結核

Matthew Magyar MDCM FRCPC および Vincent Deslandes PhD、MDCM、FRCPC 著
2023 年 8 月 25 日

結核とは何ですか？

結核は、結核菌複合体（MTBC）グループに属する細菌によって引き起こされる一般的な病気です。 人間に病気を引き起こすことが知られているこのグループの細菌は 結核菌, M.アフリカヌム, M.ボビス。 結核の発生率は前世紀にわたって多くの国で減少しましたが、それは依然として重要な公衆衛生上の懸念であり、世界中の感染症による主要な死因です。 保健当局は、世界の人口の約XNUMX分のXNUMXが人生のある時点でMTBCに感染すると推定しています。

結核はどのように広がりますか？ 

結核は通常、肺に結核がある人が咳やくしゃみをすると広がります。 その結果、エアロゾルと呼ばれる小さな呼吸粒子がしばらくの間空中に浮かんでいます。 感染していない人は、細菌を肺に吸い込む可能性があります。 体内に入ると、細菌は免疫系によって除去されるか、持続感染として肺に残ります。

結核の発生率は、大都市や人々が互いに密接に接触して生活または仕事をしている他の場所で高くなっています。 これらの病原体を扱う実験室労働者、および感染した患者の世話をする医療従事者も、適切な予防措置が取られない場合、病気にかかる可能性があります。

潜在性結核と活動性結核

MBTCに感染したほとんどの人は、免疫系が病気をうまく管理しているため、何の症状も示しません。 これは呼ばれます 潜在性結核。 潜在性結核症の人は、咳やくしゃみをしたときに細菌が体から出てこないため、他の人に病気が広がる可能性はほとんどありません。 しかし、潜在性結核症の人は症状を発症し始めるかもしれません。 この時点で、病気は呼ばれます 活動性結核.

活動性結核を発症する危険因子は次のとおりです。

• 幼い頃の感染症
• 過去18か月以内の感染
• 免疫抑制
• 栄養不良
• 病気を広める誰かへのより高い強度と曝露期間

活動性結核の症状は何ですか？

活動性結核の人は、他の一般的な状態を模倣する可能性のあるさまざまな症状を示し、診断と治療の遅れにつながる可能性があります。

活動性結核の症状は次のとおりです。

• しつこい咳
• 呼吸困難
• 発熱
• 減量
• 食欲不振
• エネルギーの減少
• 夜の発汗
• 腫れた リンパ節

医師は結核をどのように検査しますか？

検査は通常、活動性結核の疑いのある人に対して行われます。 呼吸器症状のあるほとんどの人は、大きな咳の後に生成される肺の内側からの液体である喀痰サンプルを提供するように求められます。 ただし、他の体液または組織サンプルも使用できます。 たとえば、 リンパ節 組織は通常、 生検 MBTCをテストします。 他の種類の細菌とは異なり、MTBCは実験室で増殖するのに数週間かかる場合があります。 その結果、人々に彼らのテスト結果を知らせるのにしばしば数週間かかる。

活動性疾患を探すために実施された検査

抗酸菌染色

この検査では、顕微鏡で検査すると細菌が赤く見える特殊な染料を使用します。 この検査は、他の種類の細菌とは異なり、結核の原因となる細菌が酸にさらされた後でも赤く見えるため、「抗酸菌」と呼ばれます。 テストの実行には通常24〜72時間かかります。

「抗酸菌が見られた」または「AFBが見られた」という報告は、サンプルを顕微鏡で検査したときに細菌が見られたことを意味します。 これは肯定的な結果と見なされます。 ただし、この検査はMBTCに固有のものではなく、他の種類の細菌も陽性の結果をもたらす可能性があります。 このため、医師はこの結果を、あなたの症状や過去の結核への曝露の可能性など、あなたに関する他の情報と組み合わせて解釈する必要があります。

結核の原因となる細菌は増殖が遅いため、ほとんどのサンプルには細菌がほとんど含まれていません。 このため、否定的な結果は人が結核を患っている可能性を排除するものではなく、医師は結核のリスクが高い人に対して追加の検査を行うことを検討することをお勧めします。

マイコバクテリア培養

この検査では、喀痰、体液、または組織サンプルから実験用皿で細菌を増殖させます。 これは、MTBCを検出し、活動性結核を診断するためのゴールドスタンダードの方法と考えられています。 結核の原因となる細菌の増殖は非常に遅く、検査が完了するまでに数週間かかる場合があります。 バクテリアが皿の中で成長する場合、それらがMTBCの一部であることを確認するために追加のテストが実行されます。 適切な症状と組み合わせた肯定的な結果は、結核の診断です。 否定的な結果は通常、4〜6週間のインキュベーション後にのみ報告されます。

カナダでは、MTBCが特定されると、医師と微生物検査室のスタッフは地元の公衆衛生機関に通知する義務があります。

ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）

この検査は、結核の初期段階で結核を診断するために最近導入されました。 PCRは、結核の原因となる細菌にのみ見られる遺伝物質（DNA）を探すことで機能します。 このテストは、抗酸菌染色および培養よりも高速であり、人から採取したサンプルに対して直接実行できます。 上記の抗酸菌検査と同様に、陰性検査は結核の可能性を完全に排除するものではありません。医師は、結核のリスクが高い人に対して追加の検査を行うことを検討することをお勧めします。

過去に結核にさらされた可能性のある個人の潜在性結核を探すために、検査を実施することもできます。 体内の細菌を探す活動性結核の検査とは異なり、潜在性結核の検査では免疫系を調べて、病気の「記憶」があるかどうかを確認します。

潜伏性疾患を探すために実施された検査

ツベルクリン皮膚検査（TST）

この検査は、MTBC細菌の少量の非感染性サンプルを皮膚の下に置くことによって実行されます。 48〜72時間後、医療専門家がその領域の硬さを評価し、そのサイズを測定します。 反応が陽性であると判断された場合、これは通常、結核への過去の曝露を示します。 以前に結核の治療を受けた人、または子供の頃にBCGワクチン接種を受けた人も、検査で陽性となる可能性があります。

インターフェロンガンマ放出アッセイ（IGRA）

この検査は、血液サンプルを使用して実行されます。 これは、MTBC細菌の一部にさらされたときに血液中の免疫細胞がどのように反応するかを調べることによって機能します。 人が以前に細菌にさらされたことがある場合、免疫細胞は感染と戦うように設計された化学物質を生成します。 これは肯定的な結果と見なされます。 ただし、MTBCバクテリアにさらされていない人が肯定的な結果をもたらすというまれな状況があります。 これはあなたの医者と話し合う必要があります。

参考文献

1. フィッツジェラルドDW、スターリングTR、ハースDW。 結核菌。 で：マンデル、ダグラス、およびベネットの感染症の原則と実践。 2020年。
2. Forbes BA、Hall GS、Miller MB、Novak SM、Rowlinson MC、SalfingerMなど。 臨床微生物学研究所の診療ガイドライン：マイコバクテリア。 In：Clin Microbiol Rev.2018。