濾胞腺腫：病理報告書を理解する

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 5 月 13 日

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濾胞腺腫は、甲状腺に発生する良性（非癌性）腫瘍です。甲状腺は首の前部に位置する蝶の形をした腺で、代謝を調節するホルモンを産生します。濾胞腺腫は、通常甲状腺ホルモンを産生する濾胞細胞から発生します。

腫瘍は被膜と呼ばれる薄い組織層に完全に囲まれており、腫瘍細胞は周囲の甲状腺組織、血管、リンパ管に浸潤しません。浸潤がないことが、濾胞腺腫と、この腫瘍の癌性病変である濾胞性甲状腺癌との区別点です。また、濾胞腺腫には、最も一般的な甲状腺癌である乳頭状甲状腺癌に見られるような、核（遺伝物質を含む細胞部分）の特異的な変化もありません。

濾胞腺腫はどこに発生しますか?

濾胞腺腫は甲状腺内のどこにでも発生する可能性があります。まれに、正常な甲状腺組織以外の場所に存在する異所性甲状腺組織に発生することもあります。例としては、甲状舌管嚢胞（頸部の発生学的遺残物）、舌根部の舌甲状腺組織、卵巣甲状腺腫（卵巣奇形腫内に見られる甲状腺組織）などが挙げられます。このような場合、腫瘍は濾胞腺腫と同様の外観と挙動を示しますが、発生部位が通常とは異なります。

濾胞性腺腫の症状は何ですか？

濾胞腺腫のほとんどの人は無症状です。腫瘍は、定期的な健康診断や、他の理由で行われた画像検査で偶然発見されることがよくあります。首に痛みのないしこりがあることに気づく人もいます。大きな腫瘍は周囲の組織を圧迫し、嚥下困難、息切れ、首の圧迫感などを引き起こすことがあります。

ほとんどの患者は甲状腺ホルモン値が正常です。まれに、濾胞腺腫が甲状腺ホルモンを過剰に産生し、体重減少、頻脈、暑さへの耐性低下、不安などの甲状腺機能亢進症（甲状腺の過剰な活動）の症状を引き起こすことがあります。

濾胞腺腫の原因は何ですか?

ほとんどの濾胞腺腫は、原因不明のまま（散発的に）発生します。既知のリスク因子には以下が含まれます。

  • 幼少期の放射線被ばく。 過去に頭頸部への放射線治療を受けたことがある人は、濾胞腺腫を含むすべての甲状腺腫瘍のリスクが高まります。
  • ヨウ素欠乏症。 ヨウ素は甲状腺ホルモンの生成に必要である。ヨウ素摂取量の少ない食事は、濾胞性腫瘍の発症と関連付けられている。
  • 遺伝性腫瘍症候群。 患者によっては、濾胞腺腫は遺伝性疾患の一部である場合があり、特に多数の腺腫が発生する場合、若年で発生する場合、または他の多くの甲状腺結節とともに現れる場合にその傾向が顕著です。例としては、PTEN過誤腫症候群（カウデン症候群）、DICER1症候群、カーニー複合体などが挙げられます。遺伝性症候群が疑われる場合は、医師が遺伝カウンセリングと遺伝子検査を勧めることがあります。

濾胞腺腫の診断はどのように行われるのですか？

診断は通常、身体診察や画像検査で甲状腺結節が発見されたことから始まります。甲状腺超音波検査では、通常、境界明瞭な単一の結節が認められ、その周囲には腫瘍被膜を表す薄い暗い縁が見られることがよくあります。濾胞腺腫と濾胞性甲状腺癌は見た目が非常に似ているため、画像検査だけでは確実に区別することはできません。次に、細針吸引生検（FNA）が行われることが多く、これは細い針を用いて結節から少量の細胞を採取し、顕微鏡で検査するものです。

FNA検査では、結節が濾胞細胞で構成されていることは分かりますが、それだけで濾胞腺腫の診断を確定することはできません。これは、濾胞腺腫と濾胞性甲状腺癌は見た目がほぼ同じ細胞で構成されているためです。違いは、腫瘍細胞が被膜に浸潤しているか、血管に入り込んでいるかという点にあり、これは腫瘍全体を切除して顕微鏡で検査した場合にのみ評価できます。そのため、このような状況でのFNA検査結果は通常「濾胞性腫瘍」または「濾胞性腫瘍の疑い」と報告され、最終診断には手術が必要となります。手術後、病理医は腫瘍全体とその被膜を詳細に検査します。浸潤は非常に局所的な場合があるため、被膜はしばしば広範囲に検査され、場合によっては追加の組織切片を用いて浸潤がないことを確認します。

