卵巣甲状腺腫：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 4 月 20 日

卵巣甲状腺腫 は特殊なタイプの 成熟奇形腫 卵巣の甲状腺組織が腫瘍の主要成分または唯一の成分となっている腫瘍。 「struma」はラテン語で、歴史的に甲状腺を指してきました。 卵巣甲状腺腫のほとんどは非癌性で、完全に良性の挙動を示します。 まれに、腫瘍内の甲状腺組織内に癌（最も一般的なのは乳頭状甲状腺癌）が発生することがあり、これを悪性卵巣甲状腺腫と呼びます。 この記事では、病理報告書の所見、各用語の意味、およびそれが治療にどう関係するかを理解するお手伝いをします。

症状は何ですか？

卵巣甲状腺腫のほとんどの人は全く症状がなく、腫瘍は別の理由で行われた画像検査や手術中に偶然発見されます。症状が現れる場合、それは通常、卵巣腫瘤の大きさに関係しており、腹部や骨盤の不快感、痛み、腫れ、下腹部の圧迫感などが含まれます。

ごくまれに、腫瘍内の甲状腺組織が、首にある甲状腺が通常生成するのと同じ甲状腺ホルモンを過剰に産生することがあります。これは、機能亢進性卵巣甲状腺腫と呼ばれます。甲状腺ホルモン過剰（甲状腺機能亢進症）の症状には、原因不明の体重減少、頻脈または不整脈、発汗、体温上昇、震え、不安感などがあります。診断前にこれらの症状のいずれかを経験していた場合は、担当の医療チームにお知らせください。血液中の甲状腺ホルモン値を検査することで、腫瘍がホルモンを産生していたかどうかを判断できます。

卵巣甲状腺腫の原因は何ですか?

卵巣甲状腺腫は、生殖細胞（通常は卵子に発達する卵巣内の特殊な細胞で、様々な組織型を生成するという特異な能力を持つ）から発生します。成熟奇形腫では、皮膚、毛髪、脂肪などを含む様々な組織が混在します。卵巣甲状腺腫では、甲状腺組織成分が増殖し、他の組織型を圧倒するか、完全に置き換えています。なぜ一部の奇形腫ではこのようなことが起こるのに、他の奇形腫では起こらないのかは、まだ十分に解明されていません。卵巣甲状腺腫は、既知の遺伝性癌症候群、BRCA遺伝子変異、リンチ症候群とは関連していません。

診断はどのように行われますか？

腫瘍を外科的に切除し、顕微鏡で検査した後に診断が下される。 病理学者超音波検査、CTスキャン、MRIなどの画像検査では卵巣腫瘤を検出できますが、甲状腺組織の存在を確認することはできません。場合によっては、画像検査や血液検査で甲状腺ホルモン値の上昇が認められ、手術前に甲状腺腫の疑いが生じますが、確定診断には常に顕微鏡検査が必要です。

顕微鏡で見ると、卵巣甲状腺腫は、首の正常な甲状腺組織とほぼ同じように見える甲状腺組織で構成されています。この組織は、正常な甲状腺を構成するのと同じ構造である濾胞と呼ばれる小さな円形の構造を形成し、濾胞内にはコロイドと呼ばれる物質が満たされています。コロイドはゲル状の物質で、濾胞内に甲状腺ホルモンの構成要素を貯蔵します。濾胞の内壁を覆う細胞は均一で、扁平から立方体状をしており、異常というよりは正常に見えます。

診断を確定し、類似した外観を示す他の卵巣腫瘍を除外するために、病理医は 免疫組織化学 （免疫組織化学）—抗体を用いて細胞内の特定のタンパク質を検出する技術。卵巣甲状腺腫は、 チログロブリン — 甲状腺濾胞細胞のみによって産生されるタンパク質 — そして TTF-1 （甲状腺転写因子-1）は、甲状腺細胞と肺細胞の核に存在するタンパク質です。これらの陽性結果は、腫瘍が甲状腺組織で構成されていることを裏付けています。この腫瘍は通常、性索間質性腫瘍のマーカー（インヒビンやカルレチニンなど）に対して陰性であるため、鑑別診断に含まれる可能性のある他の卵巣腫瘍を除外するのに役立ちます。

病理医の検査において重要な部分の一つは、甲状腺組織に悪性所見、特に乳頭状甲状腺癌の核の特徴がないか注意深く評価することです。これについては、下記の悪性卵巣甲状腺腫の項で詳しく説明します。

組織学的グレード

卵巣甲状腺腫には組織学的グレードは割り当てられません。卵巣癌に用いられるグレード分類システムは上皮癌用に設計されており、この腫瘍タイプには適用されません。良性卵巣甲状腺腫の場合、腫瘍は定義上非癌性であり、適切なグレードはありません。悪性化が確認された場合（つまり、甲状腺組織内に癌が発生した場合）、悪性成分は卵巣癌のグレード分類システムではなく、甲状腺癌の基準に従って評価され、報告されます。

悪性卵巣甲状腺腫

まれなケース（卵巣甲状腺腫の約5%と推定される）では、腫瘍内の甲状腺組織に癌が発生します。これは悪性卵巣甲状腺腫と呼ばれます。発生する最も一般的な癌の種類は 甲状腺乳頭がんこれは、首の甲状腺に発生する、一般的で予後良好な甲状腺癌の一種です。まれに、濾胞性甲状腺癌やその他の種類の癌が発生することもあります。

病理医は、濾胞細胞内の乳頭状甲状腺癌に特徴的な核の特徴を特定することで、悪性化を認識します。核は肥大し、淡色化し、重なり合い、表面には微細なクロマチンとひだや溝が見られます。これらの特徴は、正常な甲状腺濾胞の平坦で均一な核とは異なります。場合によっては、悪性成分が乳頭と呼ばれる複雑な分岐構造を形成します。診断は、良性成分と同じ甲状腺マーカープロファイル（サイログロブリン陽性、TTF-1陽性）を示す免疫組織化学によって裏付けられます。

