Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 5 月 12 日
濾胞性結節性疾患は、甲状腺に1つまたは複数の結節が生じる良性（非癌性）疾患です。結節とは、甲状腺細胞が通常よりも増殖した丸い部分のことです。甲状腺は首の前部に位置する小さな蝶の形をした腺で、甲状腺ホルモンを産生することで代謝を調節する働きをしています。
多数の結節が存在する場合、この病状はしばしば多結節性甲状腺腫と呼ばれます。濾胞結節性甲状腺腫は、特に成人に非常に多く見られ、この病状の患者のほとんどは深刻な問題に発展することはありません。
濾胞性結節性疾患の症状は何ですか?
濾胞性結節性疾患の患者のほとんどは無症状です。結節は、定期的な健康診断や他の理由で行われた画像検査で発見されることが多いです。
症状が現れた場合、通常はがんではなく、結節の大きさや数に関連しています。症状には、首に目に見えるしこりや腫れ、膨満感や圧迫感、甲状腺が腫大している場合は嚥下困難や呼吸困難などがあります。
まれに、疲労感、体重の変化、動悸、暑さや寒さへの敏感さなど、甲状腺ホルモンの不均衡に関連する症状が現れる人もいます。これらの症状は、甲状腺からのホルモン分泌量が多すぎるか少なすぎるかによって異なります。
濾胞性結節性疾患の原因は何ですか?
正確な原因は必ずしも明らかではないが、いくつかの要因が関与している可能性がある。
- ヨウ素欠乏症。 甲状腺ホルモンの生成にはヨウ素が必要です。ヨウ素が不足すると、甲状腺はより多くのホルモンを生成しようとして肥大し、結節を形成することがあります。
- 遺伝学。 甲状腺結節や甲状腺腫は遺伝することがある。
- 長期間にわたる甲状腺炎。 などの条件 橋本甲状腺炎 （免疫系が甲状腺を攻撃する自己免疫疾患）は結節形成を促進する可能性がある。
- 長期的な甲状腺刺激。 甲状腺刺激ホルモン（TSH）による甲状腺の長期的な刺激は、時間の経過とともに結節の増殖を促進する可能性がある。
毛包結節性疾患の診断はどのように行われるのですか？
診断は通常、臨床評価、画像診断、場合によっては組織採取を組み合わせて行われます。医師はまず、首の身体診察で結節を発見することがよくあります。次に、甲状腺超音波検査を用いて結節の大きさ、数、外観を評価します。超音波検査単独では癌を診断することはできませんが、より詳細な検査が必要な結節を特定するのに役立ちます。結節に超音波検査で懸念される所見が見られる場合や、結節が大きい場合は、穿刺吸引細胞診（FNA）を行うことがあります。これは、細い針を使って細胞を採取し、顕微鏡で検査するものです。甲状腺の一部または全部を外科的に切除した場合は、病理医が組織を検査して診断を確定し、癌を除外します。また、甲状腺ホルモン値を調べ、甲状腺が正常に機能していることを確認するために、血液検査もよく行われます。
濾胞性結節性疾患は顕微鏡下ではどのような像を呈するのでしょうか？
顕微鏡で観察すると、濾胞性結節性疾患は、正常な甲状腺組織と濾胞細胞（通常、甲状腺ホルモンを産生する細胞）からなる結節が混在しているのがわかる。結節は通常、境界が明瞭であるが、真の腫瘍とは異なり、明確な線維性被膜に囲まれていない。
一般的な調査結果は次のとおりです。
- 過形成性毛包。 甲状腺内にあり、甲状腺ホルモンを貯蔵する小さな丸い構造物である濾胞が肥大化したり、形状が不規則になったりする。
- 豊富なコロイド。 コロイドとは、通常毛包内に蓄えられている、粘稠なゲル状物質のことである。毛包結節性疾患では、コロイドがしばしば過剰に存在する。
- 変性変化。 これらは癌ではなく、結節内部の老化や摩耗の兆候です。具体的には、線維化（瘢痕組織）、嚢胞形成（液体で満たされた空間）、出血、石灰化、古い血液を除去する免疫細胞の集積などが挙げられます。これらの所見は、長期間存在する良性甲状腺結節ではよく見られるものであり、予想されるものです。
濾胞性結節性疾患における癌のリスクはどれくらいですか?