濾胞性腺腫

免疫組織化学は、抗体を用いて特定のタンパク質を検出する検査法です。濾胞腺腫では、腫瘍細胞は通常、サイログロブリン、TTF-1、PAX8に染色され、甲状腺由来であることが確認されます。また、Ki-67増殖指数（細胞分裂の速さを示す指標）は低値を示します。濾胞腺腫と濾胞性甲状腺癌を確実に区別できる染色法は存在せず、診断は依然として浸潤の有無によって決まります。

濾胞腺腫は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡下では、濾胞腺腫にはいくつかの特徴的な所見が見られる。

  • 完全なカプセル。 薄い線維性の層が腫瘍全体を覆い、甲状腺の残りの部分から明確に分離している。
  • 卵胞形成細胞。 この腫瘍は、小さめ、中程度、または大きめの濾胞（小さな丸い構造）に配列された濾胞細胞から構成されています。増殖パターンは様々で、細胞がシート状になったり、長い索状になったりすることもあります。
  • 特徴のない細胞。 これらの細胞は正常な甲状腺濾胞細胞に似ている。核は丸く、輪郭は滑らかで、乳頭状甲状腺癌に見られるような変化は見られない。
  • 侵略はしない。 細胞は被膜や周囲の甲状腺組織に浸潤せず、血管内にも腫瘍細胞は認められない。
  • 攻撃的な要素は一切ありません。 腫瘍細胞の死滅（壊死）領域はなく、異常に速い細胞分裂も認められない。

たとえわずかな浸潤部位でも確認された場合、診断は濾胞性甲状腺癌に変更される。

濾胞腺腫におけるバイオマーカー

濾胞腺腫の診断にはバイオマーカー検査は必須ではありません。診断は腫瘍の顕微鏡的所見と浸潤の有無に基づいて行われ、バイオマーカーによって確実に鑑別することはできません。

しかし、濾胞腺腫にはRAS遺伝子変異やPAX8 :: PPARG遺伝子再構成などの遺伝子変化がしばしば見られます。これらの変化は濾胞性甲状腺癌にも見られるため、バイオマーカー検査の結果だけでは良性腫瘍と癌を区別することはできません。手術前にFNA検体を用いてバイオマーカー検査を行うことで補助的な情報が得られる場合もありますが、最終的な診断は切除後の腫瘍全体の顕微鏡検査によって確定されます。

診断後はどうなるのでしょうか?

濾胞腺腫の予後は良好です。腫瘍が完全に切除されれば、リンパ節や他の臓器に転移したり、再発したりすることはありません。追加の癌治療は必要ありません。

治療は通常、腫瘍を含む甲状腺の一部または全部を外科的に切除することです。手術後の経過観察は、がんの監視ではなく、定期的な甲状腺のモニタリングに重点が置かれます。

  • 甲状腺ホルモンのモニタリング。 血液検査は甲状腺機能を調べるために行われます。甲状腺の一部を切除した患者は通常、残りの甲状腺を温存できるため、甲状腺ホルモン剤の服用は不要となる場合があります。一方、甲状腺全摘出術を受けた患者は、生涯にわたり甲状腺ホルモン補充療法が必要となります。
  • 臨床経過観察。 内分泌専門医やかかりつけ医による定期的な健康診断は、特に他の危険因子がある場合、新たな甲状腺結節の発見に役立ちます。
  • 遺伝子評価。 病理検査の結果や家族歴から遺伝性症候群が疑われる場合は、さらなる評価のために遺伝カウンセラーを紹介されることがあります。

医師に尋ねるべき質問

  • 腫瘍全体とその被膜は顕微鏡で検査されましたか？
  • 侵入の兆候は、たとえ局所的なものであっても、何かありましたか？
  • 私の腫瘍は遺伝性症候群の一部である可能性はありますか？遺伝カウンセラーに相談すべきでしょうか？
  • 甲状腺ホルモンの継続的なモニタリングや投薬は必要ですか？
  • フォローアップの画像検査や血液検査は必要ですか?
  • 首に新しいしこりができるなど、注意すべき点はありますか？
  • 甲状腺の一部だけを切除した場合、残った甲状腺に新たな結節が発生する可能性はどのくらいですか？

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