重要な概念として、悪性卵巣甲状腺腫は、甲状腺がんの一種であり、たまたま頸部ではなく卵巣に発生するという点が挙げられます。その生物学的特性は、卵巣がんというよりも甲状腺がんに本質的に類似しています。つまり、悪性卵巣甲状腺腫の治療方針、病期分類、および経過観察は、他のほとんどの卵巣悪性腫瘍に用いられる卵巣がん治療プロトコルではなく、甲状腺腫瘍学の原則に基づいて行われるということです。

悪性卵巣甲状腺腫の予後は一般的に良好であり、これは分化型甲状腺癌本来の良好な予後を反映している。悪性卵巣甲状腺腫の患者のほとんどは、追加治療の有無にかかわらず、手術後に良好な経過をたどる。しかし、良性卵巣甲状腺腫とは治療方針が大きく異なるため、正確な診断が重要である。

病理検査で悪性卵巣甲状腺腫と診断された場合、治療方針を決定するにあたり、婦人科腫瘍医に加えて内分泌専門医または甲状腺がん専門医が医療チームに加わる可能性が高いでしょう。

予後とは何ですか？

その 予後 卵巣甲状腺腫の治療は、腫瘍が良性か悪性かによって異なります。

• 良性卵巣甲状腺腫 — 予後は良好です。ほぼすべての症例で、外科的完全切除により治癒します。完全切除後の再発は極めてまれです。甲状腺機能亢進症を伴う卵巣甲状腺腫が甲状腺ホルモン過剰を引き起こしていた場合、腫瘍切除後にホルモン値は通常正常化します。
• 悪性卵巣甲状腺腫（奇形腫内の乳頭状または濾胞性甲状腺癌）— 予後は概して良好で、分化型甲状腺癌の優れた予後と一致します。ほとんどの患者は手術で治癒し、一部の症例では放射性ヨウ素療法も行われます。治療結果は、病変の進行度、甲状腺癌の種類、卵巣外への転移の有無によって異なります。甲状腺癌の長期的な経過観察が必要です。

診断後はどうなるのでしょうか?

治療方針は、卵巣甲状腺腫が良性か悪性かによって全く異なります。

良性卵巣甲状腺腫の場合： 外科的切除後は、それ以上の治療は必要ありません。手術方法は、臨床状況、患者の年齢、および妊娠・出産に関する計画によって異なります。選択肢としては、嚢胞摘出術（卵巣を温存しながら嚢胞を摘出する手術）または卵巣摘出術（卵巣全体を摘出する手術）があります。甲状腺機能亢進症を伴う卵巣甲状腺腫が存在する場合は、手術後に甲状腺機能検査を行い、ホルモン値が正常に戻ったことを確認する必要があります。症状や異常所見がない場合は、特別なフォローアップ画像検査は必要ありません。

悪性卵巣甲状腺腫の場合： 追加治療が必要となる場合が一般的で、甲状腺腫瘍学の原則に基づいて行われます。卵巣に発生する分化型甲状腺癌の標準的な治療法は、頸部に発生する甲状腺癌と同様の経過をたどります。

• 卵巣腫瘍の完全な外科的切除は最初のステップであり、通常は診断時にすでに完了している。
• 首にある本来の甲状腺が損傷を受けていない場合、その後の放射性ヨウ素療法を可能にするため、また甲状腺がんの腫瘍マーカーとなる血清サイログロブリンのモニタリングを可能にするために、甲状腺の摘出（甲状腺切除術）がしばしば推奨される。
• 放射性ヨウ素療法（RAI療法）は、放射性ヨウ素を経口摂取し、転移巣を含む残存甲状腺組織に選択的に吸収させる治療法であり、悪性腫瘍の病期や特徴に応じて推奨される場合があります。甲状腺細胞（悪性細胞を含む）はヨウ素を自然に吸収するため、RAI療法は残存病変を除去するのに効果的な手段です。
• 長期的な経過観察には、血清サイログロブリン値のモニタリングと画像検査が含まれ、これは頸部に発生した甲状腺がんの経過観察に用いられる方法と同様である。

あなたの治療チームには、婦人科腫瘍専門医が含まれ、悪性卵巣甲状腺腫の場合は、内分泌専門医または甲状腺がん専門医も加わります。彼らは協力して、あなたの状況に応じた適切な治療方針をご案内します。

医師に尋ねるべき質問

• 私の卵巣甲状腺腫は良性だったのでしょうか、それとも悪性化（甲状腺組織内の癌）の兆候は認められましたか？
• 腫瘍は完全に摘出されましたか？また、嚢胞摘出術または卵巣摘出術は実施されましたか？
• 悪性卵巣甲状腺腫が発見された場合、どのような種類の甲状腺癌が存在するのでしょうか？乳頭癌、濾胞癌、それとも他の種類でしょうか？
• 悪性卵巣甲状腺腫が見つかった場合、卵巣以外に転移している可能性はありますか？
• 私の治療の一環として、首にある甲状腺の摘出は推奨されますか？
• 放射性ヨウ素療法は推奨される治療法ですか？また、どのような治療法ですか？
• 手術後、甲状腺ホルモンとサイログロブリンの値を検査すべきでしょうか？
• 診断を受ける前に甲状腺ホルモン過剰の症状はありましたか？また、手術後にそれらの症状は解消されましたか？
• どのような経過観察スケジュールを推奨されますか？また、甲状腺がん専門医の診察は必要ですか？
• 他に治療が必要でしょうか、それとも手術だけで十分でしょうか？

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