濾胞性結節性疾患自体は非癌性の疾患です。しかし、他の甲状腺と同様に、濾胞性結節性疾患に罹患した甲状腺も、別途癌を発症する可能性があります。癌性腫瘍が確認された場合は、病理報告書に別途明確に記載されます。
甲状腺がんの全体的なリスクは低いものの、ゼロではありません。そのため、医師は急速に増大する結節、硬く固定されている結節、超音波検査で疑わしい所見が見られる結節に特に注意を払います。頭部や頸部への放射線被曝歴、特に小児期の被曝歴も懸念を高めます。これらの懸念すべき所見が認められる場合は、超音波検査の再検査、生検、手術などの追加検査が推奨されることがあります。
濾胞性結節性疾患と甲状腺腫の違いは何ですか?
甲状腺腫とは、甲状腺が肥大した状態を指します。濾胞性結節性甲状腺腫症とは、甲状腺内に一つまたは複数の結節が存在する状態を指します。甲状腺が肥大し、複数の結節が存在する場合、多結節性甲状腺腫という用語がよく用いられます。この2つの用語は密接に関連していますが、同一ではありません。甲状腺腫には必ずしも結節が含まれるとは限らず、濾胞性結節性甲状腺腫症の甲状腺も必ずしも目に見えるほど肥大しているとは限りません。
優位な腺腫様結節が存在する場合、それは何を意味しますか?
優位腺腫様結節とは、複数の結節を含む甲状腺の中で最も大きな結節のことです。腺腫様結節は良性ですが、症状（首のしこりや圧迫感など）を引き起こしたり、画像検査で疑わしい所見が見られたりする可能性が高いため、より注意深く検査されます。病理医は、優位結節を注意深く検査し、癌や前癌病変の特徴がないことを確認します。
診断後はどうなるのでしょうか?
毛包結節性疾患のほとんどの人は治療を必要とせず、定期的な検診と、場合によっては定期的な超音波検査で経過観察されます。考えられる治療法には以下のようなものがあります。
- 観察。 甲状腺の腫大が著しくなく、甲状腺ホルモン値が正常で、疑わしい所見がない場合、最も一般的な経過観察方法は、定期的な臨床検査と、必要に応じて超音波検査を行うことです。
- 甲状腺ホルモン剤。 血液検査で甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンの合成製剤）と診断された場合、レボチロキシンが処方されることがあります。
- 甲状腺機能亢進症の治療。 1つまたは複数の結節が甲状腺ホルモンを過剰に産生している場合（中毒性結節性甲状腺腫と呼ばれる状態）、治療法としては抗甲状腺薬、放射性ヨウ素療法、または手術などがあります。
- 手術。 甲状腺が非常に大きく、嚥下や呼吸に支障をきたしている場合、結節が癌と確実に区別できない場合、または画像検査や生検の結果に懸念がある場合には、手術が推奨されることがあります。
甲状腺結節は時間とともに変化する可能性があるため、定期的な経過観察が重要です。新たな症状が現れたり、結節が急速に大きくなったり、声に変化があったりした場合は、速やかに診察を受けるべきです。
医師に尋ねるべき質問
- 甲状腺結節は 1 つだけですか、それとも複数ありますか?
- 目立つ結節はありましたか？また、顕微鏡で見るとどのような像でしたか？
- 私の甲状腺ホルモン値は正常ですか?
- 治療が必要でしょうか、それとも経過観察だけで十分でしょうか？
- 甲状腺の検査は、診察、血液検査、超音波検査などでどのくらいの頻度で行うべきですか？
- 私の報告書には、がんを示唆するような懸念事項はありますか？
- ヨウ素サプリメントや特定の薬など、避けるべきものはありますか？
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