Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 4 月 20 日
濾胞性甲状腺がん 甲状腺がんの一種で、通常は甲状腺ホルモンを生成する濾胞細胞から発生します。甲状腺は首の前部にある蝶の形をした腺で、代謝、心拍数、体温の調節に関与しています。
濾胞性甲状腺癌は分化度の高い癌であり、顕微鏡下では腫瘍細胞が正常な甲状腺細胞と非常によく似ていることを意味します。実際、それらは非癌性の甲状腺腫瘍である甲状腺癌の細胞とほぼ同じように見えます。 濾胞性腺腫濾胞性甲状腺癌が良性腫瘍ではなく癌である理由は 侵略 腫瘍細胞が、腫瘍を囲む薄い組織層（腫瘍被膜と呼ばれる）を突き破って増殖したり、近くの血管に入り込んだりしている状態。
濾胞性甲状腺癌はどのくらい一般的ですか?
濾胞性甲状腺癌は、甲状腺癌全体の約5～15％を占めます。 甲状腺乳頭がん そして、子供よりも大人に多く見られる。ヨウ素摂取量が少ない地域でより多く発生する。
濾胞性甲状腺癌の症状は何ですか?
ほとんどの人は、首の前部に痛みのないしこりがあることに最初に気づきます。腫瘍の中には、別の理由で行われた画像検査や、定期的な健康診断の際に偶然発見されるものもあります。
腫瘍が大きくなると、周囲の組織を圧迫し、嚥下困難、声のかすれ、首の圧迫感などの症状を引き起こすことがあります。ほとんどの患者は甲状腺ホルモン値が正常であるため、甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の症状はまれです。
ごくまれに、濾胞性甲状腺癌は診断時にはすでに体の遠隔部位（最も多いのは骨や肺）に転移している場合があります。このような場合、最初の症状は転移部位から現れることがあり、例えば骨の痛みや息切れなどが挙げられます。
濾胞性甲状腺癌の原因は何ですか?
濾胞性甲状腺癌の正確な原因は必ずしも明らかではない。既知のリスク要因としては、食事からのヨウ素摂取量の不足や、特に小児期における過去の放射線被曝などが挙げられる。
ほとんどの症例は偶然に発生し、遺伝性ではありません。しかし、ごく少数では、PTEN過誤腫症候群（カウデン症候群）、DICER1症候群、ウェルナー症候群、カーニー症候群などの遺伝性腫瘍症候群に関連しています。遺伝性症候群が疑われる場合は、ご本人およびご家族に遺伝カウンセリングと遺伝子検査が推奨される場合があります。
濾胞性甲状腺癌の診断はどのように行われますか？
濾胞性甲状腺癌の診断は通常、身体診察や超音波検査などの画像検査で甲状腺結節が発見されたことから始まります。 細針吸引生検（FNA） 次に、細い針を用いて結節から少量の細胞を採取する穿刺吸引細胞診（FNA）が行われることが多い。FNAでは結節が濾胞細胞で構成されていることは分かるが、それだけで濾胞性甲状腺癌の診断を確定することはできない。これは、濾胞性甲状腺癌と良性濾胞腺腫は見た目がほぼ同じ細胞で構成されているためである。違いは腫瘍細胞が被膜に浸潤しているか、血管に入り込んでいるかという点にあり、これは腫瘍全体を切除して顕微鏡で検査した場合にのみ評価できる。そのため、このような状況でのFNAの結果は通常「濾胞性腫瘍」または「濾胞性腫瘍が疑われるそして、最終診断を下すには手術が必要となる。手術後、病理医は腫瘍とその被膜全体を検査し、浸潤の有無を確認する。 免疫組織化学 甲状腺濾胞細胞から腫瘍が発生したことを確認するために用いられることがあります。濾胞性甲状腺癌では、腫瘍細胞は通常、サイログロブリン、TTF-1、およびPAX8に陽性染色されます。画像検査は、手術前または手術後に、頸部のリンパ節や体の遠隔部位への転移の有無を確認するために使用されます。
濾胞性甲状腺癌は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?
顕微鏡下では、濾胞性甲状腺癌は、濾胞と呼ばれる小さな円形の構造（正常な甲状腺組織に見られるものと同様）または充実性のシート状もしくは長い索状に配列した濾胞細胞から構成されています。腫瘍細胞自体は、良性の濾胞腺腫の細胞と非常によく似ています。腫瘍を癌と特定する主な特徴は次のとおりです。 カプセル浸潤 (NAIST) と 血管侵入.
