口腔扁平上皮異形成症：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 2 月 24 日

扁平上皮異形成 口腔粘膜に影響を及ぼす前癌状態です。扁平上皮細胞（口腔粘膜の表層を形成する扁平上皮細胞）から発生します。扁平上皮細胞は口腔粘膜の粘膜に発生する細胞で、扁平上皮細胞とも呼ばれます。 上皮.

口腔には、唇、舌、口底、頬の内側、歯茎、硬口蓋が含まれます。扁平上皮異形成症では、扁平上皮細胞が異常に成長し成熟し始めます。これらの細胞は、大きさや形が不規則になり、正常な整然とした配列を失うことがあります。

扁平上皮異形成は癌ではありませんが、異常な細胞が癌に進行する可能性があるため、前癌状態であると考えられています。 扁平上皮癌口腔がんの中で最も一般的なタイプです。

口腔内のどこに扁平上皮異形成が発生しますか?

扁平上皮異形成症は、口腔内の扁平上皮で覆われた部位であればどこにでも発生する可能性があります。発生しやすい部位としては、舌の側面と下面、口腔底、頬の内壁、歯茎、硬口蓋、唇の内側などが挙げられます。

口腔扁平上皮異形成の原因は何ですか?

扁平上皮異形成の最も一般的な原因は、タバコ（紙巻きタバコ、葉巻、パイプタバコ、無煙タバコなど）の使用です。タバコは口腔細胞を有害な化学物質にさらし、DNAを損傷させ、異常な増殖を促進します。

過度の飲酒もリスクを高め、特にタバコと併用するとリスクが高まります。アルコールは口腔の粘膜を弱め、損傷を受けやすくする可能性があります。

その他の要因としては、免疫抑制や口腔扁平苔癬などの慢性炎症性疾患が挙げられます。長期にわたる刺激や炎症は、扁平上皮細胞に異常な変化が生じる可能性を高めます。

どのような症状が現れますか?

扁平上皮異形成症の患者の多くは無症状です。この病気は、歯科医や医師が口腔内の異常な部分に気づいて発見されることが多いです。

症状が現れた場合、白斑、赤斑、あるいは赤と白が混ざった部分が治らないまま残ることがあります。患部に圧痛、刺激、または過敏症を感じる人もいます。

この診断はどのように行われますか？

扁平上皮異形成の診断は、異常部位から少量の組織サンプルを採取する生検によって下されます。採取された組織は病理医によって顕微鏡で検査されます。

病理医は扁平上皮細胞を評価し、異常な変化の有無、そしてもし異常な変化があればその重症度を判断します。また、切除と呼ばれる処置でより大きな組織片を切除した後に診断が下されることもあります。

微視的特徴

顕微鏡で見ると、扁平上皮異形成では、個々の細胞の外観と上皮の全体構造の両方に変化が見られます。

異常な扁平上皮細胞は、核が肥大し、黒ずんでいることがあります。核は細胞の中で遺伝物質を含む部分です。細胞の大きさや形は様々で、密集したり重なり合ったりしているように見えることがあります。上皮の底部から表面にかけての細胞の正常な秩序ある成熟が阻害されている可能性があります。

病理学者は、活発に分裂している細胞、つまり有糸分裂像の増加も調べます。分裂細胞数の増加は、異常な成長を示唆する可能性があります。

扁平上皮異形成はどのように分類されますか?

口腔内における扁平上皮異形成は、一般的に軽度、中等度、重度の3つのグレードに分類されます。グレードは、細胞の異常の程度と上皮層の厚さの程度に基づいて決定されます。

軽度扁平上皮異形成では、異常な変化は上皮の下部3分の1に限られます。上層は依然として正常な成熟を示しています。軽度異形成は癌への進行リスクが最も低いですが、それでも経過観察は重要です。

中等度の扁平上皮異形成では、異常細胞が上皮の中央3分の1まで広がります。軽度異形成よりも進行リスクが高くなります。

重度の扁平上皮異形成では、異常細胞が上皮層全体の3分の2以上を占めます。細胞はより無秩序に発達し、正常な成熟過程はほぼ失われています。重度の異形成は扁平上皮癌への進行リスクが最も高く、多くの場合、病変部を切除することで治療されます。

病理レポートで報告されるグレードは、管理とフォローアップの指針となります。

口腔がんを発症するリスクはどれくらいですか?

扁平上皮癌への進行リスクは、異形成の程度と喫煙などのリスク要因が継続しているかどうかによって異なります。

軽度異形成は進行リスクが低く、長年安定した状態が続くこともあります。中等度および重度の異形成は癌化のリスクが高いため、治療や綿密な経過観察が推奨されることが多いです。

早期発見と適切な治療により、浸潤癌のリスクは大幅に軽減されます。

マージンとは何ですか? また、マージンが重要なのはなぜですか?

マージンとは、手術または切除の際に切除された組織の端のことです。異常部位を切除した後、病理医は顕微鏡でマージンを検査し、異形成が切除端まで及んでいないかを確認します。

切除断端陰性とは、組織の縁に異形成が認められないことを意味します。これは、異常領域が完全に切除されたことを示唆します。

切除断端陽性は、組織の端に異形成が存在することを意味します。これにより、同じ部位に異形成が再発するリスクが高まり、医師は追加治療やより綿密な経過観察を勧める可能性があります。

医師に尋ねたい質問

• 生検で見つかった扁平上皮異形成の程度はどの程度ですか?

• 口腔がんを発症するリスクはどれくらいですか?

• そのエリアは削除すべきか、監視すべきか?

• どのくらいの頻度でフォローアップ検査を受ける必要がありますか?

• リスクを軽減できるライフスタイルの変化はありますか?