類システムは、もともと アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 （T）、 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.
口腔扁平上皮がんの腫瘍ステージ（pT）
病理医は、腫瘍の病期を判断するためにXNUMXつの特徴を探します。
- 腫瘍の大きさ。
- の深さ 侵入。
- 近くの組織にがん細胞が存在する。
これらの特徴に基づいて、扁平上皮がんには1〜4の腫瘍ステージが与えられます。
- TIS –がん細胞は、組織の表面の上皮にのみ見られます。 それらは間質に侵入しません。
- T1 –腫瘍のサイズが2センチメートル以下 そして 侵入の深さは0.5センチメートル以下です。
- T2 –腫瘍が2センチメートルより大きく4センチメートル未満 OR 侵入の深さは0.5センチメートルより大きく、1センチメートル以下です。
- T3 –腫瘍が4センチメートルを超えている OR 侵入の深さは1センチメートルを超えています。
- T4 –腫瘍は、顎の骨や副鼻腔など、口腔外の組織に浸潤します。
口腔扁平上皮がんのリンパ節ステージ（pN）
病理医は、リンパ節の段階を決定するためにXNUMXつの特徴を探します。
- 腫瘍沈着物のサイズ。
- 数 リンパ節 がん細胞が含まれています。
- 節外伸展の存在。
- がん細胞のあるリンパ節が主な腫瘍と同じか反対側にあるか（側性）。
これらの特徴に基づいて、扁平上皮がんには0〜3のリンパ節期が与えられます。N2およびN3期は、数字の後に文字（a、b、またはc）が付いた小さなグループに分けられます。 病理学的検査のためにリンパ節が提出されていない場合、Nステージを決定することはできず、NステージはXとしてリストされます。
口腔扁平上皮がんの転移期（pM）
扁平上皮がんは、体の離れた部位（肺など）にがん細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査のために送られる場合にのみ割り当てることができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。
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