- 被膜浸潤。 腫瘍細胞は腫瘍被膜（腫瘍と周囲の正常な甲状腺組織を隔てる薄い組織層）を突き破って増殖している。腫瘍細胞は被膜を完全に突破する必要があり、被膜を貫通せずに内部に侵入するだけでは不十分である。
- 脈管侵襲。 腫瘍細胞は、腫瘍被膜内またはそのすぐ外側にある血管内に見られます。通常、腫瘍細胞は血管壁に付着しているか、血栓と混ざっています。血管は高速道路のように機能し、腫瘍細胞を体の遠隔部位へと運びます。
濾胞性甲状腺癌の診断には、被膜または血管への浸潤が少なくとも1箇所認められることが必要です。浸潤の程度とパターンに基づいて、腫瘍は以下に説明するいずれかの亜型に分類されます。
濾胞性甲状腺癌のサブタイプ
濾胞性甲状腺癌は、浸潤の程度に基づいて3つの亜型に分類されます。亜型は、再発リスク、遠隔転移リスク、推奨される治療および経過観察の強度に大きく影響するため、病理報告書において最も重要な情報の一つです。
低侵襲性濾胞性甲状腺癌
低侵襲性腫瘍は被膜浸潤のみを示し、腫瘍細胞は被膜を破っているものの、血管には侵入していません。これらの腫瘍は通常、非常に緩慢な挙動（増殖が遅く、悪性度が低い）を示します。手術によって腫瘍が完全に切除されれば、予後は良好であり、放射性ヨウ素などの追加治療はしばしば必要ありません。
カプセル化された血管浸潤性濾胞性甲状腺癌
これらの腫瘍は被膜に囲まれていますが、血管浸潤が見られます。つまり、腫瘍細胞が1本以上の血管に侵入しています。血管は腫瘍細胞を体の遠隔部位に運ぶことができるため、これらの腫瘍は低侵襲性腫瘍よりも転移のリスクが高くなります。病理医は血管浸潤をさらに以下のように分類します。
- 限局性（局所的）血管浸潤。 腫瘍細胞は4本未満の血管に認められる。再発および遠隔転移のリスクは中程度である。
- 広範囲にわたる血管浸潤。 腫瘍細胞が4本以上の血管に認められる場合、再発や遠隔転移のリスクが高くなるため、より綿密な経過観察が推奨される。
広範囲に浸潤する濾胞性甲状腺癌
広範囲浸潤性腫瘍は、周囲の正常な甲状腺組織や頸部の軟部組織に広範囲に浸潤する。腫瘍被膜は不完全または欠損していることが多く、浸潤が容易に確認できる。これらの腫瘍は複数の血管を巻き込むことが多く、3つの亜型の中で最も再発および遠隔転移のリスクが高い。
濾胞性甲状腺癌におけるバイオマーカー
バイオマーカーとは、腫瘍の発生機序、挙動、そして場合によっては治療への反応を解明するのに役立つ、腫瘍の分子的な特徴のことです。バイオマーカー検査は、すべての濾胞性甲状腺癌に対して行われるわけではありません。診断が確定していない場合や、遺伝性症候群が疑われる場合など、腫瘍が大きい場合や進行している場合に最もよく用いられます。濾胞性甲状腺癌に最も関連性の高いバイオマーカーについては、以下に説明します。
RAS 突然変異
その RAS 遺伝子のファミリー（HRAS, クラス, NRASこれらの遺伝子は、細胞増殖を制御するタンパク質を生成します。これらの遺伝子の変異は、濾胞性甲状腺癌で最も一般的な分子変化です。 RAS変異した腫瘍は濾胞状に増殖する傾向があり、リンパ節を介するよりも血流を介して遠隔部位に転移する可能性がやや高い。 RAS これらの変異は良性の濾胞腺腫やその他の甲状腺腫瘍にも見られるため、癌に特異的なものではない。
PAX8::パパルグ 融合
融合とは、ある遺伝子の一部が別の遺伝子の一部と結合し、異常な複合遺伝子が形成される現象である。一部の濾胞性甲状腺癌では、融合は PAX8 (NAIST) と パパルグこの融合遺伝子を持つ腫瘍は、若い患者によく見られ、他の濾胞性甲状腺癌よりも悪性度が低い傾向がありますが、例外もあります。
テルト プロモーター変異
その テルト プロモーターは、細胞がテロメラーゼをどれだけ産生するかを制御するDNA領域です。テロメラーゼは、細胞分裂中に細胞が染色体の完全性を維持するのに役立ちます。 テルト プロモーターは腫瘍細胞が無限に分裂することを可能にする。甲状腺癌では、 テルト プロモーター変異は、再発や遠隔転移のリスク上昇と関連しており、特に RAS 突然変異。この突然変異を直接標的とする薬剤は存在しない。 テルトしかし、この変異の存在は、がんの治療の集中度や経過観察の綿密さに影響を与えることが多い。
PTEN 突然変異
その PTEN 遺伝子は通常、細胞の成長を遅らせるのに役立ちます。 PTEN PTEN過誤腫症候群（カウデン症候群とも呼ばれる）を引き起こし、濾胞性甲状腺癌、乳癌、子宮内膜癌など、いくつかの癌のリスクを高めます。 PTEN 腫瘍に突然変異が見つかった場合、その変化が遺伝性かどうかを判断するために、血液サンプルの追加検査が推奨されることがあります。生殖細胞系列（遺伝性） PTEN この突然変異は、あなたとあなたの家族の両方にとって重要な意味を持ちます。
ダイサー1 突然変異
その ダイサー1 この遺伝子は、他の遺伝子のオンオフを制御するのに役立ちます。 ダイサー1 DICER1症候群を引き起こし、甲状腺がん（若年で発症することが多い）、胸膜肺芽腫（まれな肺腫瘍）、および特定の卵巣腫瘍など、いくつかの腫瘍のリスクを高めます。 PTEN発見 ダイサー1 腫瘍の突然変異は、遺伝的原因の検査を促す可能性がある。
腫瘍サイズ
甲状腺摘出後、腫瘍は3次元で計測され、最大径が報告される。腫瘍の大きさは、病理学的腫瘍病期（pT）を決定する主要な要素の一つである。腫瘍が大きいほど、甲状腺を超えて増殖している可能性が高く、体の遠隔部位に転移している可能性も高くなる。
甲状腺外伸展
甲状腺外浸潤とは、癌が甲状腺を超えて周囲の組織に広がった状態を指します。濾胞性甲状腺癌は、他の甲状腺癌に比べて甲状腺外浸潤を示すことは少ないですが、浸潤が認められる場合は、以下のように表現されます。
- 顕微鏡レベルの甲状腺外浸潤。 甲状腺のすぐ外側に発生する、顕微鏡でしか確認できない微小な腫瘍。
- 肉眼的に確認できる甲状腺外浸潤。 手術中または画像検査で腫瘍の増殖がはっきりと確認でき、首の筋肉、喉頭、気管、食道などの近隣の構造にまで広がっている。
甲状腺外への著しい浸潤は、病理学的腫瘍病期を上昇させ、通常は再発リスクの増加と関連している。
リンパ節
リンパ節は、リンパ液と呼ばれる液体を濾過する小さな免疫器官です。がん細胞は、リンパ管を通って甲状腺から近くのリンパ節に転移することがあります。乳頭状甲状腺がんとは異なり、濾胞性甲状腺がんはリンパ節に転移することはまれで、血流を介して骨や肺などの遠隔部位に転移することが多いです。
手術中にリンパ節が切除された場合、病理医は顕微鏡でリンパ節を検査し、検査したリンパ節の総数と、がん細胞が含まれているリンパ節の数（もしあれば）を報告します。リンパ節にがんが見つかった場合、リンパ節病期（pN）が上がり、追加治療や経過観察に関する推奨事項に影響を与える可能性があります。
マージン
切除縁とは、手術で切除された組織の端の部分のことです。病理医は切除縁を検査し、がん細胞が切除縁まで広がっているかどうかを判断します。
- マイナスのマージン。 切除縁に癌細胞は認められない。これは腫瘍が完全に切除されたことを示唆している。
- プラスのマージン。 がん細胞が腫瘍の端に見られます。これは、体内に腫瘍の一部が残っている可能性があり、追加の治療が必要になる場合があることを意味します。
病理学的病期（pTNM）
濾胞性甲状腺癌の病理学的病期は、腫瘍の大きさおよび広がり（pT）、近傍のリンパ節への癌の転移の有無（pN）、および遠隔部位への癌の転移の有無（pM）に基づいて決定されます。ほとんどの病理報告書には、pTおよびpNに関する詳細な情報が含まれています。
腫瘍のステージ（pT）
- T1： 腫瘍の大きさが2cm以下で、甲状腺内に留まっているもの。
- T1a: 腫瘍の大きさが1cm以下。
- T1b： 腫瘍の大きさが1cm以上2cm以下。
- T2： 腫瘍の大きさが2cm以上4cm以下で、かつ甲状腺内にあるもの。
- T3： 腫瘍の大きさが4cmを超える場合、または甲状腺周囲の筋肉への早期浸潤が見られる場合。
- T3a: 腫瘍の大きさが4cm以上だが、甲状腺内に留まっている。
- T3b： 甲状腺のすぐ前にある筋肉（頸部筋）への明らかな甲状腺外浸潤を伴う、あらゆる大きさの腫瘍。
- T4： 甲状腺外への腫瘍の増殖がより広範囲に及んでいる。
- T4a: 皮膚の下の軟部組織、声帯、気管、食道、または近くの神経に腫瘍が浸潤している状態。
- T4b： 脊椎前面の組織、または首や胸部の主要な血管の周囲に腫瘍が増殖している状態。
ノーダルステージ（pN）
- NX: リンパ節は検査のために提出されなかった。
- N0： 検査したリンパ節にはいずれも癌は発見されなかった。
- N1： 1つまたは複数のリンパ節に癌が発見された。
- N1a: 甲状腺周辺の首の中央部にあるリンパ節の癌。
- N1b: 首の側面または上胸部のリンパ節に発生した癌。
診断後はどうなるのでしょうか?
診断が確定した後、医療チームは病理報告書、画像検査、甲状腺血液検査の結果を検討し、治療計画を立てます。このチームには、内分泌専門医、甲状腺外科医、核医学専門医、放射線腫瘍医、腫瘍内科医などが含まれる場合があります。
ほとんどの患者は、甲状腺の一部または全部を切除する手術で治療されます。腫瘍の大きさ、亜型、浸潤の程度、およびバイオマーカーの所見に応じて、放射性ヨウ素療法、甲状腺ホルモン抑制療法、外部照射療法、またはまれな進行例では標的薬物療法などの追加治療が行われる場合があります。
濾胞性甲状腺癌の予後は、主にサブタイプと浸潤の程度によって決まります。浸潤が最小限の腫瘍は手術後の予後が良好です。血管浸潤が限られている被膜性血管浸潤性腫瘍は、適切な治療で良好な予後が得られますが、血管浸潤が広範囲に及ぶ場合や広範囲に浸潤する疾患の場合は、再発や遠隔転移のリスクが高くなります。遠隔転移の存在や、特定のバイオマーカー（例： テルト プロモーター変異もまた、予後不良と関連している。
治療後は、がんの再発の兆候がないかを確認するために定期的な経過観察が必要です。通常、これには血液検査（以下を含む）が含まれます。 チログロブリン ほとんどの場合、頸部超音波検査やその他の画像検査、および臨床検査が行われます。甲状腺全体を摘出した患者のほとんどは、生涯にわたって甲状腺ホルモン補充療法を受ける必要があります。
医師に尋ねるべき質問
- 私の濾胞性甲状腺癌は、どの亜型に分類されますか？（低侵襲性、被膜性血管浸潤性、広範囲浸潤性）
- 私の腫瘍には、被膜浸潤、血管浸潤、あるいはその両方が存在していましたか？
- 血管浸潤があった場合、それは限局性だったのか、それとも広範囲に及んでいたのか？
- 癌は甲状腺を超えて広がったのか（甲状腺外浸潤）？
- 手術マージンは陰性でしたか?
- リンパ節は影響を受けましたか?
- バイオマーカー、例えば RAS, PAX8::パパルグまたは テルト検査は実施されましたか？検査結果によって治療方針は変わりますか？
- 私の癌は遺伝性症候群の一部である可能性はありますか？遺伝カウンセラーに相談すべきでしょうか？
- 放射性ヨウ素療法は必要でしょうか?
- がんが再発するリスクはどれくらいですか？
- 定期的な診察、血液検査、画像検査はどのくらいの頻度で必要になりますか？
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